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nisme, où l'hyperesthésie est liée à la contraction spasmodique et involontaire du muscle constrieteur du agin Sans qu'il existe de modifications vulvaires, seront facilément écartés, Mais il existe certaines lésions dont le diagnostie avec le kraurosis vulvæ est plus difficile, celles-ci sont également caractérisées par des modifications de forme, de couleur des organes génilaux, à allure chronique.

L'’esthiomène ou lupus de la vulve qui, suivant Huguier, a pour caractères l'hypertrophie, Pulcération lente et la destruction progressive de la région vulvaire.

L'éléphantiasis de la vulve est une hypertrophie franche portant surtout sur les grandes lèvres, rarement sur les petites et le cliloris, atteignant souvent d'énormes proporlions. La sténose vaginale n'est qu'apparente, l'orifice vaginal est plutôt obstrué par les grandes lèvres que rétréci.

La sclérodermie peut siéger au niveau de la vulve avec la mème marche lente, la même atrophie des organes, que le kraurosis vulvéæ, mais tandis que ce dernier est uniquement localisé à la vulve, la sclérodermie n'a jamais été signalée systématiquement localisée à cette région.

Dans l'atrophie sénile de la vulve, l'aspect est sensiblement 1e même que dans le kraurosis, mais il semble que les lésions y soient plus généralisées, moins spéciales. L'existence de plaques rougeàtres ou blanchâtres, l'étude des symptômes fonctionnels el surtout l'âge de la malade fixeront le diagnostic.

Enfin il nous reste à envisager une dernière affection, qui à lait l’objet de la première partie de notre travail, la leucoplasie vulvaire.

La majorité de nos prédécesseurs se sont efforcés d'établir

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un diagnostic différentiel entre la leucoplasie vulvaire et le krourosis.

Cependant nous ne voyons pas jusqu'à quel pointil y a lieu de létablir. Ces deux affections coïncident généralement, les plaques blanchâtres décrites pour le kraurosis ressemblent extraordinairement à celles de la leucoplasie. Aussi, nous basant sur les cas de kraurosis que nous avons observés el sur certaines observations, Croyons-nous que. ces plaques kraurotiques ne sont que des plaques leucoplasiques modifiées.

Des recherches histologiques ont d'ailleurs confirmé cette facon de voir. M. Perrin à pu assister à la transformation de leucoplasie en Kraurosis. Il n'y aurait pas lieu de diffé- -rencier si nettement ces deux affections, car ce ne sont pas des différences qualitatives qui les séparent, mais quantilalives seulement. Dans l'une, les lésions épithéliales prédominent ; dans l'autre, ce sont les lésions dermiques. Gellesci précéderaient celles-là.

Toutes deux doivent vraisemblablement avoir la mème éliologie, toutes deux dégénèrent naturellement en épithélioma.

Le diagnostic de kraurosis se fera par ‘Fapparition du

»rocessus atrophique Sur les parties génitales externes. I £

ETIOLOGIE

L'étiologie du kraurosis vulvæ est restée jusqu'à ce jour assez obscure, malgré le grand nombre d'hypothèses qui ont été émises.

La difficulté d'arriver à une solution satisfaisante résulte du petit nombre de cas que les auteurs ont eu à examiner d’une part, el d'autre part aux renseignements étiologiques tout à faits incomplets que l'on trouve dans les observa- Lions publiées, tandis que les descriptions cliniques et histologiques sont délaillées et concordantes.

Les hypothèses émises sur l'éliologie du kraurosis vulæ peuvent se résumer à trois principales :

1° Le kraurosis vulvæ serait une throphonévrose ;

2° Le kraurosis vulvæ résulterait du prurit vulvaire ;

3° Le kraurosis vulvæ serait le résultat d’une inflamma- Lion chronique banale ou spécifique.

L'origine trophonévrotique du kraurosis à été surtout défendue par Longyear, elle se base sur les lésions des nerfs, mais celles-ci ne sont-elles pas plutôt consécutives au processus atrophique que causales? ainsi que le prouvent les examens histologiques.

Les partisans de cette hypothèse ne nous font pas,

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d'ailleurs, connaître la cause de cette trophonévrose spéciale.

Nous ne croyons pas que les traumatismes opératoires, portant sur les organes génitaux internes, sur lesquels Nonique attire l'attention, aient une grande valeur étiologique, ils sont exceptionnels dans les antécédents des malades.

La seconde hypothèse, qui à rallié un certain nombre d'auteurs, Breisky, Veit, Ohmann, Dumesnil, Fritsch, Roux, admettent comme cause du kraurosis le prurit vulvaire. |

Cette opinion a déjà été discutée et rejetée notamment par Trespe, qui faisait remarquer que le prurit manquait dans plus de la moitié des cas, absence qu'il ne faut certainement pas mettre sur le compte de la pudeur des malades ainsi que Pavançait Veil. $

Il est bien certain que le prurit seul ne peut pas être mis en cause. Combien y a-t-il de femmes qui ont eu du prurit vulvaire, reconnaissant les causes les plus diverses aussi bien internes qu'externes, el qui n’ont jamais présenté de kraurosis ? ;

Le prurit vulvaire ne serait, croyons-nous, dans ces cas, qu'un symptôme traduisant une modificalion des parties constituantes de la vulve, dont il ne serait pas la cause, mais l’eftet.

Enfin l'opinion qui a rallié la majorité des observateurs, est que le kraurosis est le résultat d'un processus inflammatoire chronique.

Pour lesuns, Breisky, Orthmann, A. Martin, celte in-