DESCRIPTION CLINIQUE
Sous le nom de kraurovis vulvæ, Breisky décrivit un processus d'atrophie spéciale portant sur la peau etlamuqueuse des organes génitaux externes de la femme, déterminant la rétraction des parties atteintes et le rétrécissement progressif du vestibule du vagin avec toutes les conséquences qui en découlent.
Cette affection s’observe aux différents àges, cependant elle se rencontre, généralement, chez les femmes d'âge moyen, exceptionnellement avant 20 ans et après 55 ans.
Son début est insidieux, aussi est-il mal connu. Breisky fait remarquer qu’au début on n’observe jamais ni inflammation, ni exanthème particulièrement limités aux parties ensuite lésées.
Lawson Tait a constaté au début, sur la muqueuse vulvaire, après avoir écarté les lèvres, deux ou trois Laches rougeâtres, dont la teinte est rouge brique ou rouge pourpre intense, sensibles au toucher, légèrement saillantes.
Le plus souvent ces signes objectifs initiaux ne sont pas constatés ; quand les malades viennent consulter, elles accusent soit un prurit incessant datant depuis plus ou moins longtemps, soit une gène du coît, devenu douloureux el difficile.
C'est à propos de lun de ces deux symptômes que lon examine la région vulvaire et que l'on constate celle atrophie spéciale arrivée à un degré plus ou moins avancé de son évolution.
A première vue, on est frappé par des modifications 1mportantes de conformation, de couleur, d'aspect général des parties conslituantes de la vulve.
Les poils, même quand il s’agit de femmes jeunes. sont rares, courts, cassants, grisonnants.
Dans son ensemble, la vulve est décolorée, de couleur gris blanc, sèche, brillante.
Les grandes lèvres semblent amaigries, leur volume est considérablement réduit, elles ne forment plus généralement que deux replis se perdant insensiblement avec le Lissu avoisinant. Souvent dapissées de taches blanchâtres, sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement, elles portent fréquemment des lésions de grattage.
Quelquelois le mont de Vénus, lui-même, a plus ou moins disparu, la peau semble plaquée sur le pubis.
Mais celle atrophie est beaucoup plus marquée sur les pelites lèvres, le clitoris, c’est à leur niveau que le processus atrophique débute.
Les petites lèvres peuvent être fre réduites dans leur totalité, ou avoir complètement disparu.
Le plus souvent, elles sont réduites à de petits bourrelets accolés à la face interne des, grandes lèvres, dont ils sont séparés seulement par un faible sillon longitudinal. À Jeur niveau la muqueuse est blanc grisàtre ; elles sont souvent d’inégale longueur.
Le clitoris est fréquemment atteint, il peut être seule-
AG
ment diminué, manquer entièrement, dans quelques cas il est respecté, son capuchon seul est atrophié, rétracté.
Le méal urinaire est souvent rétréei.
L'orilice vaginal est rétréci, il permet quelquefois à peine Pintroduction d'un doigt au prix de fortes douleurs.
La fourchette se rapproche de la partie antérieure de la vulve, entrainant le périnée à sa suite. C’est ce rapproche ment le la fourchette qui donne à l’orilice vaginal cet aspect cordiforme, que décrit Nonique, d'autant plus marqué que lon écarte davantage les petites lèvres.
Ces différentes modifications, jointes au processus général de rétraction, ont pour résultat d’amoindrir tout le vestibule en même temps qu'il devient moins accidenté el moins profond.
Dans les cas avancés, le vestibule se présente comme une
aire de muqueuse lisse, à aspect cicatriciel, au milieu de
laquelle se trouve lorilice vaginal.
En plus de ces modifications de forme et de coloration générale, existent sur les téguments de la vulve des taches ; celles-ci, discrètes ou confluentes, limitées à la vulve ou envahissant la région anale, ont un aspect différent suivant leur âge.
Dans la description qu'en donne Arnoux, « la coloration de ces taches est au début soil ardoisée, soit rouge foncé, lie de vin. Cette dernière modalité est la plus rare. Plus tard elles pälissent, se décolorent complètement, prenant un aspect laiteux opalin. Leur surface est lisse, brillante, plus ou moins blanche ou grisâtre, qui donne Papparence d’une cicatrice. C’est autour d'elle que le processus de sclé-
rose et de rétraction semble être le plus actif. Elles reposent
