OBSERVATION V

Grossesse extra-utérine (tubaire). — Laparotomie avant la rupture. — Guérison. (H. Coe ; Comptes rendus de la Société obstét. de New-York, 3 mai 1892 ; Amer, Journ. of Opst., septembre 1892.)

La malade, âgée de 33ans,mariée depuis sept ans, aeu un avortement

il y a deux ans. Pas d'autre grossesse; dernière menstruation le 15 janvier 1892, et deux semaines après elle se plaint de douleurs pelviennes. Le 23 février, elle a une métrorrhagie abondante, et, dans la nuit du 6 mars, elle sent de violentes douleurs dans le bas-ventre. Le jour suivant, elle s’évanouit, mais bientôt elle revient à elle. Quelques symptômes vagues de grossesse apparaissent : nausées, augmen-

tation du volume des seins. Lorsque je la vis pour la première fois,

le 22 mars, elle avait une hémorrhagie et des douleurs expulsives. L'utérus était gros, comme celui d’une grossesse de deux mois, et der-

rière lui on sentait l'ovaire prolabé. Aucun médecin ne la vit jusqu’au

1 avril; lorsque le médecin de service,le D' Hungerford,de Stamford,

vint la voir,elle lui dit que lelendemain de ma visite (22? mars) elle avait

avorté et expulsé une membrane qui fut prise par ce médecin pour la caduque déciduale. A l’examen à cette époque on trouve derrière

l'utérus une masse qui, une semaine après, avait doublé de volume ; les douleurs et les hémorrhagies persistaient. M. Hungerford diagnostiqua une grossesse ectopique; j'acceptai

ce diagnostic et conseillai la laparotomie. Je pensai qu’une rupture

partielle avait eu lieu an mois avantet que le sac était entouré de sang coagulé; car cette tumeur rapidement augmentée de volume paraissait dure.

Opération. — L'opération est faite le 23 avril. La trompe n'est pas adhérente, et elle est saine,mais pendant les manipulations nécessaires elle se rompt et à peine pressée laisse écouler deux onces de sang.— J'irrigue sans drainer.

La trompe et l'ovaire opposés sont parfaitement sains. Le volume de l'embryon montre qu'il est âgé de 5 à 6 semaines. Cet embryon était situé sur le même plan qu’une membrane molle, entourée d’une grande quantité de sang coagulé ; la trompe était si mince qu'elle se serait rom, ue peu ce temps après dans la cavité abdominale, si je n'avais pas opéré. L'histoire du casetl’examen des pièces démontrent que les symptômes observés étaient dus à une rupture intra-tubaire pendant laquelle l'embryon a succombé. La dilatation de la trompe était due à une accumulation de sang. |

Au bout de quelque temps la malade fut complètement guérie.