OBSERVATION XXII

Un cas de grossesse extra-utérine du côté gauche. — Laparotomie quatorze jours * après la mort du fœtus à terme. — Extirpation du sac fœætal aussi complète que possible. — Guérison.

(Volet, Cent. f. Gyn., 1891, n° 6 ; Annal. de Gynécologie, 1892, février.)

X..., 37 ans, a eu lrois accouchements normaux, le dernier treize années auparavant. Dernières règles Le 13 octobre 1888. Depuis la mi-novembre, douleurs dans le côté gauche de l'abdomen, région où, peu après, la femme sentit comme une nodosité. Douleurs par moment si fortes que la marche et la station verticale étaient impos- : sibles ; vomissements, anorexie, diarrhées, repas au lit. Fin janvier, on diagnostiqua à l'hôpital : grossesse et-tumeur ovarique. Commencement de mars, perception des mouvements fœtaux.

Jusqu'en avril, et aux dates des règles, écoulements sanguinolents peu abondants. En mai, relèvement de l’état général suffisant pour que la femme recommence à aller et venir. An commencement de juin, pouvelle atteinte dans l'état général, aggravation des douleurs. Dans la première moitié du mois de juillet, ainsi vers le terme normal de la grossesse, expulsion d'une masse sanguine épaisse (caduque). Entrée à l'hôpital le 3 août 1889 ; depuis quatorze jours environ le médecin traitant avait constaté la mort du fœtus (cessation des mouvements fælaux et disparition des doubles battements). Résultats fournis par l'examen au moment de l'entrée à l'hôpital: T. 37°,5. L'utérus, refoulé à droite, a le volume du poing d’un adulte et dépasse Ja symphyse de 2-3 doigts. À gauche, accolée à lui une tumeur volumineuse, sphérique, unie, qui en haut atteint presque l’ombihc, en bas remplit complètement la moitié gauche du petit bassin. Tête fœtale, à gauche, nettement palpable, et paraissant comme placée immédiatement sous la paroi abdominale. Diagnostic : grossesse extra-utérine du côté gauche

Laparotomie. — Le ventre ouvert, voici ce que l’on constate : le corps de l'utérus est déjeté obliquement à droite; il dépasse la sym-

physe de 2-3 travers de doigt. Il est recouvert par le péritoine sur sa face antérieure, son fond est sur la plus grande partie de sa face postérieure. La dépression vésico-utérine, par la raison que l'utérus est soulevé hors du petit bassin, est plus aplatie qu’à l'état normal. Le sac fœtal est directement accolé au côté gauche de la matrice. Les deux ligaments larges déplissés passent de l'utérus sur le sac fœætal. Celui-ci s'élève, sous forme de tumeur rénitente, presque jusqu’à l’ombilic. À gauche il est immédiatement accolé à la paroi abdominale, à droite, il laisse entre elle et lui un petit espace. Pas d'adhérences. L’S iliaque et la portion inférieure du côlon descendant sont déviés de leur situation normale de telle manière que le côlon se dirige à droite, suivant le bord supérieur du sac fœtal et de là s’infléchit en bas, tandis que l’S iliaque se trouve dans le petit bassin à droite de la tumeur. Cette portion de l'intestin s’adosse à la tumeur que recouvrent les feuillets déplissés de son mésentère. À gauche, sur la portion inférieure de la tumeur, cheminent des branches veineuses, très gorgées de sang. A droite on découvre les annexes, qui sont normales.

A gauche, nul vestige de la trompe et de l'ovaire. PS

L’extirpation du sac fœtal, qui ne put être que partielle, fut très laborieuse et se compliqua d'hémorrhagies multiples. Le placenta s’insérait largement sur la surface antéro-inférieure du sac dont il paraissait former la paroi pour la plus grande part. Le fœtus mort ne présentait pas de traces de putréfaction. La portion, de beaucoup la plus petite du sac fœtal, qui n’a pu être enlevée, fut suturée à la cavité abdominale, et la cavité, du volume d’un œuf d’oie, qu'elle formait, fut bourrée de gaze iodoformée.

L'opérée, qui au cours de l’opération et dans les heures qui suivirent, avait présenté des phénomènes de collapsus, put quitter l'hôpital, considérée comme guérie, le 13 septembre.c’est-à-dire un mois et neufjours après avoir été opérée; elle avait eu son retour de couches le 10 septembre. j