OBSERVATION N

Incisive latérale droite supérieure. — Périostite chronique du sommet de la racine ; fistule gingivale vestibulaire. Extraction de la dent, résection de 3mm. du sommet de la racine. — Réimplantation immédiate. — Guérison.

Mme B., 45 ans, bonnes dents, fut prise, il y a deux ans, 4S0US rinfluence du froid d'une légère fluxion qui eut pour point de départ la gencive située au dessus de l'incisive laté-

raie droite devenue très-douloureuse, quoique non cariée. Cette fluxion aboutit rapidement à deux abcès : l'un situé à la voûte palatine fut ouvert au bistouri, l'autre vestibulaire s'ouvrit spontanément. Aussitôt plus de douleur du côté de la denf.

La tuméfaction et l'ouverture palatine disparurent rapidement; dans le vestibule, au contraire, l'orifice fistuleux persista après la cessation des phénomènes inflammatoirs.

Depuis lors^ Mme B. n'a plus souffert de la dent, mais la fistule gingivale a constamment laissé écouler un peu de liquide qui de temps à autre varie sous le rapport de la quantité et de Ja purulence. Après plusieurs traitements dirigés sans succès contre cette fistule, Mme B. vient consulter M. Magitot.

Examen. — Un stylet introduit dans la fistule arrive dans un grand clapier osseux^ situé dans l'épaisseur du bord alvéolaire, et tout voisin du plancher de la voûte palatine. Toutes les dents antérieures paraissent saines, sauf l'incisive latérale droite qui est légèrement grisâtre. Celle-ci ne paraît pas avoir la solidité des autres; elle est un peu sensible aux manœuvres d'ébranlement et à la percussion.

Nul doute que cette dent n'ait de la périostite, et ne soit la cause qui a produit et entretient la fistule.

2 juin 1876. — Extraction. Sommet delà racine dénudé dans une étendue de plus de 3mm., rugueux, piquant au doigt. A l'endroit où s'arrête la dénudation, le périoste forme une collerette frangée. On résèque avec des cisailles de Liston^ toute la partie dénudée et on remet la dent dans son alvéole, après en avoir arrondi le sommet radiculaire au moyen d'une lime douce. Comme elle a de la tendance à sortir de sai)lace, on lui applique un appareil contentif consistant en une gouttière d'étain, fixée par du collodion aux faces antérieure et postérieure des deux dents voisines.

3 juin. — On enlève cet appareil qui ne s'est pas déplacé. La dent est soudée à la gencive, spontanément assez douloureuse. Au dessus d'elle^ la gencive est rouge et tuméfiée, la fistule efit béante et laisse écouler beaucoup de pus. On y

fait appliquer des compresses imbibées de chlorate de potasse en solution très-concentrée.

6 juin. — La dent a pris quelques adhérences, la gencive est moins enflammée, mais îl y a encore des douleurs trèsvives au point correspondant au sommet de la racine. On pousse une injection d'eau dans la fistule.

8 juin. — Même état.

9 juin. — La dent est manifestement plus adhérente quoique mobile encore à l'ébranlement. Elle n'est plus douloureuse spontanément, mais elle reste sensible à la pression. Un stylet introduit dans la fistule permet de constater que le clapier a encore toute son étendue. Nouvelle injection par la fistule.

13 juin. — La dent est solide et indolente. Mais la pression avec la langue ou avec le doigt sur la voûte palatine fait sortir par la fistule vestibulaire, un petit fiot de liquide séro- . purulent. Un stylet introduit dans la fistule pénètre jusqu'à une profondeur de 2 ou 3 centimètres sans être perçu par le doigt à travers la muqueuse palatine. Injection d'eau.

19 juin. — La suppuration par la fistule a considérablement diminué. Depuis troi^ jours, on n*a exercé aucune pression sur le clapier pour le vider, et aujourd'hui on en fait à peine sortir une grosse goutte de liquide. L'exploration au stylet permet de constater des esquilles en voie d'élimination. Aussi pour les faire sortir ordonne-t-on des irrigations fréquentes.

2 juillet, — Cet état paraissant vouloir rester stationnaire, on passe un fil de soie au travers du maxillaire allant de la fistule gingivale à un orifice qui est pratiqué sur la voûte pa« latine, au moyen d'une aiguille. Les deux bouts du fil sont réunis et cachés dans un interstice dentaire:

8 juillet. — La suppuration a été un peu plus abondante en raison probablement de la lésion de la muqueuse et de ' l'irritation produite par le fil laissé à demeure.

10 juillet. — Suppuration diminuée. On remplace le fil de soie par un fil de platine.

26 juillet. — Le nouveau fil a été bien supporté. Le trpu antérieur de la fistule laisse toujours échapper une goutte-

lette de pus par la pression exercée sur la voûte palatine. On fait continuer les injections.

9 août. — On enlève Je iil^ parce que la malade part en voyage, et on recommande de fréquentes iDJections.

4 octobre 1876. — Mme B. revient nous voir. La dent est toujours solide et indolente, mais l'orifice antérieur du trajet fistuleux ne s'est jamais fermé. Il a continué à donner issue à un peu de pus, et aujourd'hui même nous en faisons sortir en exerçant une pression sur la place où était son orifice palatin, fermé aussitôt après loblation du fil. On sonde le foyer, et on trouve encore Tos bien rugueux en certains endroits.

Alors avec des bougies, on dilate progressivement l'orifice antérieur de la fistule, et au moyen d'un instrument approprié on rugine fortement le clapier, de façon à en détacher les esquilles osseuses et à en faciliter l'élimination. On pousse de fortes injections d'eau qui les font sortir sous nos yeux.

20 octobre. Le trou antérieur de la fistule est fermé ; la guérison parait être désormais complète.

l*f mai 1877. — Mme B. vient nous revoir parce que la fistule vestibulaire lai paraît réouverte. La dent reste toujours parfaitement consolidée. On explore la fistule qui n'a pas.plus d'un millimètre de profondeur. Cette ouverture paraissant tout à fait supeificielle et bornée à la muqueuse, on en fait espérer la guérison qui, de fait, arrive quelques jours après.

Juin 1877. — Guérison maintenue.

Cette observation, choisie à dessein, est intéressante non par la consolidation de la dent qui s'est effectuée dans les conditions ordinaires, mais par les complications osseuses qu'il a fallu traiter pour obtenir la guérison de la fistule.