DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Nous avons décrit le tableau classique de la lithiase du pancréas, cependant un des symptômes peut être dominant, et peu caractéristique en lui-même peut en imposer pour une autre affection. Ainsi on est amené sou; vent à discuter :

: boss 1° La lithiase hépatique (obs. de P. Duval, La-

zarus, Bernai, Arcelin) car le siège de la douleur est le même, les crises sont aussi irrégulières, il y a de la stéarrhée, un ictère. C’est ici que la radiographie sera précieuse car elle permettra de différencier après tétraiode les calculs biliaires des calculs pancréatiques.

2° La lithiase rénale (obs. de J. Quénu et Jacquelin) on a décrit des irradiations le long de l’uretère de la colique pancréatique. Ici encore la radiographie nous sera d’une aide précieuse (urétéro-pyélographie ascendante qui montrera les calculs en dehors de l'ombre du bassinet).

3° Un ulcère pyloro-duodénal, (obs. de Chiray. et Bolgert) lorsque les douleurs de la lithiase sont rythmées par l'alimentation et surtout s’il se produit une hématémèse.

4° Une crise gastrique du tabès (obs. de Bory).

5° Une appendicite (Hartman).

6° Enfin un cancer ou un kyste du pancréas, si on trouve à la palpation une tumeur pancréatique, possibilité d'association.

En conclusion, il faut pour pouvoir poser le diagnostic de lithiase du pancréas, savoir l'existence de cette affection; prendront alors leur signification les symy:tômes trouvés surtout l'association caractéristique : douleurs, amaigrissement, glycosurie et la radiographie nous apportera la certitude de ses résultats, surtout si les diverses épreuves biologiques nous révèlent l’existence d’une altération pancréatique.