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lis, el qui n'en ont pas moins des leucoplasies parasyphilitiques. Lei la syphilis se cache, elle est ignorée du sujel soit parce qu’elle à passé inaperçue soit parce qu'elle est d'origine conceptlionnelle, soit parce qu'elle est héréditaire. »
Pour M. le professeur Gaucher, il n'y a donc pas de leucoplasie sans syphilis.
Nous ne chercherons pas à établir une statistique avec les observations que nous avons retrouvées dans la Htlérature médicale ni avec celles qui ont été recueillies dans le service du professeur Gaucher. car les premières sônt le plus souvent incomplètes, elles se contentent de relater l'état et la disposition des lésions, insistant sur la dégénérescence cancéreuse ; les stigmates de syphilis acquise ou héréditaire sont exceplionnellement recherchés.
Aussi, nous contenterons-nous de rapporter ces observalions, résumées il est vrai, lout en leur conservant leur caractère.
Dans un premier groupe nous apportons les observations dans lesquelles aucun renseignement spécifique n’est relaté.
La syphilis exislait-elle ou n'existait-elle pas ?
Oss. I. Weir. — Premier cas connu de leucoplasie (1869).
Femme de 61 ans. Prurit intense depuis plusieurs années, plaque de leucoplasie couvraut à peu près chacune des petites lèvres. irrègulière, de couleur bleu pâle, épaissie, très sensible au toucher.
Aucun renseignement sur l’étiologie.
LR Mar
Os. IT. Saint-Philippe. — Cancroide de la vuloe précédé de psoriasis.
Femme de 55 ans. Vient pour démangeaisons vulvaires depuis 15 ou 20 ans. Psoriasis vulvaire. Cancroïde vulvaire enlevé au thermocautère. Récidive rapide. Mort 3 mois après.
Os. III. Verneuil. — Cancroide de la vuloe développé sur des plaques de leucoplasie vulvaire.
Femme de 50 ans. Démangeaisons depuis plusieurs années, deux plaques de leucoplasie sur les grandes lèvres. Cancroïde de la vulve. Opération, récidive. Mort rapide.
Ogs. IV. Merklen. — Æpithélioma développé sur des plaques de leucoplasie vaginale existant depuis plusteurs années.
Opération, récidive. Opération, mort.
Os. V. Reclus. — Cancroide développé sur des plaques de leucoplasie vuloaire chez une femme de 56 ans.
Opération, récidive. Opération, récidive probable.
Ogs. VI. Besnier.
Femme de 55 ans, diabétique. Démangeaisons vulvaires depuis plusieurs mois, plaques de leucoplasie sur la partie interne des petites lèvres depuis la fourchette jusqu’au clitoris. Traitement antidiabétique. |
Soins de propreté. Pommade oxyde de zinc. Les taches disparaissent mais les signes de kraurosis sont constatés.
Ogs. VII. D’'Hotmann de Villiers et Thérèse.
Femme de #41 ans. 2 accouchements normaux, pas d’antécédents morbides, pertes blanches.
Plaque leucoplasique sur la lèvre inférieure du col utérin. Amputation du col.
Os. VIII. T. Monod.
Femme de 51 ans. Démangeaisons rebelles depuis 5 ans au niveau de la vulve. Plaques leucoplasiques sur le vestibule, les petites lèvres, le clitoris, la face interne des grandes lèvres. Cancroïde à gauche de la fourchette.
O8s. IX. Jung.
Femme de 74 ans. XIpare, cancroïde de la petite lèvre gauche et du clitoris. Plaques de leucoplasie au niveau de la petite lèvre droite.
Ogs. X. Pichevin et Aug. Pettit.
Femme de 68 ans. Ménopause à 48 ans. Leucorrhée légère 13 enfants. Une fausse couche.
Plaques de leucoplasie au niveau du cul de sac postérieur. Evolution très lente, suivie pendant six ans.
Dans les observalions suivantes, la syphilis n’a pas été trouvée, mais, dans l’une delles, l’auteur, P. Petit, dit : « La malade ne parait pas avoir eu la syphilis, j'avoue cependant n'avoir pas recherché les slüigmates de la grande
Ne
diathèse avec la rigueur qu'apporte à cet examen l'école de Saint-Louis. » Nous signalons aussi que les auteurs ne donnent aucune éliologie.
Os. [. Jouin. — Psoriasis de la muqueuse vulvaire, épithelioma.
Femme de 44 ans. L'hypothèse d'une ulcération syphilitiqué est rejetée.
Mère de 2 enfants bien portants, mariée à un paysan ayant toujours vécu à la campagne, la malade ne paraît jamais s’être exposée aux dangers de la contagion. Jamais de maux de tête, jamais de maux de gorge. C’est, dit-elle, le premier bouton qu’elle voit apparaître sur son corps.
Opération au thermocautère par Péan. Résultat immédiat bon.
Os. II. Perruchet.
Femme de 83 ans, non syphilitique, sans aucun renseignement clinique. Examen d’une plaque de leucoplasie vulvaire, sans dégénérescence cancéreuse.
Os. III. Petit Paul.
Femme de 83 ans. Prurit vulvaire depuis 5 ans.
Plaque de leucoplasie au niveau de la grande et de la petite lèvre gauche, mordant sur le prépuce. Début d’épithélioma. L'auteur avoue n’avoir pas recherché les stigmates de la syphilis avec toute la rigueur voulue.
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O8s. IV. Perrin.
Femme de 63 ans. Prurit vulvaire depuis plusieurs années.
Leucoplasie et tumeur ulcérée sur la grande lèvre droite. Leucoplasie au niveau du clitoris, de son prépuce, de la partie supérieure de la petite lèvre gauche. Adénopathie inguinale droite. Pas d'antécédents de syphilis.
Opération, récidive, mort.
Os. V. Perrin.
Femme de 61 ans. Prurit vulvaire depuis 5 à 6 mois. 2 en fants de 50 et 33 ans en bonne santé.
Pas de syphilis, pas d'infection gonococcique, pas de diabète.
Leucoplasie au niveau de la partie supérieure de la vulve et au niveau de la commissure postérieure.
Opération, bon résultat depuis 2 ans et demi.
Os. VI. Perrin.
Femme de 54 ans. Prurit vulvaire depuis 15 ans.
Pas d’antécédents de syphilis, pas d’affections utérines ou vaginale. Pas de sucre, pas d’albumine.
Signes de kraurosis vulvæ.
Leucoplasie vulvaire et anale.
Opération, résultat manifeste dès les premiers jours, persistant après 2 ans et demi.
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O8s. VII. Perruchet.
Femme de 25 ans. Démangeaisons vulvaires depuis le début de la menstruation à 12 ans, intolérables depuis 2 mois.
Mariée depuis 18 mois. Aceouchement normal il y a 4 mois, tumeur du clitoris reposant sur une plaque de leucoplasie.
Plaque de leucoplasie au niveau de la fourchette.
La syphilis est recherchée, mais n’est pas trouvée.
Opération. Mort 3 mois après.
Nous donnons maintenant deux observalions recueillies à la clinique de lhôpital Saint-Louis ; dans celles-ci la syphilis est niée ou ignorée par les malades, cependant l'examen de celles-ci et l'interprétation de leur vie génitale en tant que grossesses nous oblige pourtant à admettre l'exis-
tence de la syphilis.
O8s. I. Gaucher (inédite). — ZLeucoplasie ouloatre et genienne.
Vient consulter le 9 mars 1903.
Leucoplasie vulvaire existant depuis deux ans, soignée dans le service depuis 1902. La malade à eu 4 piqures d'huile grise puis a pris de l'iodure de potassium. Elle avait été très améliorée par ce traitement, les ulcérations qui existaient au début du traitement ont disparu.
La malade semble avoir été traitée ces derniers temps plutôt pour de l’eczéma vulvaire. On lui a prescrit un régime alimentaire et une pommade à Zno*.
Actuellement on constate : de la leucoplasie vuloaire presque guérie, de la leucoplasie buccale.
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Aucun antécédent spécifique connu ; la malade aurait eu des végétations. Mais en l’interrogeant on apprend :
Le mari est mort à 47 ans, de ramollissement cérébral.
La malade a eu 7 grossesses ainsi distribuées :
19 Enfant mort en bas-àge ;
2° Fausse couche par accident (1) ;
30 Enfant mort à 2 mots ;
40 Fausse couche de 3 mais ;
50 Enfant mort en bas-àge ;
6° Enfant vivant, il a actuellement 43 ans ;
7 Enfant mort à 3 semaines de diarrhée infantile.
Aucun stigmate de syphilis sur le corps,
Placard de lichen sur les cuisses et les bras.
Traitement : Pilules de Dupuytren et Clo’k.
Le 14 avril. Le diagnostic de lichen plan se eonfirme. Le traitement mercuriel est supprimé.
Le 3 avril. Poussée aiguë de lichen simplex sur avant-bras, plis du coude et poignet. et sur la poitrine.
L'éruption génienne a augmenté. On constate un peu de lichen sur la partie inférieure de la gencive inférieure dépourvue de dents.
La leucoplasie vulvaire est dans le même état.
On donne comme traitement des douches tièdes et de la pommade cadique faible.
Le 7 mai. La malade supporte mal la pommade cadique, on ordonne du glycérol tartrique.
Le 9 août. Le traitement spécifique est repris par pilules Dupuytren et KI. | |
Le 21 février 1905. Légère poussée aiguë, on ordonne glycérole cadique et glycérole tartrique alternés et solution arsenicale.
Le 11 avril. On ne constate aucune amélioration, on essaie des badigeonnages de nitrate d'argent qui irritent et excorient un peu la vulve.
Le 1° août. La malade se plaïnt de prurit très vif.
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Le 22 août. On recommence les badigeonnages au nitrate d'argent à 1/500 qui amènent une grande amélioration.
Le 19 septembre. On constate une petite ulcération de la grosseur d’une pièce de 50 centimes sur la partie externe de la jambe droite, on met à nouveau la malade au traitement spécifique.
Le 26 septembre. L'ulcération de la jambe est terminée.
O8s. II. Gaucher (inédite). — Leucoplaste vulvaire.
Mme J..., 45 ans.
Vient consulter à la clinique de Saint-Louis, service du professeur Gaucher, le 24 septembre 1903.
Rien de particulier dans les antécédents héréditaires, père et mère décédés l’un à 72 ans, l’autre à 63 ans, le premier asthmatique et goutteux, la seconde cardiaque. Deux sœurs en bonne santé.
Par contre, Mme F. J... est une neuro-arthritique invétérée.
Depuis plusieurs années souffre d’une maladie d'estomac et d’entérite muco-membraneuse (a fait plusieurs saisons à Vichy).
Très nerveuse, sujette à des crises de neurasthénie.
Mariée et mère de deux enfants bien portants (12 ans et 13 ans), érois fausses couches.
Aucun stigmate ni signe de spécificité acquise ou héréditaire à relever chez la malade.
Le début de l'affection, pour laquelle la malade vient consulter à Saint-Louis, remonte à environ deux enfants. Klle a débuté au niveau de la partie inféro-interne de la grande lèvre gauche par des démangeaisons fréquentes. Peu de temps après, une tache blanchâtre de la grosseur d’une pièce de 50 centimes apparut en même:temps que des douleurs lancinantes.
Ces douleurs et ce prurit intolérable furent le point de départ de phénomènes nerveux violents et graves: insomnie, crises
nerveuses suivies d’abattement et de prostration de neurasthénie.
Des lotions au protargol furent sans résultat. Un autre médecin prescrivit la nisomeline en pilules et en lotions, celles-ci additionnées à une cuillerée à soupe d'acide lactique par litre. Les démangeaisons se calmèrent et l’état de la lésion demeura stationnaire pendant quelques mois. Avortement à ce moment-là.
Depuis janvier, le mal s’estaccru enétendue, faisant toujours souffrir la malade par les démangeaisons et les douleurs lancinantes qu'il provoque.
Des bains au bicarbonate de soude, et poudrage avec du tale et de l’oxyde de zinc soulagent beaucoup.
Actuellement, la lésion offre les dimensions d'une pièce de deux francs circulaire, oecupant toute la partie inféro-interne de la grande lèvre gauche sans caractère bien précis. Elle a un aspect blanchâtre, irrégulier, leucoplasique, sans induration.
Pas d’adénopathie inguinale ou crurale.
Pas de suintement au niveau de la lésion.
Depuis huit Jours, le traitement a consisté en compresses humides froides dans la journée et en application de pâte à l’oxyde de zinc et à la poudre de tale le soir.
Le 1er septembre. On ordonne tous les jours un badigeonnage au bichromate de potasse à 1/50.
Le 11 août 1904. La plaque de leucoplasie est excoriée et légèrement végétante, elle occupe la grande lèvre gauche et 1 : fourchette.
On ordonne alors la radiothérapie.
Résultat bon.
En dernier lieu, nous présentons quelques cas où la syphilis est avouée par les malades où constatée par les au-
teurs. Parmi ces observations, les unes, recueillies à l'hà-
pital Saint-Louis, sont inédites, les autres ont été publiées
sous le titre de kraurosis vulvæ.
! \1 O8s. III. Janowski. — Zeucoplasie vulvaire et kraurosis
ouloæ chez une syphilitique de 29 ans.
Prostituée, 29 ans, présente nombreuses lésions syphilitiques cutanées et buccales.
Signes nets de kraurosis.
Plaque d’épiderme nécrosé, blanche et nacrée sur la partie toute inférieure des petites lèvres.
Ogs. IV. Janowski. — Leucoplasie vulvaire et kraurosis ouloæ chez une syphilitique.
Femme de 31 ans, contracte la syphilis à 27 ans. Signes manifestes de kraurosis.
Nombreuses taches à aspect blanchâtre lacteux sur la muqueuse de l’orifice vaginal et du vestibule.
Os. V. Nonique. — Leucoplasie vulvaire et kraurosis chez
une syphilitique.
Mme C..., 43 ans, couturière, réglée à 17 ans, contracte la syphilis à 18 ans, a suiviun traitement mercuriel. Pas de grossesse.
Opérée en 1898 (hystérectomie abdominale).
Vient pour prurit et coit douloureux.
A l’examen, on constate un orifice vaginal rétréci.
Sur la face interne des petites lèvres, taches rougeûtres par endroits, en d’autres, taches blanchâtres de la grandeur d'une
lentille, pas surelevées.
