OBSERVATION XXIX

Fibro-myome et grossesse tubaire.

(Pichevin et Petit; Bull. Anat., mars 1890.)

M"° X..., artiste, âgée de 30 ans, a perdu son père d’une maladie de cœur, un frère de tuberculose et cinq autres en bas âge; a été menstruée à partir de 14 ans, et d'une façon très régulière jusqu’au mariage, qui a eu lieu à 20 ans. Il y a huit ans,elle estaccouchée facilementd’un gros enfant qui est mort, vingt-huit jours après sa naissance, de convulsions. Retour des couches à six semaines, se lève au bout de treize jours. Un an après, aurait été retenue au lit, pendant un mois, par une maladie qualifiée de péritonite et qui aurait consisté, à la

‘suite d’un léger retard des règles, en de grandes douleurs de ventre durant deux jours, suivies d'une perte, sans vomissement ni fièvre. Depuis, nouveaux retards des règles, à deux reprises, il y a deux ans et demi et dix-huit mois. Vers cette dernière époque, aurait eu des crachements de sang, etou lui aurait donné à entendre qu'elle avait les poumons très compromis.

Le ? mars 1890, la malade a eu ses règles, comme à l'ordinaire, un peu moins abondantes peut-être. Le 1% avril et dans les jours qui suivent, elle éprouve quelques douleurs vagues dans le bas-ventre ; un médecin, consulté, la déclare enceinte de quatre mois. Le 27 avril {à la suite d’un retard de vingt-cinq jours par conséquent), les règles reparaissent et durent huit jours. :

Dans la nuit du 3 au 4 mai, alors qu’elles duraient encore, la malade éprouve durant une demi-heure de vives douleurs dans le basventre et les reins ; «elle sent quelque chose se décrocher dans son ventre ». Le 4, à onze heures, ces douleurs reparaissent à peu près dans les mêmes conditions, mais avec une intensité plus grande. Ces douleurs, extrêmement vives, ne sont pas accompagnées de refroidissement, de pâleur, de petitesse du pouls, de tendance à la syncope. + La malade estexaminée à ce moment par le D' Pichevin à la clinique du D’ Doleris. Femme ayant l'apparence d'une bonne santé. Glandes mammaires grosses et dures. Pas de pigmentations de l’aréole ni de l'abdomen. Col entr’ouvert, mais de consistance ferme en tout point. Vagin œdémateux. Grosse tumeur, partant du bassin pour remonter tout près de l'ombilic; cette tumeur, de consistance ferme, arrondie, développée davantage vers la droite, fait corps avec l’utérus; elle est mobile en tous sens. Diagnostic: fibro-myome utérin, grossesse récente et avortement probable.

La malsde se remet complètement de la crise qu'elle a traversée. Dès le soir, l'appétit est excellent. Aucune sensibilité dans le bas-

ventre. Me X... se trouve bien. Jamais le fibrome n'a donné lieu à aucun trouble de compression. La malade ne peut pas croire qu’elle a eu une tumeur dans le ventre.

Opération, le 9 mai, par le D" Doleris ; section de la paroïabdominale à mi-chemin de l’ombilic et du pubis, sur une longueur de 10 centim. environ. À l'ouverture du péritoine, écoulement d’une assez grande quantité de sang noir et sirupeux. On amène assez facilement au dehors une tumeur ayant l’apparence d’un fibromyome, un peu plus grosse que les deux poings réuuis et faisant

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corps avec l'utérus. Après le passage de deux broches et ligature .

élastique, la tumeur est réséquée au voisinage de l'isthme utérin. Le pédicule est ensuite raccourci par tranches successives, et, dans la mesure du possible, jusqu’au voisinage des broches, puis on le cautérise au thermocautère, et l’on rapproche ses bords à l’aide de points séparés à la soie, de façon à augmenter sa résistance. Fixation du péritoine pariétal tout autour du péanle à l'aide de points au catgut. Suture au crin de Florence.

Examen de la pièce. — Elle pèse 910 gram, et About le corps de l'utérus, un fibro-myome inclus dans sa paroi latérale gauche et

les annexes. Le fibro-myome constitue la plus grande masse de la

tumeur, il est de forme arrondie ; le lissu fibreux y semble prédomi-

nant. Les annexes du côté gauche sont absolument saines. Il en est

de même de l'ovaire droit et de la moitié juxta-utérine de la trompe de ce côté; mais l’ampoule de cette même trompe est considérablement dilatée et présente l'aspect d'un boudin-noirâtre un peu plus gros et à peu près aussi Jong que le pouce, légèrement vallonné à la

surface, comme si la couche circulaire du muscle tubaire avait inéga-

lement cédé sous un effort excentrique. Elle est rupturée juste à sa jouction avec le pavillon, de telle sorte que les franges de ce derni

ne sont pas reconnaissables, mais le ligament tubo- -ovarique est intact. En continuant la section de la trompe à partir de la rupture, on tombe sur une petite masse, montée sur ses parois. et présentant

l'aspect d'un caillot; mais caillot et parois sout réunis par des tractus

déliés qui, examinés dans un filet d’eau, ont tout l'air de villosités choriales. Du reste, en ouvrant le caillo’ on tombe sur une poche amniotique, des plus nettes, remplie d'un Jiquide clair.

En aucun point de la surface de la pièce, soit antour. dè la tumeur, soit autour des annexes, on ne trouve de vestiges d'adhérences.