PREMIÈRE OBSERVATION

(Communiquée par M. Téogxar, recueillie par Viev.)

Avortement tubaire vers la septième semaine.— Accidents de péritonite péri-utérine, — Au troisième mois, laparolomie basée sur un diagnostic de pyosalpinx. — Extirpation de la trompe et de l'ovaire. — Guérison.

Julie R.., domestique, âgée de 29 ans, bien constituée, fièvre typhoiïde à 13 ans. Réglée à 15 ans; les menstrues venaient régulièrement tous les mois, précédées de coliques, douleurs lombaires qui duraient trois vu quatre jours. Pertes sanguines abondantes pendant sept ou huit jours. Leucorrhée fréquente très abondante avant et après les règles. Avortement au quatrième mois à l’âge de 24 ans suivi d’une pelvipéritonite (douleurs et ballonnement du ventre, vomissements) qui tint la malade au lit un mois Depuis lors, douleurs habituelles dans le bas-ventre, la région lombo-sacrée. Leucorrhée habituelle ; menstrues plus abondantes, douloureuses plus qu'avant.

Les règles manquèrent (milieu de mai 1889) et en juin aussi. Douleurs plus vives, surtout dans le côté gauche de la région hypogastrique, les flancs. Besoins fréquents d’uriner. Gonflement des seins, ballonnement du ventre. Le 3 juillet 1889, à midien allant à la selle, la malade ressent une violente douleur au basventre, et c’estavec peine qu’elle arrive à sonlit Vertiges, éblouissements, syncope, refroidissement aux extrémités. Cet état dure pendant trois heures, puis diminue d'intensité. Léger suintement sanguin par le vagin dans la soirée. Mictions très fréquentes et douloureuses. Nausées. M. Tédenat, appelé auprès de la malade, constate un pouls rapide 110, petit, grande päleur de la face. Ventre ballonné très douloureux. Le toucher vaginal révèle: utérus un peu augmenté de volume, rejeté un peu à droite et en avant, léger empâtement dans le Douglas.

Il ordonne : Vessiede glace sur le ventre. Lavement laudanisé. Champagne glacé. Pendant huit jours, accidents de pelvipéritonite

ARDUE légère, grande faiblesse, peu de fièvre — 38°,5 ; 38°,9 comme maximum. |

Le diagnostic reste hésitant entre une pelvipéritonite et une rupture de grossesse extra-utérine. Après cinq ou six jours de mieux, la malade est prise, le 19 juillet, de vomissements, douleurs hypogastriques vives; les accidents d'hémorrhagie interne (pâleur, pouls très rapide et faible, soif vive), sans fièvre se reproduisent. Le traitement par vessie de glace sur le ventre, champagne glacé, est repris. Dans le Douglas existe une masse nette, peu consistante. 20 juillet. Amélioration légère, perte san- guine par l’utérus. Temp. 3701; p. 120. M. Tédenat conseille la laparotomie, qui n’est pas acceptée. Peu à peu les accidents s'apaisent, mais la malade, tant à cause des douleurs que de l’affaiblissement où elle est, ne peut quitter son lit. Elle prend du lait, ne pouvant digérer autre chose. Vers le milieu d'août, l’exploration himanuelle devient possible grâce à la diminution des douleurs. On constate une tuméfaction ferme, mal limitée du côté des annexes gauches, empiétant dans le cul-de-sac de Douglas, M. Tédenat conseille des injections antiseptiques tièdes dans le vagin, un régime tonique et la laparotomie pour prévenir de nouveaux accidents de périlonite ou d’hémorrhagie, car il n’est pas fixé sur la nature des accidents. Amélioration lente. Pas de règles en août. Menstrues très douloureuses et très abondantes du 10 au 21 septembre. Le 8 octobre, nouvelle crise analogue aux deux précédentes qui dure dix jours: la fièvre est plus intense 39°,5 ; 40°, à plusieurs reprises. Le 25 octobre, la malade se décide à l’opération. |

27 octobre. Laparotomie. La main introduite va droit sur le fond de l'utérus, qui est refoulé un peu à droite de la ligne médiane. Annexes du côlé droit sains. Du côté gauche masse irrégulière composée de nappes d’adhérences peu résistantes et de caillots sanguins jaunes, fermes. Décollement pénible accompagné d’un suintement sanguin assez abondant. Un pédicule est

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constitué et lié comme dans l’ablation des annexes. L'opérateur fait l’extraction de caillots fermes, anciens, enchevêtrés dans des adhérences. Lavage aveceau bouilliesalée chaude. Tamponnement compressif pendant quelques minutes pour arrêter l’hémorrhagie en nappe maintenant peu abondante. Suture après tampon à la Mickulicz.

28. Apyrexie. Etat général bon. Pouls 100-110 Temp. 37°,8; 38°3.