Agitation. Pupilles dilatées ne réagissant plus

L'enfant ne répond plus. Le soir, respiration de plus en plus profonde et rare, déglutition difficile et mort.

Pas d'autopsie.

Observation XXXIII.

Bouchut, Maladies des nouveau-nés, 1867.

Diabète sucré. — Phthisie. — Polyurie. — Mort.

M... (Léontine-Marie), âgée de 10 ans, entrée le 27 septembre 1859, au n° 17 de la salle Sainte-Marguerite, morte le 8 octobre. Cette enfant, qu'on nous dit être d'une bonne santé habituelle, n'a jamais eu que la rougeole. Il y a un an elle alla passer sept mois à Elbeuf, et là elle fut prise au mois d'avril d'une soif insatiable sans cause évidente. Depuis, la soif a toujours augmenté ainsi que l'appétit. Elle est prise de temps à autre d'indigestions, mais en dehors point de vomissements ni de diarrhée. Elle boit environ trois litres par jour et ses urines sont très abondantes. Toux nulle, si ce n'est depuis trois semaines où elle s'est montrée peu à peu. Flueurs blanches datant d'un an. Elle mange beaucoup de pain, de viande, de légumes. Eau rougie.

28 septembre. — Amaigrissement considérable, avec atrophie des muscles. La langue est naturelle, l'appétit est bon, la soif considérable. Les digestions se font bien: pas de diarrhée, garde-robes naturelles.

Peau un peu chaude, sèche, 126 pulsations, pouls faible, sueurs nulles. Toux fréquente avec peu d'expectoration; 28 respirations. Du côté gauche au sommet, en avant et en arriére, respiration et ràle caverneux, amphorique avec résonnance amphorique de la voix, surtout appréciable sous la clavicule; vers la base on perçoit à la

place du murmure respiratoire un souffle très intense, qui semble se passer immédiatement sous l'oreille, avec retentissement exagéré de la voix et gargouillement; du côté droit, râles humides au sommet, et à la percussion sonorité augmentée avec son tympanique sous la clavicule et dans l'aisselle. Les urines sont abondantes, fort denses et poisseuses. Elles réduisent manifestement la liqueur de Frommherz et la font passer au rouge, elles précipitent par la chaleur, mais le précipité se redissout dans l'acide azotique.

Cette enfant resta pendant quinze jours dans le même état; ses urines, examinées à plusieurs reprises, renfermaient toujours du sucre; elle se levait chaque jour, lorsque pendant la nuit du 8 au 9 octobre elle eut un peu de diarrhée, puis des convulsions et tomba dans le coma avec cyanose, anesthésie, et elle succomba au bout de quelques heures.

Nécropsie. — Le poumon gauche renferme une caverne énorme avec infiltration de matière tuberculeuse autour des parois et tubercules crus disséminés dans le reste de l'organe. Le poumon droit était rempli de tubercules disséminés avec quelques petites cavernes au sommet. Les ganglions bronchiques étaient tuberculeux. L'estomac et les intestins sont dans l'état normal. Le foie a son volume et sa densité ordinaires, il est d'une couleur brun foncé sans altération. Le cerveau ne présente aucune altération. Les reins sont assez volumineux, sans modification de structure autre qu'une hypertrophie assez considérable de la substance corticale.

Observation XXXIV.

Bouchut, Maladies des nouveau-nés, 1867.

Le docteur Caron a observé, en 1852, une dame qui avait trois enfants qui urinaient très abondamment et buvaient dans des proportions effrayantes.

L'un de ces trois enfants âgé de 3 ans et demi, était d'une maigreur squelettique. La peau était rugueuse et la langue blanche, desséchée. Il mangeait et buvait beaucoup. Son urine, claire, insipide, marquait 0 degré. [C'était une polydipsie avec polyurie sans diabète ; mais antérieurement, au dire de la mère, les urines collaient au linge et tachaient tout ce qu'elles avaient touché. Elles

avaient changé d'aspect et de goût sous l'influence du sel gris et de la limonade chlorhydrique.

Le second enfant, âgô de 17 mois, était maigre, chétif, buvait et mangeait beaucoup, il urinail abondamment, G à 7 liires par jour, à peu près autant qu'il buvait. Les urines, sucrées, pesaient 3 d/2 et quelquefois 4 (1055 à 1030). Elles réduisaient les sels de cuivre.

Le troisième enfant, âgé de 3 mois, encore au sein, tétait considérablement, urinait beaucoup, et, selon la mère, les urines ont un goût sucré. Elles n'ont pu être examinées.

Les deux premiers enfants, suivis pendant six semaines, furent mis à l'usage du vin de quinquina, aiguisé d'acide chlorhydrique (1 gramme pour 100), et prirent des bains alcalins. Leurs urines devinrent moins abondantes, pesaient 1 à 2 degrés, étaient plus colorées et n'avaient plus le goût fade qu'elles avaient au début du traitement, bien qu'elles ne pesassent que 0 degré et qu'elles ne continssent pas de sucre.

L'enfant de 17 mois était en voie d'amélioration: il mangeait moins, dormait mieux, buvait plus raisonnablement, les urines étaient moins abondantes, mais tout à coup survint un croup rapidement mortel.

Observation XXXV.

Wieber, Neiv-York Mecl. Record [Yirclww's Jahresbei-ichl, 1867).

Un traitement durant 20 mois par l'eau de Vichy, 1 à 2 pintes au début, en moindre quantité plus tard, amena chez une petite fille de 7 ans le diabète au point que l'urine ne contenait plus que par moments des traces de sucre, et que l'enfant put retourner à l'école.

Observation XXXVI James Brown, In American Journal of ob&lclrics, 1808.

Une petite fille devint diabétique à l'âge de 20 mois et mourut avant la fin de sa deuxième année. Elle donnait par jour cinq pintes d'urine sucrée, non albumincuse, dont la densité variait de

1030 à 1036. La vulve devint ùrylhémateuse, la respiration prit une odeur comparable à celle de chloroforme, elle s'émacia et après quelques attaques de fièvre mourut d'épuisement. A la mort on trouva une tuberculose miliaire généralisée, le cerveau spécialement était injecté, l'arachnoïde épaissie, tandis que des tubercules se trouvaient dans les scissures de Sylvius, et par centaines dans les plexus choroïdes.

Dickinson à qui nous devons le résumé de ce cas y voit plutôt une glycosurie dépendante de la tuberculose méningée.

Observation XXXVU

Ilowship Dickinson, On certain morbid changes in Ihe nervous System associated wilh diabètes [Medico-cidrurgical Transactions, 1870).

Thomas II... âgé de 6 ans, entre à Saint Georges'Hospital le 25 janvier 1868. Enfant très émacié, peau sèche, dure, langue rouge, se plaignant de soif et de faim. L'urine monte à k quarts par jour (4 litres 500), densité 1048, très riche en sucre. Vie pénible. Il y a 6 semaines que l'on a remarqué l'abondance des urines.

11 est soumis à une diète réglée, gâteaux do son, pain de ghiten, œufs, beef tea, légumes verts et lait. Dans le thé, glycérine au lieu de sucre, et faible quantité de gin. D'abord on accorde un peu de pain, bientôt on le supprime. Huile de foie de morue, toniques, faibles doses d'opium.

Séjour à l'hôpital pendant près de 4 mois ; à la fin de ce temps, l'enfant est si fort amélioré qu'on l'envoie en convalescence. Pendant son séjour à Saint Georges, la quantité d'urine varia de 24 à 110 onces (768 à 3520 grammes) en 24 heures. La densité de 1035 à 1056; toujours très riche en sucre ; la température axillaire était de 93,6 F à 94,8 (34,2, 34,9). Un mois après l'enfant revenait très affaibli, maigre, lèvres et langue sèches, état léthargique, toux sèche, fréquente; température 97,8 56,5 Puis délire agité. Mort le

12 juin.

Autopsie. — A l'ouverture du crâne on trouve le cerveau un peu congestionné; dans les ventricules un peu de liquide clair; la moelle, le pont de Varole et les pédoncules furent mis dans l'acide chromique. Une fois durcis, on put voir sur des coupes des raodi-

ficalions évidentes des tissus. On voyait surtout des excavations remarquables, évidemment le résultat de la maladie. Dans la moelle épinière, au-dessous de la décussation des pyramides, il y avait une petite cavité dans le voisinage immédiat du canal central, qui, à l'œil nu, ressemblait à une piqûre d'aiguille; le microscope montre qu'il s'agissait d'une cavité de forme ovale, irrégulière, formée en partie dans la substance blanche. Presque isolés dans cette cavité, il y avait de larges vaisseaux sanguins, dont l'un,- qui avait les caractères d'une artère, était inclus dans une masse de tissu fibroïde à Ans noyaux.

Les vaisseaux et le tissu qui étaient en contact immédiat avec eux étaient, sauf en en point, séparés de la substance nerveuse environnante par un espace vide. Les vaisseaux sanguins dans la partie voisine de la moelle étaient plus visibles que normalement et beaucoup, surtout dans la substance grise, avaient de petits espaces irréguliers autour d'eux. Les vaisseaux dans le sillon antérieur semblaient dilatés et le fond du sillon érodé formait une cavité irrégulière, limitée par des tubes nerveux, brisés et saillants. Dans une corne antérieure la substance nerveuse avait en partie été modifiée, et l'on voyait de gros globules transparents, qui prouvaient jusqu'à l'évidence la désintégration de la substance nerveuse.

Dans la moelle allongée il y avait des altérations manifestes. Elles étaient situées au voisinage de la ligne médiane dans les olives et dans le plancher du 4" ventricule. Presque de chaque côté du plan médian et presque sur toute la longueur il y avait une excavation longue de Vs de pouce très visible à l'œil nu.

Les deux cavités qui se ressemblaient étroitement communiquent ensemble par places. Elles contenaient un vaisseau sanguin dilaté. Dans les corps olivaires, on voyait une dégénération étendue de la substance nerveuse au voisinage des gros vaisseaux qui irriguent celte région. Dans la substance blanche, dans et autour des corps dentelés, il y avait beaucoup de vaisseaux plus visibles qu'à l'état normal et de formes irrégulières. Au voisinage de ces vaisseaux dilatés se rencontraient des globules transparents. Dans d'autres points où les altérations étaient plus avancées, les vaisseaux étaient entourés par des cavités vastes et irrégulières. Souvent aux vaisseaux adhéraient de gros globules transparents, laissant un espace vide entre le vaisseau et la paroi de la cavité.

Dans la substance blanche près du centre des olives était une une cavité irrégulicre de près de de pouce, occupée par des restes de fibres nerveuses et des débris de globules.

De notables changements existaient aussi dans le plancher du quatriènie ventricule. Ils étaient très nombreux vers le bout supérieùr de la moelle, et ressemblent à ceux décrits dans les corps olivaires.

Au pont de Varole les lésions étaient aussi frappantes que dans la moelle. Prés de la racine d'un des nerfs faciaux était une excavation remarquable, des parois de laquelle faisaient saillie des vaisseaux sanguins, de forme oblongue, longue de Vs de pouce, à peu de distance de la surface du pont. C'était évidemment l'élargissement d'un sillon naturel qui loge un repli de la pie-mère.

Près du pont de Yarole, entre les attaches des pédoncules antérieurs, il y avait une cavité pouvant contenir un petit pois à parois irrégulières avec vaisseaux saillants.

Outre ce que nous venons de décrire, beaucoup de cavités plus petites, en rapport avec les vaisseaux sanguins, existaient dans la protubérance.

Dans les pédoncules et les couches optiques, les vaisseaux sanguins étaient plus manifestes que d'habitude, et on voyait quelques petites cavités analogues aux précédentes.

Les nerfs pneurno-gastriques étaient sains. Les ganglions semilunaires de même. Les poumons étaient friables, chargés de sérum. Au sommet gauche, petit dépôt de tubercules ramollis. Au microscope petits dépôts tuberculeux.

Le foie pesait 22 onces et était dur, non autrement altéré. Il y avait une accumulation de l'épithélium qui tendait à détruire l'aspect réticulé du lobule en remplissant les espaces interstitiels normaux.

Reins pâles, un peu mous à la surface. Rate et estomac sains.

Observation XXXVlll.

Seiiator, Lommunication à la Société médicale de Berlin [Berlmer klinische

Wochenschrift, 1872).

Un garçon de 15 ans, faible, souvent malade, seplaignait depuis quelque temps d'énurésie et de douleurs dans la région de la vessie.

Quoiqu'on n'en trouvât pas la cause, la belladone fut employée sans succès. Plus tard survinrent appétit vorace et soif vive.

L'examen des urines donne 3,8 de sucre pour 100, deux à trois quarts par jour. Diète animale, arsenic, genièvre, alcalins employés sans succès, la fièvre survint bientôt, puis broncho-pneumonie casèeuse. Mort en trois semaines.

L'examen des viscères abdominaux ne donna aucun résultat.

Observation XXXIX.

Senator {loc. cil.).

Une fille de 12 ans, scrofuleuse, nourrie insuffisamment, depuis huit à dix jours, se sentait affaiblie et très altèréê. L'examen des urines montre une quantité notable de sucre. Bientôt survient la fièvre; mort dix jours après; quatre semaines au plus depuis les premiers symptômes.

Observation XL. ■ Richard Schmitz, Berliner klinische Wochenschrifi, 1873.

Mme K..., âgée de 37 ans, envoyée aux bains de INeuenalir en 1871 pour le diabète, est malade depuis l'hiver 1868.

Sa fille, âgée de 4 ans, d'un extérieur faible et délicat, est, le 26 novembre, prise soudain des symptômes suivants : grande faiblesse, émaciation, céphalalgie, langue sèche, soif vive, pouls fréquent, température élevée, diurèse amoindrie, constipation; on croit à une fièvre gastrique. L'urine qui, regardée les jours précédents, ne contenait pas de sucre, est forte en couleur, très acide, avec un abondant dépôt de sels, densité 1043, pas d'albumine, mais on y trouve 5,8 pour 100 de sucre.

Traitement : bicarbonate de soude, bouillon, viande rôtie, œufs, fromage, lait.

3 décembre. — Urine, densité, 1038; 3,5 pour 100 de sucre.

Sédiments urinaires encore abondants. La diurèse n'augmente pas. Pouls normal, température non augmentée, langue bonne. Céphalalgie disparue. L'aimaigrissement persiste.

8. — Urine, densité 1035; 2 pour 100 de sucre. Amélioration notable.

14. — Urine, densité 1035 ; pas de sucre, sédiments urinaires. Les dépôts de sels, ainsi que celle forte densité, durent encore une" quinzaine d(; jours. Le sucre n'a pas reparu, et dès le 11 décembre, l'enfant avait pu quitter son lit, quoique très amaigrie.

L'emploi combiné du fer et de l'huile de foie de morue avec la diète carnée la releva rapidement.

D'après une communication de la mère, une autre fdle de 15 ans aurait du sucre dans ses urines.

OUSERVATION XLI.

Niedergesiiss, Inauguralis disscrlalio. Berlin, 1875.

Diabète sucré. — Jeune fille de 12 ans. — Traumatisme sur la tête. — Développement du diabë'e onze mois après. — Régime carné tardiF. Blarche croissante de la maladie. — Mort dans le coma.

Agnès S..,, âgée de 12 ans, était bien portante.

En juillet 1871, elle roula dans un escalier, ayant un enfant sur les bras. Elle éprouva une assez forte secousse dans tout le corps, et eut, à la tête, une petite plaie sur le coté de la suture sagittale ; elle perdit connaissance pendant quelques instants seulement.

Dans les onze mois qui suivirent cette chute, la malade n'a présenté aucun symptôme cérébral.

Eu juin 1872, el'e commença à souffrir de maux de tête continuels qui augmentèrent peu à peu, de telle façon qu'elle devint très irritable, et qu'une disposition d'esprit triste et inquiète fil place à sa vivacité et à sa gaieté premières.

Au bout de peu de temps, sa mère remarqua qu'elle urinait plus qu'à l'ordinaiie, particulièrement la nuit, et qu'elle buvait beaucoup. L'nppélil était un peu amoindri, la digoslion paraissait troublée ; elle se plaignait de vives douleurs dans la région stomacale. Les selles étaient parfois retardées.

Au bout de quelques semaines, une faible amélioration se produisit, puis l'enfant commença à éprouver une grande fatigue et un gi'and abaitement, du tiraillement dans le dos, des lourdenis dans les extrémités inférieures. En même temps son appétit devc-

liait meilleur, et elle prenait une assez grande quantité de nourriture. Souvent elle éprouva des défaillances passagères. Sa faiblesse au"-ineata progressivement, eu même temps qu'elle maigrissait, de soHe qu'elle était obligée de se tenir couchée une grande partie de la journée. La douleur de tète continuait, et il s'y ajouta des envies de vomir et de la constipation rebelle. Elle rendait environ 5 litres d'urine jaune paie et d'une couleur douceâtre agréable.

La diète carnée fut prescrite et s'exécuta avec une grande sévérité. Une amélioration se produisit, mais dura peu, car des embarras de digestion exigèrent une modification du régime. Réapparition de nausées violentes et de vomissements, continuation des douleurs épigastriques. Abdomen volumineux et fortement tendu.

La malade prélcud avoir éprouvé, en octobre, une notable diminution de la vue, avoir été très agitée et avoir eu des nuits d'insomnie. Pas de fièvre. L'examen chimique de l'urine confirme le diagnostic.

La diète carnée étant très mal supportée, on y ajoute une petite quantité de pain; comme boisson, on donna du vin rouge, du thé, du café, de l'eau de Seltz, de même que de l'eau de source à discrétion. Le traitement se composa de teinture d'opium avec des ferrugineux, puis huile de foie de morue, bicarbonate de soude. Solution arsenicale. Tout fut inutile.

État actuel (novembre 187'i) :

A son entrée, cette enfant, de petite stature, très pâle, paraît extraordinairement amaigrie. La peau est très mince, sèche et fanée, présente de la desquamation. Si on lui fait un pli, ce pli se conserve comme dans le choléra. Température axillaire, 57°, 2. Violentes démangeaisons de la peau; et, par suite des grattages, excoriations sur le dos et les extrémités. Le poids du corps de la malade est de 20 kilogrammes 1/2. Les lèvres et la muqueuse buccales sont sèches et très anémiques. Il y a un fœlor ex ore tout particulier, mais pas de goût sucré. Les gencives sont lâches et en partie disparues. Il manque des dents aux mâchoires. Celles qui existent sont cariées d'arrière en avant.

La langue est fendillée dans différents sens. En certains endroits, elle est rouge, comme dépourvue d'épithélium, et les papilles semblent hypertrophiées, particulièrement aux bords de la langue. Sécheresse de la bouche. Soif considérable. Appétit vorace, qu'une

grande quantité de nourriture ne peut satisfaire. Douleurs 6pigastriques continues. Ventre douloureusement tendu. Constipation. Envies d'uriner fréquentes et pressantes. Le foie dépasse de trois doigts le dessous des fausses côtes. Il est insensible à la pression. La rate n'est pas grosse. Pas d'ascite.

Le thorax est extraordinairement plat, long et étroit, les espaces intercostaux larges et creux, les clavicules très proéminentes des deux côtés. La fosse sus-claviculaire droite est renfoncée. La percussion donne à ce niveau un peu de diminution de la sonorité, ainsi qu'au-dessous de la clavicule et dans la fosse sus-épineuse. L'auscultation, en ces points, indique que le murmure vôsizulaire. est affaibli et accompagné de râles fréquents. Il y a de l'expiration prolongée. Le choc du cœur est à peine senti ; le pouls est petit et dépressible à 75.

Du côté du système nerveux : excitabilité extraordinaire et inquiétude. Insomnie avec rêves inquiétants, céphalalgie et défaillances réitérées, hypéresthésie. Mémoire diminuée ainsi que la vue. Les milieux de l'œil ne sont pas troublés. Pas de paralysie.

Quantité d'urine 5,750 ce.

Densité 1,025

Sucre . . . r 6,25 p. o/°.

Urée 0,94 p. „/°.

L'urine est acide et de couleur jaune pâle.

Pronostic défavorable.

Même traitement, plus de lait.

Après dix jours de repos, on donne de la glycérine avec la diète carnée, suivant les principes de Schullzen.

Du 5 au 18 décembre, la quantité d'urine se maintient^ aux environs de 6 lilres, avec un poids spécifique de 1052 à 1035 et 7 à 8 pour 100 de sucre.

18. — Diarrhée, diminution de l'appétit, on supprime la glycérine et on revient au régime mixte avec la teinture d'opium contre la diarrhée.

22. — Malade très affaiblie. Diarrhée disparue, toux violente depuis quelques jours, pas d'expectoration. Les phénomènes de percussion et d'auscultation ne sont pas notablement changes. Œdème des malléoles.

— Ul —

5 janvier. — Même état. Puis douleurs en urinant. Constipation. 11 existe un eczéma à l'orifice de l'urèthre et à la grande lèvre gauche.

10. — Poids du corps 15 kil. 800. La puissance visuelle a encore diminué. L'apathie succède à l'agitation. Œdème ut suprà et un peu aussi à la paupière supérieure gauche.

12 et 13. — On donne de nouveau de la glycérine, ce qui provoque les mômes symptômes que précédemment. On la supprime bientôt.

18. — La malade a dans le jour plusieurs défaillances, se plaint de difficultés à respirer et de douleurs dans la région de l'hypochondre droit. Le foie est toujours gros. Les battements du cœur sont à peine perceptibles. Le pouls à peine sensible, filiforme, extrêmement rapide. Température 37°, 2.

21. — Etat empiré. Appétit presque disparu. Soif très forte. L'enfant a perdu beaucoup de cheveux depuis quelque temps.

25. — La malade, très affaiblie, ne peut se tenir debout, n'est plus excitée, prend peu de nourriture, boit beaucoup.

Défaillances prolongées, peau froide, pouls très fréquent, 100 p. Respiration un peu accélérée. Douleurs hépatiques persistantes. Urine jaune trouble. Pas d'albumine. Pendant tout ce temps, la quantité d'urine a varié de 5 litres et demi à 7 litres et demi avec une densité moyenne de 1052.

Le 25 janvier, 1038. Le sucre de 7 à 8 pour 100.

27. — Phénomènes de paralysie. Perte de la parole et de la connaissance. Violentes convulsions et mort dans le coma.

Pas d'autopsie. Le cadavre se putréfie rapidement.

Observation XLIL

Ilirscbsprung, Ugéskrift for Lœger, 1875. Analysé in Jahrbuch fur kinderheilkunde, 1874.

11 s'agit d'une fille de 8 ans chez qui les premiers symptômes du diabète, soif vive, faim, sécheresse de la bouche, douleurs de la poitrine, dyspnée, céphalalgie, amaigrissement, parurent quatorze jours avant son entrée à l'hôpital.

Urine densité 1050 à 1034; 8 gr. 62 pour 100 de sucre. Mort

au bout de 5 mois, ayant perdu plus du quart de son poids. Tuberculose pulmonaii-e développée.

La quantité de sucre oscille entre 5 et 10, 86 pour m. Ln quantité d'urine ne dépasse jamais G litres. La densité oscille entre 1026 et 1040.

L'autopsie ne donna aucun résultat caractéristique.

Observation XLIÏÏ.

Bûdde [ibid.).

L'auteur a vu un enfant de 11 ans qui fut pris soudain didiabète, avec soif vive, ènurésie nocturne, polyurie, amaigrissement. Quelques semaines après, l'enfant était très épuisé.

L'urine contenait 8 pour 100 de sucre.

Le malade fut traité par la diète carnée et la glycérine. (Glycérine 30. Acide tartrique 5. Eau 200.)

Les phénomènes morbides disparurent en H jours. L'état général s'améliora. Le sucre disparut de l'urine.

Observation XLIV.

Liégcy, Bulletin de la Société de médecinf. pratique, 1874.

Un cas de diabète sucré paraissant,, chez un jeune enfant, se rattacher à l'influence paludéenne.

Le 18 novembre, dès le matin, uu vieillard vient me prier d'aller voir au plus vite un des enfants de son fils, petite fille d'un peu moins de 4 ans et demi, qu'il dit être fort malade. Je la trouve en el'fet très pâle, froide, immobile, dans le décubilus dorsal avec lii respiration irrégulière, sans toux; elle présentait vraiment un aspect typhoïde.

Le grand-père m'apprend qu'elle est atteinte du diabète sucré depuis 9 mois. Habitant de la Sologne, il n'est à Choisy que depuis 8 jours; il y est venu, d'après le conseil d'un médecin du pays, pour changer d'air cette enfant dont la position continuait à empirer.

Avant la constatation du sucre dans son urine, elle n'avait jamais

eu de maladie grave; rien autre chose que des accès de fièvre peu durables, mais assez fréquents.

En même Icmps que se manifestait le sucre bien des fois cons-, taté, les accès de la fièvre, ou plutôt les paroxysmes (car elle finit par devenir continue) allèrent en augmentant de fréquence, il y avait de la soif vive, quelquefois exagération de l'appétit, qui dans les derniers temps au contraire fut presque aboli.

11 se produisit des abcès sur divers points du corps, un amaigrissement et un affaiblissement progressifs ; depuis trois semaines la malade ne pouvait marcher sans être soutenue.

Parmi les moyens employés se trouvaient le sulfate de quinine et le quinquina.

Le jour de l'examen le pouls était fréquent, petit, la peau sèche, le ventre gros, dur, tympanisé. Traitement : cataplasme, sinapisme sur le ventre, thé, alcool.

A la visite du soir l'enfant est dans le même état, la peau resiée sèche est chaude, la respiration est tantôt précipitée, tantôt lente, le pouls petit, fréquent, un pou de délire; elle a pu conserver un peu d'urine; celle-ci examinée le lendemain, est limpide, peu colorée, acide ; par la potasse caustique et la chaleur on a une teinte 'caramelée très marquée ; par l'acide nitrique, des floctms d'albumine. Mort dans la nuit.

Observation XLV.

Ilossbach, BerUiiev /dinùche Wochenscltrifl, 1874.

Diabète sucré chez une fille de 8 mois. — Traumatisme. — Commotion cérébrale guérie au bout de cinq jours. — Diabète ccnstaté au bout de quatre semaines. — Lait écrémé fait diminuer la quantité de sucre. — Complications cutanées. — Mort. — Autopsie.

Cette enfant, nourrie artificiellement, était assez bien portante. Elle avait 7 mois lorsqu'une personne qui la tenait dans ses bras la laissa tomber. Après cette chute, elle eut une attaque d'éclampsio qui fil porter un pronostic très grave. La respiration était courte et irrégulière, le pouls lent et irrègulier; la peau sèche, les pupilles dilatées. Perte de connaisgçHiçe, Oft ^e trouva pas d'enfon-

cernent des os du crâne ; il n'y eut pas de paralysie motrice. Le diagnostic porté fut commotion cérébrale.

La chute avait eu lieu le matin. Dans la journée quelques phénomènes se calmèrent, et le soir la peau était chaude, la respiration régulière, le pouls régulier, plus plein, tandis que la perte de connaissance et la dilatation des pupilles persistaient.

Dans la nuit, nouvelle attaque d'éclampsie, reproduction des mêmes phénomènes qui se calmèrent peu à peu.

Dix heures après, troisième attaque. La température était basse, 3o°,5 ; il y avait une pâleur cadavérique, de la dilatation des pupilles, de la cyanose des lèvres et du nez. Pouls petit, intermittent, plus lent que la veille, respiration difficile, tantôt fréquente et superficielle.

3" jour. — Contraste avec la veille. L'enfant a uriné, a rendu des garde-robes et a pris quelque nourriture dans la nuit.

La pupille est normale, les yeux ont repris leur brillant, la température a monté. Il y a des sueurs à la peau. Le pouls est à 140, plein.

L'enfant est agitée, crie souvent, porte les mains à sa tête. Deux jours après l'enfant était bien.

Quatre semaines après, l'enfant qui, auparavant, était forte et bien développée, avait maintenant perdu de ses forces et de son poids, bien qu'elle prît beaucoup de nourriture. Elle buvait du lait au biberon avec une grande avidité.

La mère, qui prenait grand soin de l'enfant, remarqua qu'elle rendait une grande quantité d'urine, à tel point que l'amaigrissement ne l'étonnait pas.

Les urines n'avaient que peu d'odeur el tachaient à peine le linge.

Ces symptômes éveillèrent l'attention du médecin sur la possibilité du diabète traumatique. Il fut confirmé dans son diagnostic par l'ensemble des symptômes que lui indiqua la mère et par une certaine odeur doucereuse des urines. L'analyse en était difficile à faire, car il est difficile d'obtenir de l'urine pure d'une petite fille de 8 mois. L'essai par les réactifs ordinaires y décelait du sucre d'une manière évidente. On en pouvait constater approximativement l'augmentation ou la diminution par l'intensité de la coloralion au moyen de la potasse et par l'essai comparatif de la teinte

avec celle que donnaient des solutions titrées de glycose. Ces essais permirent de conclure que l'urine contenait quelquefois 5 pour 100, souvent 2 à 3 pour 100.

La nourriture consista exclusivement en lait écrémé, sous l'influence duquel la quantité de sucre diminua. Puis tout à coup, sans cause connue, elle s'éleva à 10 pour 100.

. L'alimentation étant nécessairement peu variée, on n'a pu étudier son influence sur les variations de la quantité de sucre. On donna du bouillon de poulet et de pigeon et la proportion de sucre ne changea pas.

Le lait écrémé paraissait bien meilleur.

Après quatorze jours de ce régime et deux ou trois cuillerées à bouche par jour d'eau de Karlsbad, la quantité de sucre avait beaucoup diminué, l'urine était moins abondante, l'enfant alla mieux. Cette amélioration fut de courte durée. Bientôt, sans cause connue, il y eut recrudescence des urines et mort trois mois après le début. Il y avait eu, vers la fin, des éruptions eczémateuses et furonculeuses.

11 est difficile de dire si le diabète s'est déclaré immédiatement ou non après la chute, car l'analyse des urines manqua au début. Rien ne faisait supposer l'existence de tubercules.

Autopsie^ — On n'obtient pas la permission d'ouvrir le crâne. Poumons. Le tissu, en quelques endroits, est atélectasié, le reste est pâle, mou, mais sans autre altération. Le tissu du cœur était atrophié, mou, jaune. L'endocarde présentait des opacités. Estomac un peu distendu, sans hypertrophie. Foie et reins, surtout le gauche, un peu augmentés de volume et hyperémiés, mais sans aucune altération du parenchyme. Le reste de l'autopsie n'indique rien de particulier à noter.

N. B. — Le même auteur cite encore le cas d'un enfant de 15 ans, diabétique par hérédité : son père et un frère étaient morts de cette maladie. Lui-même mourut après trois ans de maladie.

Observation XL VI.

Donkin, The Lancel, 1875, vol. II, 880.

Une jeune fille de 10 ans souffrait, depuis trois mois, d'une soif vive et de mictions fréquentes. Le médecin qui l'examina reconnut

lu diabète, l'urine avait pour densité 1040, cl contenait beaucoup de sucre. Traitement par la diète carnée et petite quantité de poudre de Dower. Cependant elle continuait ù souffrir de la soif et, par moments, d'étourdissements. Le 2 oclobre, elle fut soumise à la diète de lait écrémé, qu'elle suivit pimdant dix jours.

Bientôt la densité de l'urine tomba à 1010, le 12 octobre; c'est alors que Donkin vit l'enfant pour la première fois.

Le même traitement fut continué et le 6 novembre elle fut vue par sir T. Watson, qui constata que l'urine avait pour densité 1015 et ne contenait ni sucre, ni albumine. Depuis ce moment cette jeune fille se porte bien, la densité, le 6 décembre, était de 1025 et peu après la malade reprenait son alimentation antérieure. Donkin insiste sur l'arrêt de la maladie par le traitement appliqué de bonne beure, avant que la maladie définitivement établie ait produit des lés'ons irréparables.

Observation XL Vil.

Bouchardat, Du diabète sucre. Paris, 1875.

11 s'agit dans celte observation d'un jeune garçon de 14 ans, qui était affecté de glycosurie depuis au moins six mois et qui maigrissait continuellement, malgré un appétit très vif satisfait par un bon régime, mnis dont les féculents n'étaient point bannis. Les forces avaient beaucoup décru; l'affaiblissement moral était si grand qu'on avait été forcé d'interrompre toutes les éludes.

La première fois que je vis ce jeune malade, il avait mangé la veille avec le plus grand appétit. Les féculents étaient intervenus dans tous les repas, mais en proportion qui n'avait point été déterminée. Il avait rendu en vingt-quatre heures 0 litres 25 d'urine très pâle, d'une densité de 1,040 à H- 15», exerçant à l'œil nu une rotation de — 14° dans un tube de 503 millim. ; ces urines contenaient 104 gr. 65 de glycose par litre.

Ce jeune malade fut immédiatement couvert de flanelle. Il suivit avec exactitude le régime que j'ai précédemment indiqué : le vin de Bordeaux y entrait pour 1 litre ou 1 litre 25 dans les vingtquatre heures. Les urines examinées après huit jours ne renfermaient plus de glycose. Les forces, l'embonpoint, reprirent avec

tant d'activité qu'au bout de deux mois les parents de ce jeune aarçon, le croyant parfaitement guéri, le mirent en pension; mais iQ régime commun, où le pain figure largement, ne lui fut point favorable; la soif commença à reparaître, l'énergie diminua. 11 quitta la pension, on m'apporta les urines : la quaulilé avaitj^lé de

2 lit. '25 dans les vingt-qualre heures , la densité de 1034-, la couleur faiblement ambrée ; le pouvoir moléculaire rotalcire était de -H 11 «',5 dans un tube de 503 millim. Ces urines contenaient 82 grammes de glycose par litre.

Je n'ai pas revu ce jeune garçon depuis; mais je crois fermement que, si l'on a suivi le régime, il doit être bien rétabli.

Observation XLVill.

Bouchardat {loc. cit.).

M. V... avait passé une année dans une école où les jeunes gens sont soumis à de grands travaux intellectuels. La glycosurie s'y déclara et fut méconnue; mais les forces diminuèrent, et l'intelligence n'était plus aussi active. M. V. ne put subir ses examens; il fut obligé de renoncer à son avenir. Je le vis à cette époque. Sa maladie était très intense, son appétit très grand, sa soif excessive, sa bouche d'une sécheresse extrême ; sa langue présentait à un haut degré le caractère qu'on a noté souvent dans la glycosurie : elle était recouverte dans toute son étendue d'un enduit brunâtre, il rendait dans les vingt-qualre heures? litres environ d'urine trèspeu colorée, d'une odeur de pelit-lait; sa densité était de 1056

3 4-15°, examinée dans un tube de 306 millim. la déviation fut de -h 130,5. Cette urine contenait 106 grammes de glycose par litre. Pensant que la vie isolée à Paris ne convenait pas à M. V..., je lui prescrivis de retourner chez ses parents, à la campagne. Je lui fis connaître en détail le régime que je recommande, j'insistai sur l'emploi de la flanelle, et j'ordonnai également l'usage du carbonate d'ammoniaque et de la thériaque. Le tout fut religieusement exécuté ; et, après trois mois, la métamorphose était telle, son embonpoint était si bien revenu, qu'à son retour j'en étais moi-même émerveillé.

M. Y... suivait fidèlement mon régime; les féculents n'interve-

naient dans l'aliraentation que pour une très faible part. Il n'y avait pas de glycose dans les urines. Cet état pouvait passer pour une complète guérison : aussi M. V... repril-il peu à peu ses habitudes premières d'alimentation et de régime. Mais peu à peu les forces diminuèrent, Ja soif reparut, et avec elle le glycose dans les urines. M. V... retourna dans son "pays, où il se rétablit encore complètement. Ennuyé de l'oisiveté, il revint à Paris, reprit ses travaux, s'écarta de son régime. Les accidents ne tai'dèrent pas à revenir. J'examinai alors les urines : vues dans un tube de 515 mill., elles exercèrent une déviation de H- 9° ; elles renfermaient 68 grammes de glycose par litre. M. V... n'hésita pas à retourner dans son pays et à repi'endre le régime avec sévérité. Depuis ce temps, je n'ai pas eu de ses nouvelles. Cette observation montre que, dans la jeunesse, on peut espérer un prompt rétablissement, mais elle prouve aussi qu'il faut une surveillance continuelle pour ne pas s'exposer à perdre ce qu'on avait gagné.

Observation XLIX.

West, Traité des maladies des enfants, traduction d'Archambault, 1875.

Cet auteur a vu une petite fille âgée de 5 ans 1/2 dont le frère était mort à 2 ans et la sœur à 2 ans 1/2 avec les mêmes symptômes qu'elle, et ces 2 cas n'avaient duré que G semaines.

Depuis deux mois l'enfant commençait à décliner, maigrissait rapidement, mais sans éprouver la soif vive propre aux diabétiques. Elle était pâle, mince, un peu blafarde, la langue un peu recouverte. L'urine dont elle rendait 4 pintes (2 litres 1/4 dans les vingt-quatre heures avait une pesanteur spécifique de 1044, réaction très nette par la liqueur de Troramer.

Observation L.

West {loc. cit.).

Fille de 10 ans, chez laquelle la diabète s'était montré il y a 18 mois, pendant la convalescence d'une rougeole, 2 litres d'urine pesant 1055. Quelquefois 1050. Un traitement convenable était

parvenu à réduire la quantité à 1 litre 1/2, en même temps que la soif vive cessait ; l'enfant avait engraissé de quelques livres.

Observation LI.

John Benson, British Médical Journal, 1875.

J..., âgé de 4 ans, est apporté le 1" décembre au soir à l'hôpital. Jusqu'à ces derniers jours, sa santé a toujours été bonne; mais depuis trois semaines le père a noté la soif vive et les ])esoins fréquents d'uriner de l'enfant. Celui-ci n'accusait pas de douleur, mais évitait tout exercice. La peau était extrêmement sèche et dure et la langue recouverte d'un enduit brun sec. Le 3 décembre on remarque un amaigrissement très considérable de l'enfant produit en deux jours. En 24 heures, il urinait 3 quarts (3 litres 56). L'urine était peu colorée, claire, sauf quelques nuages muqueux. Densité 1035. On y trouve mie quantité considérable de sucre. Nourriture avec lait, viande, pain bis. Bicarbonate de soudo, teinture de jusquiame.

4 décembre. — Densité 1032, même état de l'enfant.

5. — Aggravation notable; l'enfant maigrit avec une rapidité effrayante. Anorexie absolue. L'urine contient 28 grains pour une once (43 gr. 75 par litre).