Urine comme hier
16. — Urine 50 onces. D. 1045. Langue humide excepté au centre, on accorde du pain. L'enfant a perdu 5 livres 5/4 en 10 jours.
17. Urine 50 onces. D. 1058. On donna librement du pain; le biscuit est refusé.
18. — Urine 4 pintes 1/2. D. 1038. Le poumon droit est moins sonore que le gauche ; respiration bronchique au sommet droit. Peau plus chaude qu'auparavant.
19. — Pouls 140. R. 24. Langue humide. Urine 4 pintes 1/2. D. 1057.
L'enfant est emmené par sa mère ; mort au bout de 4 semaines.
Observation LXl.
Barlow (loc, cit.).
Diabète sucré chez une jeune fille de 10 ans. — Parents goutteux. Pas de traitement. — Mort.
Cette jeune fille entre le 13 mars 1869. Parents en bonne santé, grand'mère paternelle goutteuse, cinq autres enfants sont vivants. Ils ont souffert de convulsions jusqu'à l'âi^e de 4 ou 5 ans, après quoi elles cessèrent. Trois autres moururent de convulsions occasionnées, chez l'un par une inflammation des poumons, chez les deux autres par la coqueluche. Notre malade a eu des convulsions jusqu'à l'âge de 5 ans; après cela, bonne santé jusqu'à 7 ans, où elle eut une forte attaque de bronchite, qui revint l'hiver suivant. L'hiver dernier, elle n'a pas eu l'attaque accoutumée, mais a commencé à maigrir (il y a 4 mois), à avoir une grande soif, une faim exagérée et à uriner beaucoup.
État actuel. — Figure pâle, pupilles dilatées. Langue rouge et sèche. Peau chaude et sèche. Poids 59 livres anglaises. Soif grande, appétit vorace. Urine 5 pintes en vingt-quatre heures. D. 1055. Quantité considérable de sucre.
Légère matité au sommet gauche. Râles sibilants dans toute la poitrine. Les battements du cœur normaux.
Traitement. — Huile de ricin, 2 onces. Huile de foie de morue, 2 onces. Viande et beurre avec les biscuits de Pavy, 2 œufs, cresson.
15 mars. — Une visite d'amis lui cause quelque excitation, elle vomit pour la première fois.
17. On fait une petite friction à la base du poumon droit. L'enfant est insouciante, déprimée; ses yeux à demi fermés, elle
parle très bas. Vomissement, coiislipalion; pouls 150. On donne onces d'huile de ricin.
A 4 heures du soir, le pouls est encore à 150, la peau froide, l'intestin relûché, R. 42, prostration. On prescrit 2 onces d'eau-devie avec de l'élher sulfiirique.
18. P. 140, faible. Le vomissement continue; la matière est noire semblable à du marc de café. La constipation recommence; la peau n'est pas tout à fait aussi froide qu'hier; l'enfant est abattue, mais demande sa mère.
On donne 4 onces d'huile de ricin qui agit bien. Elle urine au lit et la veilleuse estime qu'elle n'a pas rendu plus de 7 onces en vingt-quatre heures. 11 y a maintenant un peu de crépitation au coté droit dans l'espace d'un pouce carré. Le même état se continue jusqu'à trois heures et demie, quand sa mère insista pour l'emmener. Elle mourut le lendemain à cinq heures du soir.
Observation LXll.
Conolly, Médical Times and Gazelle, juillet 1877.
J. 11. P..., enfant de 1 an et D mois, a depuis sa naissance joui d'une bonne santé, jusqu'au début de la maladie actuelle. A 7 mois il eut sa première dent, à 11 il fut sevré, sans difficulté.
11 y a 3 mois, l'enfant avait alors 18 mois, la mère nota plusieurs modifications dans sa santé, soif vive, mictions fréquentes, amaigrissement, diminution des forces, caractère irritable, capricieux. En même temps plusieurs dents commencèrent à sortir; c'est à la dentition que la mère attribua ces malaises, et par suite elle différa de montrer l'enfant à un médecin.
Cependant, comme pendant 5 mois les symptômes ne firent que s'aggraver, elle se décida enfin à consulter, le 30 décembre.
Le père et la mère sont en bonne santé, une petite sœur est bien portante. Un cousin de la mère est diabétique, et le père de ce cousin était diabétique.
L'enfant a un aspect qui rappelle le faciès abdominal, il est pâle, très amaigri, à chaque instant il crie : une goutte d'eau. Il boit de 5 à 7 pintes par jour (2 litres 80 à 3 litres 90), et boirait beaucoup plus si on ne le surveillait ; les mictions sont très fré-
quentes, qu'il soit dehout ou couché, de sorte qu'on n'a pu mesurer la quantité des urines; la peau n'est pas entièrement sèche. Appétit peu altéré, n'a jamais en de faim vorace. Grande faiblesse musculaire. Les organes génitaux sont normaux. Les fesses toujours mouillées sont rongies, couvertes d'une éruption lichénoïde. Bouche froide, langue propre, humide, gencives saines, selles réguliéi-es, quelquefois un peu dures. Insomnie à cause de la soif vive, accuse des douleurs dans les membres.
Les organes thoraciques et abdominaux paraissent sains, température normale.
Urine pâle, couleur vert pomme, ni sédiments, ni albumine, densité 1052. Réaction caractéristique de l'oxydulede cuivre.
Traitement par le bicarbonate de soude et fer.
8 janvier. — Poudre, hydrargyre avec craie et rhubarbe.
21.- Faiblesse sensiblement augmentée, soif et mictions jion modifiées. Huile de foie de morue 2 à 5 cuillerées par jour. Bromure de potassium 5 grammes, boit 5 pintes en vingt-quatre heures, soit 2 litres 800. Densité 1034.
25. — Soif et mictions diminuées, dort mieux, l'amaigrissement va croissant.
27. — L'enfant a été assoupi toute la nuit, il refuse de manger, boit moins. Peau chaude sèche, pouls à 120, faible. 102,5 F (40"), langue chargée, bouche sèche, respiration précipitée. Poumons sains, constipation depuis trois jours, urine densité 1056. Léger nuage d'albumine.
28. — Selles régulières, 90 pulsations, 97 F. (56°,1), l'enfant est trop faible pour s'asseoir, urine 1052, traces d'albumine.
50. — Faiblesse accrue, soif moins vive, refuse de manger. Le soir, la respiration devient précipitée, le malade est pâle, épuisé, ne peut supporter le moindre mouvement, 120 pulsations, pouls faible, intermittent. Extrémités froides, un peu œdématiées. Urine 1034, albuminurie plus accusée.
31 au matin. — État comateux, corps pâle, extrémités froides, l'œdème remonte aux genoux. Pupilles contractées, l'urine coule en petite quantité.
Autopsie. — Cerveau et méninges congestionnés. Organes thoraciques et abdominaux sains. La vessie contient 5 onces d'urine, densité 1034.
Observation LXUI.
R. Deutschmann, Grœfe's Arckiv. fur Ophthalmologie, 1877.
Une fille do H ans était atteinte du diabète depuis neuf mois; au début on s'était borné à l'examen qualitatif de l'urine pour reconnaître l'existence du sucre ; quatorze jours avant sa raôrt,. elle entre à l'hôpital des enfants de Gôttingen; on examina tout les jours la quantité des urines. L'enfant était dans un état de marasme extrême; son poids ne dépassait pas 50 livres.
La quantité de sucre dans les urines fut toujours au-dessus de 8 pour 100, deux fois seulement elle tomba à 7,1^3 pour 100. Pas de cataracte. L'examen fait sur l'œil enlevé sur le corps aussitôt après la mort donna : réaction de l'humeur aqueuse fortement alcaline, quantité du sucre dans l'humeur aqueuse, 0,5 pour 100, vitrée, 0,366 pour 100.
Observation LXIV.
Dumontpallier, Gazette médicale, 28 avril 1877 {Société de biologie).
Cet auteur a soigné une petite fille de 4 ans. Elle était souffrante depuis 5 mois; il a constaté de l'affaiblissement, de la maigreur, mais il n'existait aucune lésion organique, en rapport avec l'état général.
Les poumons, le foie, la rate, l'intestin ne présentaient aucun symptôme qui pût rendre compte de l'amaigrissement, de la fièvre irrégulière et de la tristesse de l'enfant.
L'appétit était conservé, la soif était assez vive et les besoins d'uriiier fréquents. L'analyse des urines démontra l'existence d'une grande quantité de glycose dans l'urine sans augmentation notable de l'urée. Le grand-père, le père, et l'onde de l'enfant étaient goutteux. L'enfant mourut un an environ après le début des symptômes, enlevée par une asphyxie progressive, symptomatique d'une congestion pulmonaire.
— ilA —
OnSERVATION LXV.
Ballhazar Poster, British Med. Journal, janvier 1878. Diabetic coma. — Acetonœmia.
Le médecin est appelé à voir un enfant reçu deux jours auparavant pour le diabète, il le trouve au lit, agité, la face anxieuse, la peau brune, avec une dyspnée remarquable. Chaque inspiration est profonde, ample, remplit la poitrine. De larges quantités d'air entrent et sortent du thorax, trente-deux fois à la minute. Partout le thorax résonne et la respiration s'entend clairement. Pas d'odeur autre que celle qui est habituelle aux diabétiques. Pouls petit, faible, 136 p. Langue humide avec enduit blanchâtre, température axillaire 97 F. (36",!). L'enfant réveillé répondait correctement. Les symptômes avaient commencé le soir par une défaillance (?) qui s'était reproduite le matin et était accompagnée d'une vive douleur à l'épigastre, avec respiration rapide. L'abdomen était distendu. Peu après l'enfant baissa, la peau se refroidit, la respiration resta ample douze heures, puis devint brève, le pouls plus faible, plus petit, l'agitation fit place au coma, la figure se cyanosa, et vingt-quatre heures après l'enfant était mort. L'urine s'écoule en abondance pendant les vingt-quatre dernières heures.
Cet enfant était diabétique depuis plus de douze mois, le jour de son entrée il avait fait 10 milles (18 kilomètres) à pied.
Il donnait 100 à 120 onces d'urine par jour (5200 à 4000 grammes) avant son entrée.
Densité, 1035 à 1038 ; 2700 à 3000 grains de sucre (130 à 150 grammes).
Le jour de l'entrée l'urine tomba à 84 onces (2 lit. 600). Densité, 1026.
Autopsie. — Vingt-six heures après la mort. Cerveau et méninges pâles, anémiés. Au microscope on ne voit comme altération que l'hypertrophie de la tunique musculaire des arlérioles de la piemère. Poumons et cœur sains. Rate petite, molle, foie pâle normal au microscope, pesait 5 livres 5 onces, une décoction y montre du sucre en petite quantité. Reins sains. Estomac un peu congestionné. Sang pâle comme de la crème, fiuide, non coagulé. A l'air
il prit une couleur plus brillante nuance magenta. Au microscope nombreuses molécules d'aspect graisseux, ne se dissolvant pas dans l'éther. Peu de sucre dans le sang.
Observation LXVI.
Ilagenbach, Jahrbuch fur kinderheilkunde zur Bazel, 1878.
L'auteur a observé, dans l'hôpital des enfants à Bâle, un enfant de 10 mois, qui depuis 2 mois donnait une quantité considérable d'urine et souffrait beaucoup de la soif. Réaction typique du sucre, densité de l'urine 1036.
Traitement par l'acide salicylique, 5 grammes par jour ; on voit diminuer notablement la quantité des urines. Mort H mois après le début, par gangrène pulmonaire.
Autopsie. — (^mgrme. multiple des poumons. Tuberculose de la plèvre droite. Œdème de la pie-mère, et légère hydrocéphalie chronique.
N. B. — Kùlz en citant ce cas dit que Tenfant a 10 ans 1
Observation LXVII.
Bohu, Jahrbuch fur kinderheilkunde, 1878 (extrait dU Central Zeitung fiir
kinderheilkunde) .
L'auteur a observé une jeune fille de 13 ans et demi, maigre, pâle, qui dans les six derniers mois avait beaucoup grandi, et ne présentait aucun signe de menstruation ; elle était très pâle, et accusait une tendance habituelle au sommeil, se plaignait de douleurs à l'épigastre ; l'appétit restait bon ; elle n'avait ni céphalalgie ni vertiges.
Plus tard s'accusèrent une soif vive et de la polyurie. La maigreur alla s'accroissant de telle sorte que la fillette ne pouvait quitter le lit.
Quand Bohn la vit pour la première fois, elle était d'une pâleur cadavérique, le visage et les extrémités froides, immobile dans le lit. Bruits du cœur faibles, sourds, 40 respirations à la minute, fortes, bruyantes. Ni matité ni râles dans la poitrine; dans l'urine
pas d'albumine, bciucoiip de sucve. Le soir l'état empira, le délire et l'agilalion survinrent, le pouls devint filiforme, les bruits du cœur faiblirent, la respiration resta la mûme ; mort dans la nuit.
Observation LXVIII (résumée).
Kien, Contribution à l'histoire dé l'acdlonrimie [Gazette médicale de Strasbourg,
août 1878).
Le 5 avril, il voit un garçon de 14 ans 1/2, fils d'un rbumatisant, qui, depuis quelque temps, maigrissait, avait de l'abattement, une toux sèche. Pas de fièvre, poitrine saine, pas de diarrhée; on croit à une fatigue due à un travail intellectuel et physique exagéré. Quelque temps après température rectale ZI" à 57°, 4.
