SEXE

Redon, éliminant sur ses 52 cas ceux où il y a eu traumatisme, donne les chiffres suivants : garçons, 12; lilles, 16.

De sorte que, selon [lui, le sexe féminin paraît disposer au diabète un peu plus que le sexe masculin, dans la proposition de 4 à 3.

Uémond (/oc. cit.) se borne à reproduire cette assertion sans la contrôler.

La prédominance du sexe féminin est également admise par les auteurs allemands ; c'est ainsi que Niedergesàss {loc. cit.) indique les chiffres suivants : 10 filles, 2 garçons; Gijnther {Uber die Hdufigkeit des Vorkommem von D. M. in kindlichen Aller. Dissertatio Marburg, 1874), 26 filles, 8 garçons; Gerhardt, 12 filles,

7 garçons; Senator, 18 filles, 12 garçons. Rappelons ici la statistique de Durand-Fardel. Au-dessous de 15 ans pas de garçons sur 238 hommes, 4 filles sur 72 femmes. En dépouillant la riche statistique de Kûlz, nous trouvons sur 111 cas, 45 garçons, 57 filles.

Dans 9 cas le sexe n'est pas indiqué. Kulz comprend également tous les cas de diabète, qu'ils soient d'origine traumatique, héréditaire ou spontanée.

Nous ne croyons pas qu'il y ait lieu d'agir différemment.

Sur la question de la prédominance du sexe féminin, Kûlz est donc d'accord avec Redon.

De notre côté nous trouvons sur 40 cas, 16 filles, 22 garçons.

Dans un cas le sexe n'est pas indiqué (enfant de 18 mois). Notre statistique serait donc favorable aux garçons. En ajoutant nos 58 cas aux 102 de Kûlz, le résultat définitif est le suivant : sur 140 cas, 75 filles, 67 garçons.

On voit que nous arrivons presque à l'égalité entre les deux sexes.

Le fait de l'égalité entre les deux sexes dans l'enfance, ou plutôt de la prédominance du sexe féminin, forme un remarquable contraste avec la prépondérance du sexe masculin chez les adultes. Que l'on consulte en effet toutes les statistiques françaises ou étrangères, toutes plaident dans le même sens.

Griesinger, sur 225 cas compte 172 hommes 55 femmes.

Seegen, sur 140 — 100 — 40 —

Zimmer, sur 62 — 49 — 15 —

Schmitz, sur 104 - 77 - 27 -

Canlani, sur 168 cas compte 150 hommes 18 femmes.

Fauconneau-Dulresne, sm\ 148 — 10() ^ 42

Andral,sur 84 - 52 - 52 -

Durand-Fardel, sur. ... 506 — 590 — 116 —

La seule statistique contradictoire est celle de la clinique d'iéna publiée par Ruikoldt {Ein Beitràge zur Lehreder Zuckerharnruhr, iSQb); mais elle repose sur un trop petit nombre de faits : 13 malades sur lesquels on ne compte que 5 hommes. En résumé, chez l'adulte prédominance très marquée du sexe masculin, dans l'enfance prédominance légère du sexe féminin.

Abordons de plus près les conditions écologiques du diabète chez l'enfant, et sans entrer dans la discussion des théories émises sur la pathogénie de la glycosurie, voyons ce qu'enseigne l'observation clinique. Un fait des plus saillants, et que nous devons tout d'abord mettre en lumière, c'est l'hérédité du diabète, et au lieu de dire, avec Lécorché, que l'hérédité joue peut-être un certain rôle dans la production du diabète, et que les éléments ne sont pas assez nombreux pour qu'on puisse se prononcer définitivement à cet égard, nous nous croyons le droit d'être plus affirmatif, et les exemples que nous allons citer aous paraissent concluants.

Nous pouvoMS les diviser en deux groupes.

Dans le premier groupe nous rangeons les cas où les ascendants directs ou indirects ont été diabétiques.

Déjà en 1696, Morton (cité par Redon) rapporte le cas d'un enfant diabétique dont le père était atteint de la même maladie,

Mosler {Berlmer klinische Wnchenschrift, 1864) a été consulté par une femme de 47 ans devenue récemment diabétique; trois semaines après son lîls âgé de 15 ans présentait les mêmes symptômes que sa mère ; et en l'interrogeant, on apprenait que son grand-père, sa grand'mère, et deux grand'tantes étaient morts du diabète.

Bence Jones [Lectures on chimical and meeanical diseases, Médical Times and Gazelle, janvier 1865) a soigné un homme de 51 ans, souffrant du diabète depuis 4 ans ; une de ses filles âgée de 4 ans fut prise de la même maladie, et mourut au bout de 7 mois (et non 6 ans, comme le dit Redon).

Rappelons que Seegen (/oc. cit.), qui a dirigé tout particulièrement son attention sur l'hérédité, donne des chiffres intéressants, portant, nous devons le faire remarquer, sur les adultes comme sur les enfants. Sur 140 cas, dans 8 le père ou la mère étaient diabétiques, dans 4 on trouvait le père ou la mère et un ou plusieurs frères et sœurs.

Ici encore Kùlz nous fournit des renseignements précieux. Dans un cas (obs. XL) la mère était diabétique.

Dans un cas (Rossbach, loc. cil.) le père et un frère étaient diabétiques. Dans deux cas (Hlawacek) la mère et un frère. Dans un cas (Zimmer) la mère, un grandoncle et une sœur.

Dans un cas (obs. LVIII) grand-père diabétique.

Dans un cas (obs. LXII) un cousin de la mère et le père de ce cousin étaient diabétiques.

Dans le deuxième groupe nous classons les cas où, dans une même iamille, deux ou plusieurs Irères et sœurs étaient, diabétiques \

Isenflamm {Versuch einiger praktischen Anmerkungen liber die Eingeiveide, Erlangen, 1784), que citent Durand-Fardel, Cantani, etc., parlerait de 7 ou 8 frères tous morts diabétiques entre 7 et 8 ans. (Je regrette de n'avoir pu contrôler cette assertion sur le texte môme, mais l'ouvrage de l'auteur allemand ne se trouve pas à la bibliothèque de la Faculté.)

Un cas comparable nous est rapporté par Roberts {loc. cit.) ; dans une mêine famille il a vu 8 enfants, tous diabétiques, les parents étaient sains.

Sir Thomas Watson cité par Dickinson (/oc. cit.) a vu 5 enfants, 2 garçons et une fille diabétiques. Bence Jones [Inc. cit.) rapporte un fait analogue, mais avec plus de détail; 5 enfants meurent du diabète, une fillette de 4 ans et demi malade depuis moins d'un an, une fillette de 7 ans malade depuis deux ans, un garçon de 15 ans, malade depuis 3 ans. jNous ferons remarquer en passant la rapidité croissante d'évolution de la maladie de l'aîné à la cadette.

West {loc. cit.) cite une fillette de 5 ans et demi diabétique, un frère était mort du diabète à 2 ans, une sœur à 2 ans et demi.

Kieser (obs. X) soigne une fillette dont le frère est mort 10 ans auparavant du diabète, à l'âge de 8 ans.

i. Morton (d'après M. Bouchut) signale le diabète comme une disposition de race, car il a vu cette maladie sur tous les enfants mâles d'une ménid famille.

Seegen {loc. cit.) sur ses 140 cas en trouve 10 où des frères et sœurs étaient diabétiques. Dans Kùlz {loc. cit.) nous trouvons les renseignements suivants : Sloane (obs. XXI), une sœur morte diabétique à 25 ans; Pavy, sur deux enfants, un garçon de 13 ans, une fille de 9 ans morts diabétiques; Cantani (/oc. cù.), un frère mort diabétique. Kiilz rapporte aussi le cas de West, déjà indiqué et un cas de Seegen (obs. XXX).

L'ensemble de ces faits forme, croyons-nous, un tout assez compacte pour emporter la conviction. Mais à côté de ces cas de transmission héréditaire du diabète, nous pouvons en citer d'autres où on a pu incriminer la transmission, soit de névroses, soit de diathèses. Point n'est besoin de rappeler combien Trousseau insiste dans ses cliniques sur la transformation des affections nerveuses les unes dans les autres. Dans un cas (obs. XXX) la mère était aliénée. Dans le cas de Legroux(obs. LYUl) le père était aliéné, la mère tuberculeuse (rappelons ici que le grand-père était diabétique).

Dans un cas (obs. XLI) la grand'mère était goutteuse. Dans un cas (obs. LYI) la mère et le grand-père avaient du psoriasis. Dans un cas (obs. XX) le père était épileptique ; 4 frères et sœurs étaient morts d'épilepsie (?).

Dans deux cas (obs. LX et LXI) plusieurs frères sont morts de la coqueluche, et pour quelques-uns la toux spasmodique s'est accompagnée de convulsions.

Dans un de ces cas un frère est mort d'hydrocéphalie.

Ainsi le diabète peut être transmis par l'hérédité; il peut attaquer plusieurs enfants d'une même famille, ce qui ne peut guère s'expliquer que par une prédisposi-

tion spéciale ; il peut dans quelques cas se rattacher à la transformation de névroses ou à des diathèses.

Il est d'autres causes prédisposantes, tempéraments, climats, races; mais nous les laisserons de côté pour porter maintenant notre attention sur les causes déterminantes.

En première ligne nous trouvons les affections nerveuses traumatiques ou spontanées.

Nous pouvons compter un certain nombre de faits où un traumatisme portant sur une partie limitée de l'encéphale a déterminé l'apparition de la glycosurie.

Tels sont les cas de Pavy (obs. XXVI) : chez une petite fille de 4 ans qui avait été renversée, il y avait fracture de la base du crâne, épanchement séro-sanguinolent dansles ventricules latéraux, ecchymoses sur le plancher du quatrième ventricule ; de Niedergesàss, coup sur la têle en roulant dans un escalier (obs. XLI) ; de Rossbach (obs. XLV), enfant de 7 mois qui tombe des bras de sa nourrice; de Zimmer, enfant de 12 ans qui faitune chute sur l'occiput.

Fischer [Archives générales de médecine^ 1862), qui a fait un intéressant travail sur les diabètes d'origine traumatique, fait remarquer que le point qui porte dans la chute n'a pas d'importance, et que le traumatisme ait porté sur l'occiput, sur le sinciput, ou le front, on verra également le diabète se manifester.

Quant auxaffections spontanées, nous pouvons les subdiviser en mettant d'un côté les névroses, de l'autre les affections avec lésions matérielles bien évidentes.

Dajas un cas de méningite tuberculeuse Brown

(obs. XXWI) a constaté l'existenco du diabète; nous pouvons en rapprocher 2 cas d'hydrocéphalie aiguë rapportés par Rosing.

Reimer (obs. LUI) a publié un cas intéressant de diabète chez un enfant de 7 ans, dont le plancher du quatrième ventricule contenait un gliôme.

Parmi les névroses, nous indiquerons la danse de Saint-Guy. Dans deux cas de chorea magna Franque [Journal fur Kinder kr an kheilen, 1867) a observé une glycosurie intermittente; après chaque attaque le sucre paraissait dans les urines ; dans l'intervalle, quand le malade était sain, il disparaissait.

Goolden (obs. XVIII) a vu un enfant épileptique dont les urines @nt été sucrées pendant plusieurs semaines.

Le même auteur (obs. XVII) a soigné un enfant atteint d'une glycosui'ie persistante liée à une céphalalgie intense. Celle-ci guérie, la glycosurie disparut'.

Nous devons rai)procherde ces faits ceux que Racle a notés dans sa thèse d'agrégation sur la glycosurie, 1865. II rapporte que Laborde a vu en 6 mois 2 cas de glycosurie à l'hôpital des Enfants. « C'est dans la coquelu- « che après les convulsions (('pileptiques ou éclampti- « ques), dans l'asphyxie liée à la bronchite ou au « croup, qu'on rencontre les modifications des urines; « mais en somme c'est un fait rare. » La glycosurie est alors habituellement passagère; il cite, comme exception, une enfant de 5 ans, fille d'un médecin, chez qui

1, Mortou et Goolden (Bouchut, loc.]cil.) ont signalé le diabète après dos sJrBptômes cérébi'aux liés à la dentition.

pendant longtemps on constata l'existence du sucre dans l'urine.

Dans d'autres faits, où on a pu croire à l'influence d'un traumatisme, le coup a porté sur des régions vai-iées, tantôt sur les reins (obs. XXV), tantôt à l'épigastre, Zimmer {loc. cit.).

Signalons encore le froid, et surtout le froid humide. Lécorché,se fiantaux observations de Griesinger, d'Oppolzer, etc., le regarde comme exerçant fréquemment une influence néfaste ; nous ne le trouvons cité que dans quelques cas à peine, dans ceux de Ruhbaum (indiqué par Kûlz), de VVisshaupt (obs. XXXII) , de Zimmer (/oc. cit.) , de Kien(obs. LXVIII).

On a incriminé aussi, comme cause déterminante du diabète, la nature de l'alimentation. Tantôt l'alimentation était insuffisante, et il faut tenir compte des privations infligées à l'enfant; ainsi Andral rapporte le cas d'un enfant de 5 ans qu'une femme mercenaire avait presque laissé mourir de faim ; ce même défaut de nourriture est signalé par Heine (obs. XI et XII), par Hauner (obs. XV), par Senator (obs. XXXIX), par Ingerslev [Virchow'a Jahresbericht, 1869)'.

Rappelons que M. le professeur Parrot {Archives générales de médecine, 1876, Études cliniques sur Vurine des nouveau-nés dans l'athrepsie) a trouvé du sucre dans l'urine des athreptiques, dans plus d'un tiers des cas, surtout quand l'athrepsie revêt la forme aiguë, quand

1. Vennbles (/oc. cit.) regarde comme des agents très puissants pour détermmer le diabète ceux que l'on suppose exercer une excitation spéciale sur les rems, tels que le gin, les canlharides, la téréLenthine, les alcalins.

les enfants sont inquiets, agités plus que de coutume, ou quand ils sont pris d'une cyanose rapide.

Tantôt au contraire l'alimentation n'est pas insuffisante; mais elle est défectueuse. Rappelons ici l'opinion de Leudet (/oc. c/f.). Presque tous les diabétiques appartiennent à la classe aisée \

Aussi doit-on s'en prendre le plus souvent à une alimentation trop abondante, le plus souvent animale. Il disculpe au contraire le cidre et les féculents, aliments des classes pauvres.

Nous pouvons présenter quelques cas qui sont en contradiction formelle avec l'idée émise plus haut.

Teschemacher (cité par Kûlz) incrimine un abus excessif de pain frais chez un enfant de 12 ans; un autre cas plaide dans le même sens (obs.XXII); chez une enfant de 12 ans des expériences répétées ont montré que toutes les fois qu'elle mangeait du pain, le sucre reparaissait dans les urines ; le lait, le sucre, le porter, n'exerçaient pas la même influence.

A côté du pain notons les farineux (obs. XXXII), les sucreries (obs. LIV). Racle (/oc. cit.) nous dit que chez 2 enfants bien portants M. Lecoq a trouvé 1 et 2 grammes de sucre par litre d'urine, après l'ingestion, en grande quantité, de féculents et de sucreries.

Dans plusieurs cas le diabète a été regardé comme pouvant dépendre de maladies antérieures, maladies locales ou générales.

i. Venables (loc. cit.) émet une opinion inverse. Les enfants qui ont le plus souffert, il les a trouvés dans les rangs inférieurs de la société, où les parents ont l'habitude de boire des spiritueux de toutes sortes,

DansScas nous trouvons notérimpaludisme (obs. XXIV, XXV, XLIV). On sait queBurdel (de Vierzon) a trouvédu sucre dans les urines des malades pendant les accès de lièvre palustre intermittente.

Redon a rapporté 5 cas où l'on pouvait admettre que la rougeole avait joué un certain rôle dans le développement du diabète, ce sont les cas de Fischer (obs. XXV), de Bouchut (obs. XXXUl), de Barlow(obs. LX); ajoutons-y le cas de Gelmo, indiqué parKûlz. Dans ce dernier fait, c'est pendant la convalescence même delà rougeole que se sont accusés les premiers symptômes de l'affection.

Bedon parle également de la scarlatine, mais il ne donne aucune preuve à l'appui de son assertion. Il est encore deux maladies dans la convalescence desquelles on avu déclarer le diabète, à ce que nous dit Kûlz. C'est la dysentérie : 1 cas d'Aenstoots {Dissertatio Greifswald, 1869) ; c'est le typhus (obs. XI) chez un enfant de 7 ans, chez une fille de 15 ans (obs. LU). En résumé nous pouvons dresser le tableau suivant :

Causes prédisposantes .

Transmission héréditaire du diabète.

Hérédité de névroses.

Hérédité de diathèses.

sur le crâne.

Traumatisme portant |

Maladies du système nerveux

I sur diverses régions avec lésions.

sine malaria .

Causes déterminantes

Refroidissement et humidité.

Vices d'alimentation

Maladies antérieures.

par qualité, par quantité.

Impaludisme.

Fièvres éruptives.

Dysentérie, typhus.

Notons en terminant ce chapitre un cas intéressant.

On admet en général que la fatigue, comme toute cause de débilitation, peut jouer un certain rôle dans la pathogénie du diabète. Or Bence Joncs (obs. XXVIIl) a vu dans un cas une fatigue extrême amener la suppression passagère de la glycosurie.