OBSERVATION XXV

Grossesse extra-utérine. — Laparotomie. = Guérison (résumé } (Thesen ; Vorsk magasin f Liegevidenskahem {CGhristiania). 1891, pag. 593.)

X..., 32 ans, accouchement il y a 14 ans; dernières règles au mois de décembre 1888,mouvements du fœtus aux mois de mai et dejuin.A la fin du mois d’août, contractions utérines, peu de sang et débris par le vagin ; les mouvements du fœtus cessent.Le 17 décembre 1889,lacirconférence abdominale près de l’ombilic était de 93 centim.; dans la cavité abdominale on sent une tumeur dure entre l'ombilic et le cardia, et une extrémité immobile dans le côté droit. Utérus de grandeur normale libre ; fosse de Douglas remplie. Le ? janvier 1890, fièvre ; le8 janvier laparotomie. Incision abdominale de 15 centim. de longueur audessus de l'ombiiic. Après l’incision du péritoine on trouve un sac bleu, gris, dur, fluctuant ; ponction, écoulement de liquide clair. Le fœtus fut extrait, le placenta, pâle, fut éaucléé du cul-de=sac de Douglas; comme on ne pouvait pas enlever le sac entier à cause des adhérences, il fut lavé et fixé à la plaie abdominale. Le péritoine et la plaie abdominale furent suturés,un drain placé dans l'angle inférieur. Le 30 janvier, la circonférence abdominale était de 50 centim.et le sac comblé. Guérison. Poids du fœtus 2,888 gram. longeur 49 centim.

OBSERVATION xXXVI.

Grossesse extra-utérine. — Laparotomie. Hémorrhagie placentaire. — Guérison. (Martin ; Soc. Obst. de Berlin, 26 mars 1887.)

Femine de 28 ans, ayant accouché trois fois, la dernière fois dix ans auparavant.

Très bien menstruée d'ordinaire, ses règles se suppriment d'octobre en décembre 1886. Au commencement du mois de janvier, elle eut

une perte abondante qui se prolongea durant quinze jours. Depnis, plus de menstrues. Ayant remarqué que son ventre augmentait con-

sidérablement de volume etsous le coup de douleurs abdominales vives

elle se fit examiner. |

On constata la présence, en arrière de l'utérus ramolli, d’une tumeur élastique, occupant le petit bassin, remontant jusqu'à l'ombilic. Les seins présentaient les modifications habituelles à cet âge présumé de la grossesse, et il existait des vergetures récentes.

Diagnostic. Grossesse extra-utérine.

La laparotomie fut pratiquée. La cavité abdominale ouverte, on tombe sur une tumeur kystique. Une ponction faite à l’aide de l'aspirateur Potain fournit du liquide amniotique, ce qui confirma le diagnostic. L’orifice de la ponction agrandi, l'on peut extraire sans peine un fœtus de 5 mois ainsi que le délivre.

Quelques points de suture et l’application du perchlorure de fer permirent d'arrêter aisément une hémorrhagie qui s'était produite au niveau du siège de l'insertion placentaire. La présence de nombreuses adhérences empêcha l'ablation totale de la tumeur, on plaça un draim qui à travers la tumeur aboutissait dans le vagin. Puis on sutura le kyste par en haut. Durée de l'opération 52 minutes. Guérison.