Mort. Pas de nécropsie

Observation LU- Schmidt Rimpler, Berliner klinische Wochensclirifl, 1876. Cataracte diabétique double cher une jeune fille de 15 aus.

11 y avait trois ans que les premiers symptômes du diabète s'étaient déclarés peu après une attaque de typhus que la malade avait subi sur les 11 ans. Les deux cristallins furent extraits, ils avaient une forme plate discoïde.

Le professeur Zinck n'y trouva pas trace de sucre.

L'œil droit guérit rapidement, l'autre présenta un peu d inflammation autour de la plaie. Huit jours après la malade mourait.

Dans les poumons; aucune altéralion caséeusc ou tuberculeuse, l'humeui' vitrée de l'œil droit, examiné après la mort, conleiiaildu sucre.

L'urine contenait 2 j^r. G pour 100 de sucre, 1/2 pour 100 d'albumine.

Observation LUI.

Reimer, Jahrbuch fûr kinderheilkunde, 1876.

A. P..., âgé de 7 ans, entre à l'hôpital le 14 novembre.

Depuis un an, l'enfant se plaint de maux de tête et de diarrhée. Il avait souvent mal au cœur, et, assez souvent, ces envies de vomir étaient suivies de vomissements ; l'appétit restait cependant bon.

Les parents avaient remarqué une soif vive qu'il avait peine à satisfaire, et aussi, qu'il urinait très abondamment.

Etai actvel. — Amaigrissement extrême, atrophie musculaire, peau blanche, sèche. Faiblesse extrême ; l'enfant ne peut se tenir levé, et reste au lit, les yeux à demi clos, demandant sans cesse de l'eau. Il se plaint de maux de tête sourds, qu'il éprouve surtout à l'occiput.

Les pupilles sont normalement dilatées. L'acuité visuelle semble diminuée, la muqueuse buccale est sèche; les gencives, d'aspect scorbutique, saignent légèrement.

Température abaissée o5»,0. Pouls 110. Respiration 26, parfois suspirieuse et suspendue par instants.

Sous la clavicule droite, la sonorité est un peu diminuée, partout ailleurs elle est normale, le murmure vésiculaire s'entend partout également. Bruits du cœur faibles, léger souffle au premier temps. Ventre déprimé.

Foie et rate non augmentés de volume. En vingt-quatre heures il urine 6 litres d'urine, couleur jaune clair, à réaction acide, densité 1036, reste claire en la chauffant.

Réaction très nette avec la liqueur de Trommer. ''I

Les jours suivants, pas de changement notable. L'enfant reste, en général, couché, se plaignant de la tête, mange assez bien. Sentiment de froid. Température abaissée 54",8. Pouls très accéléré. Respiration superficielle. La quantité d'urine varie entre 6 et8 litres. 2 à 5 selles dian héiques, d'odeur fétide.

27 novembre. — Quelques légères convulsions dans les extrémités supérieures, les inférieures restent immobiles. Pouls filiforme, respiration stertoreuse. Perle de connaissance. Pupilles très dilatées, fixes, urine et fait sous lui. Paralysie généralisée. Mort le 28 novembre.

Autopsie le '29, 17 heures après la mort. Amaigsissement extrême, muscles décolorés. Ventre ballonné, de couleur verte.

Cerveau anémié et œdémalié. Ventricules latéraux dilatés par l'épanchement. Le quatrième ventricule est également un peu dilaté ; son épendyme est parsemé de quelques ecchymoses grosses comme des têtes d'épingles. Sur le plancher, il y a une petite saillie lisse, qui, par sa couleur verdàtre, tranche sur les parties environnantes, et s'enfonce de deux lignes dans le parenchyme.

Le sommet du poumon droit adhère étroitement aux côtes, et est couvert d'une couenne organisée, épaisse, pleurélique. La languette supérieure du poumon droit est très anémiée et emphysémateuse. Le reste des deux poumons montre une congestion passive, est partout perméable à l'air ; pas de tubercules. Cœur mollasse et rempli de caillots blanchâtres.

Foie de grosseur normale ; surface de couleur violet pâle ; muscade à la coupe, laisse sur le couteau un aspect de graisse. Rate longue de 6 centimètres J/2, large de 3, épaisse de 5, couleur bleu violet, très consistante. A la coupe, couleur brun rouge sombre, teinte de sagou.

Rein droit long de 8 centimètres, large de 4, épais de 3. Rein gauche long de 6 1/2, large de 5 1/2, épais de 2. La capsule se décortique difficilement, la surface est d'un gris bleu, la consistance pâteuse. Les limites entre la substance corticale et les pyramides sont effacées. Les calices des reins injectés, l'uretère un peu dilaté, la vessie remplie d'une urine jaunâtre, un peu trouble.

Dans le gros intestin, la muqueuse est tuméfiée, rougie, quelquesuns des follicules sont érodés.

Le milieu d'une coupe faite en travers du plancher du quatrième ventricule, montre la longueur de la tumeur dans son étendue. Elle est d'une forme irréguliére, la partie qui est à sa droite forme une saillie. La longueur est de G millimètres; la largeur de 4 millimètres, l'épaisseur de 5 millimètres.

Au centre de cette tumeur colorée en jaune tendre, et lisse à la

surface, est un noyau hémorrliagique gros comme un grain de moutarde. La base de la tumeur se distingue des parties voisines par un bord légèrement rougeâlre. De fines coupes montrent un léger reliculum dans lequel sont groupés en ordre plus ou moins serré, rappelanlles corpuscules muqueux, descelluls rondes légèrement irréguliôres. A la base, les cellules paraissent étroitement accolées et ont l'aspect de cellules fusiformes avec de longs prolongements.

On ne voit pas d'éléments nerveux dans la tumeur, elle est traversée par des vaisseaux dilatés qui se sont rompus au centre.

L'épendyme voisin montre aussi çà et là des cellules étoilées semblables ; on ne remarque pas de cellules rondes. En somme, il s'agit d'un gliômè à grosses cellules. Des coupes plus fines de reins durcis dans le liquide de MûUer ont montré le gonflement vitreux des glomérules augmentés de volume, et les canalicules urinifères voisins remplis de cylindres homogènes, légèrement jaunâtres. L'épithèlium des canalicules urinifères est çà et là trouble, tuméfié, mais pas autrement altéré. Le tissu interstitiel est dans un état de végétations granuleuses. La réaction iodique montre qu'il y a une dégénérescence amyloïde.

Observation LIV.

Bûsch. Vgeskrift for Lœger, 25 mars 1876.

Un enfant de 15 mois, déjà sevré, bien portant, tomba malade avec les symptômes suivants : agitation, soif, appétit vorace, amaigrissement; trois semaines plus tard, l'explication [de ces symptômes fut donnée par l'examen des urines. Sucre, 5 pour 100, densité 1028. Bientôt, l'enfant tomba dans le coma, deux jours après il était mort. Pas d'autopsie.

Observation LV. Cantani, Le diabète sucré, ■1876, traduction de Cliarvet.

M..., âgée de 13 ans, entre à l'hôpital le 12 avril 1874, se disant malade depuis six mois, mais l'étant probablement depuis beaucoup plus longtemps. En tout cas, depuis six mois, la faim s'était

beaucoup accrue ; grande soif avec polyurie ; elle avait beaucoup maigri. Dans le cours de la maladie, les forces ont sensiblement diminué; depuis quelque temps, faiblesse de la vue. Il n'y a eu encore aucune menstruation. Aucune cause de diabète ne peut être invoquée en ce cas. A son entrée on note : un amaigrissement extrême, les tissus étaient tellement desséchés, qu'elle avait le visage d'une vieille, toute la surface de la peau était couverte de squames épidermiques très fines à moitié détachées. Rien d'anormal dans les organes internes, sauf une expiration prolongée limitée à la fosse sus-épineuse droite et un léger accroissement de la rate.

Elle pesait, le 15 avril, 26 kil. 500, pendant tout son séjour, la température se maintient à 56 degrés, rarement à 37. Les pulsations étaient à 72, les respirations entre 16 et 24. Pendant les premiers jours, avant d'être mise en traitement, elle buvait énormément, jusqu'à 12 et 14 litres d'eau, donnant jusqu'à 13 litres d'urine, avec une quantité de sucre variant entre 70 et 90 grammes par litre. Le 20 avril, elle pesait 25 kil. 500, fut mise à la diète carnée exclusivement (4 portions de bouilli, 4 rôtis et bouillons, à déjeuner; et à dîner, 3 bouillis, 1 rôti, 1 bouillon à souper). Ce jour-là elle but 4 litres 1/2 et émit 5 litres d'urine. Densité 1029;, sucre 65 grammes par litre.

27 avril. — 1 litre d'urine, densité 1024, 25 grammes de sucre. 50. — 780 centilitres d'urine, densité 1017, 5 grammes de sucre.

l"mai. — Pas de sucre, le lendemain, il remonte à 25 grammes, après que la malade eut mangé un morceau de pain. Le même jour, l'enfant fut remise à un jeûne rigoureux, le sucre disparut de nouveau, pour reparaître par intermittences jusqu'au 25 mai, de ce jour jusqu'à sa sortie, le 30 juin, le sucre disparut.

Le poids de la malade était tombé, le 13 mai, à 24 kil. 200.

Le 9 juin, il remontait à 25 kil. 600.

Le 28 juin, à 26 kil. 900.

Le 30, la malade sortait très améliorée en force et en aspect.

Dnte.

13 avril