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flammalion chronique serait gonococcique, et le kraurosis serait comparable au rétrécissement de Furètre.
Pour d'autres, Peter, Gürdes, Mars, Rosenstein., Trespe, cette inflammation serait d'origine banale. Heller voit dans le kraurosis vulv&æ peut-être une réaction‘ chimique mal connue, peut-être un phénomène d'histolyse, indépendant des lésions des nerfs, produisant un processus inflammatoire qui se propage à l’épiderme et aux parties profondes. Celle-ci peut dans certains cas être la cause d'un processus atrophique et dans d'autres hypertrophique deséléments de la peau qui amène l'hyperkéralose.
Pour Szaz, certaines imflammations. dues à l'urine ou à des parasites par exemple, entretiennent la muqueuse vulvaire dans un état perpétuel d'irritalion, S'accompagnant de prurit. Celle-ci peut amener diverses manifestations d’in- Flammalion chronique dont la plus fréquente est la parakéralose inflammatoire décrite par Veit, qui n’est autre chose que la leucoplasie qui est en connexion intime avee le kraur'OsIs.
Enfin Jung, dans une étude très complète, arrive à conclure que toute vulvite, de quelque origine qu’elle soit, peut aboulir au kraurosis.
Tous les examens histologiques montrent dans le kraurosis des lésions évidemment inflammatoires, mais comment expliquer celle rarelé du processus atrophique. alors que la leucorrhée, les inflammations chroniques de la vulve sont si fréquentes ?
N'y a-lil pas lieu d'envisager une inflammation d’origine spéciale ainsi qu elle a 616 admise pour le rétrécissement du rectum.
M. le professeur Gaucher et M. Louste, dans leur communicalion au Congrès de Médecine de Paris 1904, disent : « Nous sommes plutôt tentés de voir dans le kraurosis vulv&æ des lésions évidemment inflammatoires, mais d'origine syphilitique. »
Janowsky, puis A. Marlin, avaient déjà envisagé le rôle possible de la syphilis, mais Lœwin citait une statistique de 60.000 syphililiques parmi lesquelles il n’a pas relevé un cas de kraurosis.
Un pareil argument ne doit pas rendre impossible la défense de notre thèse, car ainsi que le fait remarquer M. le professeur Gaucher, «loutes ces malades n'ont pas été examinées personnellement, elles n’ont pas toutes été suivies, elles n'ont fait que passer dans cette clinique. Il serait plus juste, ajoute-til, de chercher parmi les malades alleintes de kraurosis, celles qui ont eu où du moins celles qui ont des signes de spécificités car le début de la syphilis passe inaperçu chez la femme et la maladie chez elle reste souvent méconnue. »
Nous avons donc examiné toutes les observations de kraurosis connues, aussi bien celles qui ont élé publiées dans les études antérieures que celles recueillies dans le service de M. le professeur Gaucher.
Parmi ces dernières, il en est une où l’évolution d'une lésion inflammatoire subaiguë d'origine syphililique, abou- Lissant au kraurosis, a pu être suivie, pas à pas, pendant
des mois successifs.
Ogs. I. Gaucher et Druelle.
D..., journalière, 41 ans, contracte la syphilis en 1902 (chancre vulvaire).
Elle ne se soigna régulièrement qu’à Saint-Louis en octobre 1903, ayant des plaques muqueuses vulvaires depuis près de 6 mois. Le traitement a consisté en pilules de sublimé et iodure de potassium, localement lavages avec liqueur de Labarraque suivis d'application de poudre d'oxyde de zinc.
Dans le courant de novembre on fait une série de-vingt piqüres de benzoate de mercure, et le 18 décembre la malade sort en bon état.
Le 19 mars 1904. La malade rentre dans le service avec des plaques muqueuses vulvaires et des douleurs rhumatoïdes polyarticulaires.
Après un traitement identique au précédent, elle sort le 16 avril.
Le 9 août. La malade rentre à nouveau, se plaignant de souffrir au niveau de la vulve, de plus les rapports sont devenus très pénibles. C’est à cette époque que l’on constate nettement des lésions décrites sous le nom'de kraurosis vulvæ.
La petite lèvre droite n’existe plus, elle est représentée par un mince bourrelet à peine séparé de celui qui marque le veslige de la grande lèvre du même côté.
À gauche, la grande lèvre est diminuée, aplatie, plus atrophiée que la nymphe du même côté. Celle-ci dans ses deux tiers antérieurs fait une saillie semi-rigide, rouge, paraissant presque turgescente en raison de sa consistance.
Le capuchon clitoridien est atrophié, attiré en bas; le clitoris est presque étouffé.
La fourchette est attirée en haut.
Le méat urinaire est jusqu'ici intact.
La coloration des téguments est variable.
Sur la petite lèvre gauche et au-dessus, on voit deux plaques leucoplasiques.
À droite et au niveau de la fourchette, la muqueuse est d’une coloration uniforme bleu rosé, pâle comme un tissu de cicatrice récente.
Le vagin à conservé sa couleur et sa consistance normales.
La consistance des tissus malades est spéciale.
La peau blanche mobile est épaissie, la muqueuse est extrémement fragile et il suffit de la bien déplisser pour voir se produire des éraillures qui saignent facilement.
La sensibilité de ces régions est exagérée, la douleur est facilement provoquée et c'est elle d’ailleurs, autant que l'atrésie de l’orifice vulvaire. qui empêchait le coït durant les semaines qui ont précédé l'entrée de la malade à l'hôpital.
Il n’a jamais existéde prurit vrai, mais une simple sensation de tension et de chaleur.
En somme, syphilis datant de deux ans, caractérisée spécialement par des accidents primaires et secondaires, non traités pendant longtemps, récidivant facilement dès que l’on cesse le traitement, et auxquels semblent s être substituées des lésions inflammatoires et atrophiques des organes génitaux externes.
Dans les observations suivantes, le kraurosis a évolué
chez des syphilitiques avouées.
Os. II. Janowsky.
Prostituée, 29 ans, présente de nombreuses lésions syphilitiques tant à la bouche qu'à la vulve, plaques muqueuses, syphilides maculeuses pigmentaires, condylomes de la grande lèvre gauche. Comme état local kraurotique : absence du clitoris et du prépuce excepté pour la partie toute inférieure, recou-
LORS verte d’ailleurs d'une plaque d'épiderme nécrosé blanche et nacrée. Petites lèvres réduites à l'état de bourrelets peu saillants à la partie interne des grandes lèvres. Orifice vaginal rétracté. Muqueuse adhérente aux parties sous-jacentes.
O8s. III. Janowsky.
Mariée depuis un an, ganglions inguinaux hypertrophies. Nombreuses lésions syphilitiques (plaques muqueuses sur le voile du palais et le dos de la langue).Traces de syphilides sur le corps. Plaques muqueuses sur les petites lèvres et le clitoris. Muqueuse vaginale et vestibulaire œdématiée et hyperémiée. Gonorrhée. On ordonne le traitement mercuriel et six semaines après on trouve : le contour des petites lèvres n'est plus visible, semblent être absorbées dans les tissus voisins. Plaque elliptique recouverte d'un épiderme blanchätre, désséche, s'étendant sur une partie des restes de l'hymen à gauche. Prépuce du clitoris entouré à gauche, gland découvert. A droite, lésions moins marquées.
Toute la muqueuse qui avoisine l'orifice vaginal est altérée, prenant l'aspect sec et blanchätre Sans qu'il y ait de taches bien limitées. Orifice vaginal rétréci. Vagin normal.
Ogs. IV. Janowsky.
Femme de 31 ans, mariée depuis six ans. Avortement un an après. Deux mois plus tard syphilis, se plaint de brûlures à la miction, de pertes vaginales et de douleurs pendant le coiït de plus en plus intenses.
Réglée à 14 ans. Chlorotique depuis deux ans, légère leucorrhée. Disparition complète des petites lèvres, toute la muqueuse qui les recouvre, ainsi que celle dela partie interne des grandes
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lèvres, est tendue et lisse. Clitoris atrophié, dont la partie inférieure est recouverte d’épiderme nécrosé reposant sur une induration s'étendant jusqu'au méat.
Orifice vaginal très petit. Nombreuses taches blanchâtres au niveau de l'orifice vaginal et du vestibule. Catarrhe cervical, ulcération du col. :
O8s. V. Hallowel.
Femme de 45 ans, mariée à 19 ans. Premier enfant deux ans après. Dix huit mois après fausse couche de cinq mois. Un an plus tard, nouvel accouchement. Puis frots fausses couches successives de un à trois mots, et finalement un accouchement avec forceps suivi de péritonite. Depuis règles irrégulières, la vulve est devenue sensible spécialement pendant le coït ; leucorrhée abondante, pas de gonorrhée, ni sucre, ni albumine.
Examen. — Sensibilitéextrème ; malgré une déchirure étendue du périnée on ne peut introduire le doigt dans le vagin par suite de la sténose. Grandes lèvres très petites. Nymphes ratatinées, clitoris difficilement découvert. Muqueuse vulvaire amincie, pâle, sèche, se déchirant facilement. Au-dessus des nymphes, nombreuses taches blanchätres' surélevées. L’anus né laisse pas pénétrer le doigt, le reste du périnée est contracté latéralement et spécialement en avant. Col utérin déchiré, utérus petit rétroversé.
Périnéorraphie selon Lowson Tait, puis application d’un liniment mercuriel et massage, dilatation douce de l'orifice vulvaire pendant six mois, les symptômes ont disparu, le coit a pu devenir possible.
O8s. VI. Nonique.
Mme C..., 43 ans, réglée à 17 ans. Contracte la syphiulis à 18 ans. à suivi le traitement antisyphilitique. Pas d’enfant, pas
VÉRANI D
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de fausse couche. Hystérectomie abdominale pour fibrome dans le service du professeur Pozzi, à la suite signes d'insuffisance ovarienne.
Depuis deux mois, douleurs au moment des rapports, en même temps sensation de brûlure au niveau des organes géni- ; taux. Miction douloureuse, prurit vulvaire assez intense.
A l’examen, poils normaux, grandes lèvres normales, pâles. Orifice vaginal rétréci en forme de cœur de carte à jouer. Sur le vestibule sur la face interne des petites lèvres, taches rougeâtres et taches blanchâtres de la grandeur d'une lentille.
Biopsie. Examen histologique par le docteur Bender.
Dans les observations que nous donnons ci-dessous, résumées, en mème temps que du kraurosis il existe de la leucoplasie vulvaire, mais les auteurs ne rapportent jamais
la syphilis.
O8s. J. Breisky.
Femme de 25 ans à son premier accouchement.
Téguments du mont de Vénus et des grandes lèvres lisses, secs et brillants.
Petites lèvres réduites à deux bourrelets accolés à la face interne des grandes lèvres.
Aspect ichthiosique de la peau de la fourchette, épiderme desséché, se déchire facilement. Orifice vaginal inextensible. Fissures et déchirure périnéale au moment du travail, malgré incision préventive.
Oss. IT. Breisky.
Femme de 25 ans, examinée après accouchement suivi d’une déchirure périnéale. Bords de la plaie, surface interne
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des grandes lèvres secs, rugueux, blanchatres, épiderme desquamé. |
Atrophie du clitoris et des petites lèvres, léger écoulement vaginal.
O8s. III. Breisky.
Femme de 30 ans, mariée, pas d'enfants. Prurit, coït douloureux depuis le début du mariage. Catarrhe vaginal.
Petites lèvres disparues. Clitoris atrophié à son niveau, plaque blanchätre.
Vestitule rétréci, coloration laiteuse par endroits. Quelques uicérations.
Oss. IV. Breisky.
Femme de 22 ans, mariée depuis 18 mois. Fausse couche de 3 mois.
Prurit génital depuis 3 ans. Coït douloureux.
Petites lèvres, frein, prépuce atrophié, plaque blanche entre Le clitoris et le méat. Fourchette tendue, le coit amène des fissures.
Ogs. V. Janowski.
Prostituée, 20 ans. Chancre mou de la commissure. Adénopathie inguinale. Gonorrhée cervicale.
Petites lèvres disparues, prépuce raccourci, band coupert d’une muqueuse à aspect blanchâtre, méatrétréci. Syphilis pas dépistée.
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Ogs. VI. Janowski.
‘Femme de 24 ans, mariée. Coït douloureux depuis le mariage.
Accouchement suivi de déchirure. Leucorrhée depuis 6 mois. Troubles kraurotiques au niveau de la partie inférieure de la vulve. : | Muqueuse vulvaire parsemée de plaques blanchatres semblables aux plaques de leucoplasie décrites par Schvinner. Leucoplasie vaginale.
Os. VII. Heitzmann.
Femme de 52 ans, mariée, pas d'enfants. Prurit vulvaire intense, légère induration des grandes lèvres, quelques éaches blanches sur leur face interne. Atrésie de l’orifice vaginal. Leucorrhée abondante. Subit 10 curettages.
Os. VIII. Heitzmann.
Femme de 58 ans. Prurit intense. Taches à aspect blanchâtre, parcheminées, disséminées sur la muqueuse des grandes et petiies lèvres. Atrésie de l'orifice vaginal.
Lotion à l’acide salicylique. 6 curettages. Guérison.
Ogs. IX. Heitzmann.
Vierge, 35ans. Plaques leucoplasiques au niveau des grandes lèvres du prépuce de la fourchette.
Atrophie vulvaire généralisée, peu marquée.
Même traitement que ci-dessus. Amélioration.
