DIAGNOSTIC

Dans ce chapitre nous envisagerons tour à (our les aflections cutanées susceptibles de s'étendre ou de se localiser à la muqueuse vulvo-vaginale, les manifestations syphilitiques secondaires qui pourraient être confondues avec la leucoplasie, et enfin les modifications survenant au niveau des plaques pouvant faire craindre leur dégénérescence épithéliomateuse.

Le psoriaris véritable n’a jamais été observé à la vulve, bien que la leucoplasie ait été primilivement décrite sous le nom de psoriasis. Il en a été observé au niveau de la muqueuse balano-préputiale avec les caractères suivants : faible adhérence des squames, état de macéralion donnant aux lésions un aspect tout autre que celui de la leucckéralose.

Les cas d’ichtyose vulvaire ont élé ullérieurement rapportés à la leucoplasie, il n’y a pas lieu d’insister sur ce diagnostic, il suffit de se rappeler que les ltéguments sont atteints symétriquement aux points d'élection, que ces lésions sont congénitales ou qu’elles sont apparues peu de

temps après la naissance.

L'eczéma caractérisé, par une rougeur purpurine, de la douleur, un aspect vernissé particulier, pourrait être confondu avec les poussées inflammatoires qui précèdent ou compliquent la leucokératose.

Le lichen plan est d'un diagnostic plus difficile, 11 est caractérisé par des plaques à forme plus arrondie ou ovalaire, ayant une coloration plus terne, peu induréés, sans infiltration profonde, sans relief appréciable. La multiplicité des localisations cutanées, la marche de la maladie, l’action du traitement arsenical faciliteront ce diagnostic.

Enfin nous ne ferons que citer, pour être complet, le muguel et les fausses membranes diphtériques.

Les plaques muqueuses syphilitiques peuvent parfois simuler la leucoplasie à première vue. Certaines, formes hypertrophiques peuvent faire penser à une leucoplasie à dégénérescence épithéliomateuse. Le défaut d'adhérence de l’exsudat pseudo-membraneux, la reproduction de ce dernier, la mobilité des lésions, leur mollesse, leur forme arrondie, la concomitance fréquente de plaques anales et buccales, d’adénopathie symptomatique où d'autres manifestations secondaires de la syphilis permettent d'établir le diagnostic.

Celui ci ne devient difficile que lorsqu'il s'agit de déterminer le moment où d'anciennes plaques muqueuses se transforment en plaques leucoplasiques. La persistance de ces plaques, leurs récidives continuelles, linflammation chronique des régions où siègent ces plaques, leur résistance au traitement spécifique devront faire craindre cette l'ansformation.

Mais un point intéressant du diagnostic est celui de la

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transformation épithéliomaleuse. Elle peut être indiquée par l’aspect papillomateux des plaques, décrit par Vidal, ou bien au niveau d'une fissure ou d’une surface ulcérée on voit le fond se creuser, tandis que les bords deviennent saillants, indurés, saignants et douloureux.

L'épithélioma peut aussi débuter par une saillie bourgeonnante de forme et d'aspect variables, le plus souvent arrondie, sessile ou pédiculisée, qui se développe en un point quelconque de la muqueuse, souvent sans connexion apparente avec les placards leucoplasiques.

Enfin, il peut apparaitre sous forme d’une induration noueuse et profonde, augmentant sensiblement l'épaisseur d'un placard.

Parmi ces différents signes, celui qui a le plus de valeur est l’induration d’un placard, survenant dans un délai relativement court, à laquelle viennent s’adjoindre les irradiations douloureuses, lengorgement ganglionnaire, enfin les signes généraux du cancer, plus tardifs.

Nos prédécesseurs ont voulu faire un diagnostic avec le kraurasis vulvæ, mais celui-ci, en dehors des plaques blanches qui ne sont que des plaques de leucoplasie plus ou moins modifiées, est caractérisé par la rétraclion des parties constiluantes de la vulve el leur disparition progres-

SIVe.

ETIOLOGIE

L'étiologie de la leucoplasie vulvo-vaginale est restée jusqu'à maintenant assez obscure, les auteurs s'étant surtout occupés de la dégénérescence épithéliomateuse.

Dans les observations que nous avons consultées, le plus souvent léliologie n’est pas citée, ou bien est recherchée incomplètement.

Les causes banales d'irritation locale, telles que les lésions chroniques, les sécrétions irritantes, la malpropreté, le grattage, sont quelquefois mises en cause.

D'autres fois, le prurit vulvaire devrait jouer le principal rôle.

Une fois le diabète aurait élé mis en cause, l'institution du traitement antidiabétique aurait amené la disparition de la leuco-kératose.

Telles sont les différentes causes sur lesquelles les auleurs ont jusqu'ici insisté.

Nous essaierons, dans ce chapitre, d'éclairer cette partie si obscure de la leuco-kératose vulvaire, et cela en nous

appuyant surtout sur les travaux faits sur la leucoplasie buccale.

ado

Tout d'abord il nous faut admettre l'absolue parenté de ces deux localisations d’une même affection.

Cette parenté est prouvée par les examens histologiques que nous avons analysés dans un chapitre précédent, cliniquement elle l’est aussi par l'aspect des plaques siégeant à l'entrée des cavités buccale et vaginale et dans ces cavités, par leur même tendance naturelle à se transformer en épithélioma pavimenteux.

Les mêmes causes doivent sans doute les engendrer, mais il est évident que l’action du tabac, si importante pour cerlains auteurs, ne peut intervenir ici.

Parmi les causes générales, l’arthrilisme, sous quelque forme que ce soit, et la syphilis, doivent être discutés.

La nature arthritique de cette affection fut admise d'abord par Bazin, qui décrivait le psoriasis buccal à côté du psoriasis arthritique, leur attribuant une même cause, l'arthritisme, opinion qui fut également admise par le professeur Debove dans sa thèse.

Mauriac n'en fait plus la cause unique, il admet plusieurs psoriasis lingual, arthritique, syphiliüique, tabagique, alcoolique, etc.

Avec Vidal, l’arthritisme est la causé principale de la leucoplasie, la syphilis n’agissant que comme cause occasionnelle.

Barthélemy trouve 29 arthritiques sur 83 leucoplasiques et, tout en faisant jouer un rôle prépondérant à la syphilis, regarde l’arthritisme comme une cause possible de la leucoplasie, surtout chez certains diabétiques dont le milieu buccal est modifié.

Perruchet insiste dernièrement sur l'importance de Par-

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thritisme, s'appuyant sur les examens histologiques, il tendrait à admettre que : « Le feutrage du derme serait le premier stade de la maladie, sur lequel se ferait plus tard la kératinisation et lhypertrophie de la couche d’éléidine. D'après cette constatation, il arrive à concevoir l'étiologie de la leucoplasie comme celles de toutes les scléroses en général, Or, c'est l'intoxication par l'alcool, le mercure, ete., qui provoquent les grandes scléroses viscérales ; les poisons intestinaux dus aux microbes et à leurs toxines agissent dans le même sens ; c’est un virus probablement organisé qui, dans la syphilis, produit la sclérose.(Edgren. Die Arteriosclerose, 1898.)

« L'arthrilique n'est-il pas un auto-intoxiqué, un ralenti de la nutrition ? Il a chez lui un trouble nutritif ayant ses racines dans l'organisme lui-même et qui le prédispose à tous les troubles dont la congestion et la sclérose sont les manifestations de début. »

Kaposi, pendant longtemps, fut le seul défenseur de l'origine syphililique, au Congrès de Londres (1881), Vidal, Killaert, Baker, Beheren, Clément Lucas, Wilson refusèrent de se rallier à son opinion.

L'origine syphilitique de la leucoplasie commença à se laire jour en France avec le travail de Besnier et Doyon annexé à la Lr'aduelion des leçons de Kaposi.

Mais ces auteurs ne font pas de la syphilis la cause unique, ils divisent les leucokératoses en syphilitiques, parasyphilitiques et idiopathiques.

Celle origine spécilique ne fut réellement admise qu'a-

près les travaux du professeur Fournier et ceux du professeur Gaucher.

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Ce dernier, dans un travail publié avec M. Sergent dans les Archives de Médecine erpérimentale, dit: « Toute plaque de leucoplasie est en quelque sorte une preuve certaine de l'existence de la vérole dans les antécédents du sujet qui la porte. En d'autres termes, la cause première de la leucoplasie est pour nous la syphilis, et cette conception repose sur un ensemble important de faits cliniques. Nous ne disons pas que la leucoplasie est une lésion de nature syphilitique mais seulement, suivant la nomenclature du professeur Fournier, une affection d’origine syphilitique, que les liens de parenté qui l'unissent à la vérole sont de même degré que ceux du labes et de la paralysie générale; qu'en un mot elle constitue une maladie parasyphilitique.

« Les rapports de la leucoplasie avec la syphilis sont plus ou moins évidents.

« En effet : 19 Il y a des leucoplasies morphologiquement Lypiques qui évoluent en même temps que des accidents syphililiques qui succèdent in sifu à des poussées successives de plaques muqueuses, qui sont améliorables et même curables, en partie tout au moins par le traitement mercuriel administré dès le début.

«2° II y a des leucoplasies qui apparaissent à la période tertiaire de la vérole, chez des sujets qui ont eu des accidents syphilitiques manifestes plus ou moins anciens dans la bouche, mais qui n’en présentent plus. Ge groupe avec le suivant représente la leucoplasie vraie, dite non syphilitique par les auteurs, « le psoriasis buccal arthritique » que nous dénommons leucoplasie parasyphilitique.

«3° Il y a des leucoplasies qui surviennent chez des sujels

jusque-là indemnes ou plutôt se croyant indemnes de syphi-