OBSERVATION IV

Grossesse tubaire. — Diagnostic et extirpation avant la rupture. (Banga Amer. Journ. of Obst., janvier 1893 1).

La malade dont il s'agit est une juive de Russie, âgée de 24 ans, réglée pour la première fois à l’âge de 16 ans ; depuis elle l’a été toujours régulièrement et sans douleur.

Mariée il y a cinq ans et demi, elle a eu un avortement de deux mois, à sa première grossesse, il y a cinq ans. Depuis n’a jamais eu d'enfants. Ses dernières règles datent du 20 janvier 1892 ; elle ne les a pas eues au mois de février et se croit enceinte, ayant depuis quelque temps des nausées et des vomissements, principalement le matin. Après cette aménorrhée, qui dure cinq semaines, elle commence à avoir de petites hémorrhagies utérines, dont le sang était quelque fois - coagulé et d'autres fois liquide; elles n’ont jamais été graves. La malade n'y a jamais trouvé quelque chose ressemblant à une caduque. é Après la cessation de l'écoulement menstruel, elle a senti des douleurs ayant les caractères des coliques, surtout du côté droit. Avec les hémorrhagies utérines, ces douleurs devinrent presque constantes, s'irradiant dans la cuisse droite, sans qu'on ait pu trouver la cause de cette irradiation.

La malade raconte qu'elle fut examinée par un de nos meilleurs gynécologues ; il y a deux mois environ qu'elle l'avait consulté pour

! Comptes rendus de la Société de Gynécologie de Chicago.

ses douleurs; et il lui dit qu’elle avait une tumeur dans le côté droit de son ventre et lui conseilla une opération.

Les hémorrhagies utérines continuèrent, et elle eut souvent des vertiges. e

Le 8 mai, quoique encore au lit, elle sentit des douleurs très fortes dans la région hypogastrique et s'évanouit. Je l’ai vue pour la première fcis le {0 mai. Elle était anémiée, un peu grasse, paraissant autrement saine. à

L’utérus semblait un peu gros, mou, son col surtout. Il était dévié du côté droit, mobile de haut en bas sur une tumeur, remplissant la moitié droite du cul-de-sac de Douglas. La tumeur était molle, nodulaire, en partie fluctuante.

Me basant sur les points suivants de l’histoire de la malade: 19 la cessation des règles chez une femme qui a élé toujours régulièrement réglée ; 2° les hémorrhagies surven:nt sept semaines après la dernière menstruation et durant pendant plus de dix semaines sans que : rien soit expulsé ; 3° les douleurs localisées d'un seul côté qui commençaient après la cessation des règles et qui devenaient plus intenses en s'irradiant en bas vers là cuisse droite; 4° les symptômes subjectifs de la grossesse, comme les nausées et les vomissements, surtout le matin, pendant longtemps ; 5° l'évanouissement qu'elle a eu, le 8 mai, et qui ressemblait à une hémorrhagie interne, et enfin, la sensation caractéristique au toucher de l'utérus gravide et le déplacement de cet organe par une tumeur molle. située dans le même côté que les douleurs senties par la malade, j'ai pensé qu’ils constituaient un ensemble de symptômes pathognomoniques pour poser le diagnostic de grossesse extra-utérine, avec menace de rupture ou rupture déjà, datant du dimanche 8 mai. Le D' Kadison, excellent clinicien, fut du même avis et engagea vivement la malade à se faire opérer m médiatement.

J'ai pratiqué la laparotomie, la malade étant mise dans la position de Trendelenbourg, le 28 mai. J'ai trouvé, dans la cavité abdominale, quelques anciens caillots, restes d’une hémorrhagie interne. L'utérus était augmenté de volume. La trompe droite était transformée en une tumeur kystique qui a été immédiatement reconnue être le kyste fœtal. Elle était placée de telle sorte, sur le côté de l'utérus, que la

tumeur remplissait la moitié droite de la cavité pelvienne ; l'utérus était un peu tourné antour de son axe longitudinal.

Ne voyant pas d’adhérences serrées, j'attirai la tumeur hors de la cavité abdominale, quand tout à coup elle se creva, permettant ainsi à un fœtus vivant de sortir à travers la déchirure du sac ampniotique. Je fis la ligature de la trompe en trois points, un lavage de la cavité abdominale avec de l’eau stérilisée et la suture de la plaie pariétale avec des fils de soie; je n’ai mis. point de drain. Les suites ont été des plus favorables. La température ne dépassa pas 100°, F. Actuellement la malade se prépare pour retourner chez elle.

Examen des pièces. — Le fœtus était un garcon âgé de 16 à 17 semaines, concordant en ce’ a avec l'histoire du cas. Il montra quelques signes de vie en faisant des mouvements avec ses extrémités, quoique la trompe fût liée. Il fit aussi un effort pour respirer.

La trompe, à son extrémité utérine, était mince et dure : le COrps de l'utérus présentait tous les symptômes d’une grossesse au début.

Les caillots qui furent trouvés dans la cavité pelvienne s'étaient échappés sans doute à travers l'extrémité externe (fr angiale) de Ja trompe, qui n’avait pas été encore complètement fermée.