février. Le soir, vers quatre heures, le bras est devenu

complètement impotent. Le malade ne peut plus le soulever, il peut seulement le maintenir un instant en l’air, rien du côté de la jambe. Il ne peut plus parler, quand on l’interroge, bien qu’il paraisse comprendre, il répond toujours : sortiment, sortiment, d’une manière automatique. Il ne fait pas de gestes d’impatience et ne parait pas chercher ses mots. On lui demande son nom : sortiment, sortiment. On lui présente un verre, il prend le verre de la main gauche et boit, mais quand on veut lui faire dire ce qu’il tient ou ce qu’il boit ; il répond le même refrain, de la même voix monotone : sortiment, sortiment. L’œil est un peu égaré, hagard, pupilles égales. Pouls à 98». Peau chaude. Pas de vomissements.

13 février. Ce matin, la parole est revenue; il répond aux questions, dit son nom, son âge, nomme les objets sans difficulté. Regard un peu égaré, il ne paraît pas toujours comprendre ce qu’on lui demande. Le bras est revenu au même degré de parésie incomplète qu’avant l’aggravation d’hier soir ; le malade peut le soulever et remuer les doigts. Pouls à 90®, pas d’irrégularités.

Dans la journée, le malade est pris d’un hoquet incessant qui dure jusqu’à 6 heures du soir. Pas de vomissements. Il perd de nouveau et complètement l’intelligence.

Il se livre à des gestes et à des actes obscènes en présence de sa femme. Le soir, il est absolument privé de raison, il n’y a plus d’aphasie, mais il ne fait aucune attention à ce qu’on lui dit, il est en proie à une grande agitation. A plusieurs reprises, il saute à bas de son lit et veut s’habiller. Le bras droit retombe flasque, quand on le soulève, avec quelques tremblements. Sensibilité intacte. Pupilles égales. Pouls à 100, régulier. Peau chaude.

44 février. Délire tranquille, le malade comprend ce qu’on lui dit, mais il se trompe sur les lieux, les dates, il se croit dans une mercerie, il reconnaît sa femme, mais un instant après, il s’imagine qu’il y a deux jours qu’il ne l’a vue. La face est un peu rouge, le regard égaré. Tout d’un coup il saute brusquement hors de son lit, va s’asseoir dans un fauteuil, on a toutes les peines du monde à le recoucher. Le bras droit est toujours paralysé, la face n’est pas déviée. Dans la journée, délire érotique très prononcé ; il ne cesse de se masturber avec fureur, il veut embrasser la garde, etc.

Mort dans la soirée.

L’autopsie n’a pas été accordée.

Observation XXXV.— Résumée M. Ollivier, in thèse de Hahn, 1874

Chez un phthisique, méningite tuberculeuse ayant évolué lentement sans attirer Vattention. Intelligence intacte. Quel-

ques jours avant la mort, aphasie subite, sans avoir été

précédée, ni suivie de céphalalgie, de vertiges ou de perte

de connaissance. Hémiplégie faciale.

Le nommé G., maçon, âgé de 30 ans, est admis le 15 mai 1871 à la Charité.

Tousse depuis 5 mois. Actuellement, signes de tuberculose pulmonaire au 3® degré. Pas de vomissements. Diarrhée assez fréquente. L’intelligence est nette, la parole facile ; aucun trouble de la sensibilité, ni de la motilité. Ni sucre, ni albumine.

Le 18 mai, on constate de nouveaux symptômes qui se sont développés la veille au soir, sans que le malade ait éprouvé ni céphalalgie, ni vertiges ou perte de la connaissance : hémiplégie faciale droite sans troubles de la sensibilité à la face, sans modifications de la motilité, ni de la sensibilité aux membres ; aphasie, l’intelligence paraissant lucide et le malade se faisant comprendre par signes. Il indique des douleurs vives dans le ventre. Diarrhée sans mælena.

Les jours suivants, l’état ne fait que s’aggraver, et le l®'juillet, il succombe par la dyspnée, la toux et la diarrhée.

Autopsie. — Méninges épaissies et adhérentes, mais sans exsudât fibrino-purulent. Le lobe gauche présente un notable degré de ramollissement. Méninges épaissies à la base du cerveau et dans les scissures de Sylvius, Elles contiennent de petites granulations tuberculeuses. Ces granulations sont très nombreuses, très confluentes au niveau de la scissure sylvienne du côté gauche ; en outre, l’artère sylvienne gauche est englobée dans des brides méningées très épaisses, qui la compriment d’une façon manifeste.

Les ventricules latéraux contiennent une notable quantité de sérosité. Le trigone est ramolli.

Cavernes dans les poumons.

Ulcérations tuberculeuses dans l’intestin.

Observation XXXVI. — Résumée In thèse de M. Chateaufort, 1878

Méningite cérébro-spinale tuberculeuse. Début par des accidents médullaires.

Une femme de 39 ans présente des signes de tuberculose pulmonaire. Elle est prise un jour de douleurs dans les reins et dans les membres inférieurs, au voisinage des articulations qui, cependant, sont saines.

Fièvre et abattement. Bientôt apparaît une hyperesthésie considérable du tégument sur les jambes et sur les cuisses.

les muscles du tronc deviennent rigides et le corps se soulève tout d’une pièce ; des crampes, des soubresauts de tendons se produisent dans les membres ; les jambes s’affaiblissent, puis se paralysent; la vessie devient inerte et l’on doit pratiquer le cathétérisme ; le rectum ne se débarrasse plus des matières qu’il contient. Peu à peu la contracture gagne lès muscles du cou, de la nuque et des bras ; du délire survient avec du strabisme ; puis le coma apparaît et le malade succombe avec une large eschare au sacrum.

L’autopsie montre une méningite tuberculeuse qui, partie des enveloppes de la moelle au niveau du ronflement lombaire, remontait peu à peu jusqu’aux enveloppes du cerveau.

Observation XXXVII.

{M. Troisiep. in th, de Gardin, 1873, p. 55).

Méningite cérébro-spinale tuberculeuse. — Prédominance des symptômes médullaires. — Cachexie de misère. — Début de la méningite par faiblesse des membres inférieurs et douleurs dorso-lombaires. — Cette parésie motrice et sensitive se complète par un peu de contracture des membres supérieurs. — Mort sans autres phénomènes cérébraux que de l’hébétude.

Le nommé R..., ancien comptable, âgé de 48 ans, entra dans . le service de M. Vulpian, à la Pitié, le 24 mars 1873. Cet homme q)résentait un état cachectique très avancé ; il était d’une maigreur extrême.-La peau et les muqueuses étaient décolorées. II existait de larges ecchymoses spontanées (?) sur l’avant-bras et les cùisses. Souffle anémique du premier temps à la base du cœur. Le malade ne tousse pas ; l’examen de la poitrine est tout à fait négatif. Le ventre n’est pas douloureux à la pression ; pas de diarrhée.

R... fait remonter sa maladie à l’année de la guerre, mais c’est surtout depuis le mois de décembre 1872 qu’il a senti ses forces diminuer et que l’amaigrissement a fait de notables progrès, Au bout de trois semaines de séjour à l’hôpital, il s’était sensiblement amélioré et il fut envoyé à l’hospice de convalescence de Vincennes. 11 rentre dans le service le 30 avril. Il se plaint d’éprouver une très grande faiblesse et accuse de la fièvre tous les soirs. Il y a rétention d’urine. L’examen de la

E oitrine et de l’abdomen ne révèle rien. Le malade reste dans î même état pendant quelques jours, étendu sur le lit, à demi somnolent. Le 4 mai, il se plaint de douleurs dans la région dorso-lombaire ; on remarque, en le faisant asseoir,^ de la raideur de la nuque et du tronc ; la tête est renversée et il est

difficile de la ramener en avant. Les bras et les avant-bras sont également légèrement contractés. La rétention d’urine persiste ; incontinence des fèces, T. A. = 38°,4.

5 mai. Au soir, le malade remue difficilement les membres inférieurs.

6 mai. Il existe une paraplégie complète ; les membres inférieurs sont flasques, complètement privés de mouvement; le contact n’est pas perçu; le pincement de la peau est senti à droite, et l’on peut déterminer de ce côté, par le chatouillement de la plante du pied, des mouvements réflexes peu étendus d’extension des orteils et de flexion du pied. A gauche, on ne peut pas déterminer de mouvements réflexes, et il y a une diminution de la sensibilité de la douleur. Les mouvements des membres supérieurs sont conservés, ainsi que la sensibilité de la douleur; le contact simple, le frottement ne sont pas sentis. Le malade n’a pas perdu connaissance, mais il a l’air hébété, il a la figure sans expression et paraît tout à fait étranger à ce qui se passe autour de lui. Pas de strabisme.

Il mourut le 7 mai dans l’après-midi. Au moment de la visite du matin, on avait constaté la contracture des deux membres supérieurs, surtout du droit. L’urine ne contenait ni sucre, ni albumine.

Autopsie faite le 8 mai. Cavité crânienne : Quantité considérable de liquide céphalo-rachidien. Les méninges qui recouvrent l’encéphale sont très épaissies, à la base surtout. Les scissures de Sylvius, surtout celle, du côté droit, la partie antérieure de la scissure interhémisphérique sont le siège d’amas de granulations grises tuberculeuses. On en trouve aussi sur le reste de l’étendue des méninges, particulièrement au fond des anfractuosités, et même à la périphérie des circonvolutions ; mais, en ces points, elles sont disséminées et peu nom. breuses.

En étalant les méninges, on voit que ces granulations siègent au voisinage de fines ramifications artérielles, et sur les parois vasculaires elles-mêmes; on en voit également en dehors des vaisseaux. Les méninges du cervelet sont très épaisses, mais ne contiennent pas beaucoup de tubercules. Les artères de la base de l’encéphale ne sont pas scléreuses. Les méninges épaissies leur forment comme un manchon filamenteux. Pas de lésions de l’encéphale (circonvolutions et centres).

Cavité rachidienne .- Les méninges de la face intérieure du bulbe rachidien sont très épaissies. Il n’y a pas d’épaississement notable de la pie-mère sur ia face antérieure et sur les faces latérales de la moelle épinière; mais sur la face postérieure, surtout dans la région dorso-lombaire, on voit que la pie-mère et l’arachnoide sont très épaissies, grisâtres, filamenteuses et contiennent un assez grand nombre de granulations tuberculeuses.

Les vaisseaux qui -rampent sur la face postérieure de la moelle sont gorgés de sang; ils ne sont oblitérés en aucun

point. La moelle épinière à l’état frais paraît saine (pas de portion ramollie). Quelques granulations disséminées au sommet du poumon gauche et sur la plèvre droite. Quelques granulations sur le péritoine diaphragmatique et sur la face convexe du foie.

Observation XXVIII

(M. Hutinel. Bull. Soc. Anat., 1874).

Méningite cérébro-spinale tuberculeuse. Tuberculose généralisée.

Méningite développée surtout au niveau du pédoncule cérébral droit Début par bizarreries de caractère. Hémiplégie subite et transitoire du côté gauche, Bientôt parésie des membres infer. Exagération des réflexes; douleurs lancinantes. Fièvre. Ni vomissements ni redentissement du pouls.

Le nommé Louvel Dominique, âgé de 37 ans, entre le 24 avril 1874 à la Charité (service de M. Bourdon), salle Saint-Louis, n“ 17.

Oet homme avoue des excès alcooliques nombreux. Il a eu la syphilis à l’âge de 20 ans; soigné pendant assez longtemps par Gullérier, U n’a vu paraître depuis lors aucune manifestation syphilitique.

Au mois d’octobre 1873, il fut atteint d’une pleurésie qui occupa le côté droit et fut ti-aitée par les vésicatoires; il garda le lit pendant 2 mois et conserva ensuite un affaiblissement qui lui rendit, Jusqu’au mois de mars, tout travail impossible. Sans tousser beaucoup il avait la respiration gênée, s’essoufflait facilement et dépérissait de Jour en jour; il crachait peu; les sueurs nocturnes étaient abondantes ; pas de diarrhée ; digêstiotts lentes, pénibles, mais pas de vomissements.

Quinze jours environ avant son entrée à i’hôpitai, il essayait de travailler, quand il fut pris subitement, mais sans perte de connaissance, d’un affaiblissement tel du membre supérieur gauche qu’il laissa tomber rinstrument qu’il tenait à la main. En même temps, sa jambe gauche fléchissait sous lui, sa face déviait vers la droite, et il était obligé de prendre une voiture pour rentrer chez lui. Ces troubles de la mobilité diminuèrent rapidement, car 5 à 6 heures après leur apparition, il put sortir pour faire une commission, mais il lui fut alors impossible de dire ce qu’il venait chercher. Il avait déjà eu, au dire de sa femme, des moments d’excitation et des bizarreries de caractère, de sorte qu’il n’attacha pas beaucoup d’importance à ces phénomènes.

Il lui resta cependant, à partir de ce moment jusqu’à son epÈrée à ràôpitai, un affaifeiissmneat taès notable de toute la

moitié gauche du corps. Ce qui le décida à se faire soigrïer, ce fut l’apparition de douleurs vives dans les jambes et dans la tête, douleurs survenant par poussées aussi bien le jour que la nuit^ et sans localisation bien précise. Pas de vomissements au moment de ces douleurs. Constipation opiniâtre.

25 avril : Le malade, amaigri, a le teint bronzé, la mine cachectique ; la peau est chaude et moite, les pommettes sont un peu rouges, la toux est rare, pas d’expectoration, pas de douleurs dans les parois thoraciques. Quelques craquements secs au sommet du poumon gauche, submatité vers le tiers supérieur du poumon droit, en arrière ; à ce niveau, souffle profond à timbre un peu creux. Pas de gargouillements.

Rien au cœur. Pouls régulier, un peu fréquent, 80 puis. Langue sale, un peu poisseuse ; inappétence j constipation. Un peu de sensibilité de l’abdomen, surtout vers la partie inférieure; pas de ballonnement. Le foie et la rate mont pas un volume exagéré. Miction facile, pas d’albumine dans l’urine. Affaiblissement de la motilité dans tout le côté gauche. La pupille de ce côté est dilatée et paresseuse. La vue est un peu affaiblie. Il y a des bourdonnements d’oreilles et des vertiges. La sensibilité est partout conservée ; dans les membres inférieurs les mouvements réflexes sont énergiques. La paralysie est actuellement moindre, dit le malade, que dans les jours qui suivirent immédiatement son apparition.

La tête est le siège de douleurs sus-orbitaires très vives, Les membres inférieurs, demi-fiéchis, sont également douloureux au niveau des genoux et des malléoles. La palpation et la pression n’exagèrent pas notablement ces douleurs, Il n’y a pas d’épanchement articulaire, pas de localisations bien nettes des douleurs, pas d’irrégularité des tibias ; les souffrances ont presque le caractère des douleurs fulgurantes; elles s’accompagnent de crampes fréquentes et de soubresauts des tendons. On pense à des douleurs de cause spinale et on administre du bromure de potassium.

Les jours suivants, la fièvre s’accentue, les soubresauts des tendons et l’excitabilité réflexe augmentent ; les douleurs diminuent légèrement; il y a un peu d’agitation.

30 avril. — Les membres inférieurs se meuvent avec beaucoup de difficulté. Incontinence d’urine ; la vessie se vidé bien. Le plus léger contact sur les membres inférieurs et le long de la colonne vertébrale, provoque des mouvements douloureux semblables, par leur brusquerie, à des secousses électriques. L’état général est devenu très grave.

et 2 mai. — Prostration; coma vigil. Le ventre se ballonne et devient douloureux, la peau est chaude et moite. Les pupilles sont très inégales. Tous les mouvements sont douloureux.

3 mai. —Les mouvements des jambes sont très lents et très pénibles, même sous l’influence des excitations ; cependant il n’y a pas de paraplégie vraie.

4 mai. — Affaissement considérable, commencement d’es-*

chare au saCrünl, înôontinence de l’urine et des matières fécales.

5 mai. — Etat général déplorable.

6 mai. — Le malade est à l’agonie, il meurt à 6 heures du soir.

Autopsie. — Le poumon droit est adhérent dans presque toute son étendue. Il est criblé de granulations tuberculeuses. Au sommet, on trouve une induration très étendue, avec des myriades de granulations, mais pas de cavernes. Le poumon gauche est également criblé de tubercules. La plèvre viscérale est parsemée de granulations tuberculeuses qui font relief à sa surface. Cœur parfaitement sain.

Les organes contenus dans l’abdomen adhèrent les uns aux autres, mais faiblement. Le grand épiploon est semé de granulations que l’on voit parfaitement par transparence; la tunique séreuse de l’intestin présente aussi de nombreux tubercules.

Les reins congestionnés laissent voir, à leur surface, quand on les décortique, plusieurs granulations assez volumineuses.

Le foie adhère assez intimement aux parties voisines. Sa surface est criblée de petits grains demi-transparents, très nombreux, de nature tuberculeuse.

* A l’ouverture du crâne, il s’écoule une quantité de sang plus grande que de coutume. Sur la face convexe du cerveau, les méninges sont épaissies, rouges, semées de^ granulations. Quand on essaie de décoller la pie-mère, on enlève en certains points de petites lames de la pulpe cérébrale sur les pédoncules cérébraux surtout à droite; des masses rougeâtres, épaisses, granuleuses, étreignent la substance nerveuse. Lorsque ces masses sont enlevées (et elles se détachent assez facilement], on ne constate pas à ce niveau d’altération de la substance des pédoncules ou de là protubérance. Dans les scissures de Sylvius, la pie-mère épaissie est recouverte par des granulations tuberculeuses en nombre considérable. On fait sur le cerveau de nombreuses coupes, on divise la substance cérébrale en minces feuillets, sans pouvoir trouver un foyer limité d’hémorrhagie ou de ramollissement. On examine avec beaucoup de soin les couches optiques, les corps striés, la protubérance, le bulbe, sans rien trouver. Le pédoncule cérébral droit, au point où il semblait comprimé, paraît être un peu plus mou à sa surface que du côté gauche.

L’ouverture du canal rachidien donne issue à une forte proportion de sang noir. La moelle est enlevée assez facilement, et après l’incision de la dure-mère, on trouve, sur le feuillet pariétal de l’arachnoïde (face interne de la dure-mère), un petit piqueté granuleux, surtout apparent quand on examine la pièce obliquement éclairée par le soleil. Ces points correspondent à de petites saillies formées çar des granulations tuberculeuses. Sur la moelle encore revêtue de la pie-mère et de l’arachnoïde, on observe de nombreuses taches blanchâtres

irrégulières, masquaut én plusieurs points l’origine des racines nerveuses et les vaisseaux de la moelle. En les examinant de prèSj on voit que ces taches Sont constituées, en partie^ par des exsudais flbrineux se détachant assez facilement. On distingue aussi des granulations tuberculeuses en nombre assez considérable. Oes taches méningitiques sont abondantes surtout à la face postérieure de la moelle^ au niveau du renflement cervical et au niveau du renflement lombaire. Celles ^ui existent à la face antérieure sont moins étendues et moins épaisses.On voit des granulations sur les ligaments dentelés^ et on en aperçoit quelques-unes entre les nerfs de la queue de cheval.

Observation XXXIX. — Résumée.

(M. Rendu, in Fmnce médicale, 1883.)

Méningite tuberctiléuse 'primitive. •— Prédominance des lésions et des symptômes médullaires.

Le aoiûm.é Eugène P..., âgé de 16 ans, bijoutier, vient à

g ied à la consultation de rhôpital Tenon, le 11 décembre 1882..

’est un jeune garçon assez grêle, d’apparence chétive, bien proportionné néanmoins et régulièrement conformé. Pas de maladies antérieures» Malade depuis cinq Jours; à rexamen, il présente tous les symptômes d’une fièvre typhoïde. Fièvre intense, température 37®, pouls 110. Le ventre est douloureux à la pression, mais non ballonné; pas de gargouillement, pas de taches rosées; constipation.

Le 18 décembre, douze Jours après le début de la maladie, augmentation des douleurs abdominales, distension de la vessie qui remonte lusqu’à rombilie ; on pratique le cathétérisme et l’on constate une paresse de la vessie plus grande que dans la fièvre continue. Délire pendant toute la nuit.

décembre. — La rétention dririne persiste ; les deux membres inférieurs commencent à se paralyser ; impossibilité absolue au malade de soulever ses jambes et difficulté très grande pour les .mouvoir latéralement dans le plan du lit. Obtusion de la sensibilité cutanée; retard dans la perception des impressions sensitives. Conservation et exagération douloureuse des réflexes. Il semblait y avoir une excitation de l’axe gris : gonflement et demi-érection de la verge.

L^apparition de cette paraplégie faisait envisager l’affection du malade sous un Jour tout nouveau évidemment; il né s’agissait point d’une dothiénentérie compliquée d’aecîdents spinaux, mais bien d’une myélite qui, par sa marche rapide., pwvoqaait des symptômes généraux d’apparence typhoïde. L’abattement, la persistance du délire reparaissant toutes les nuite et quelquefois pendant le jour quand le malade s’endormali, paraissaient insolites dans cette myélite. Néanmoins on

P orta le diagnostic de myélite aiguë centrale et l’on craignit excursion possible de Tinflammation vers les segments supérieurs de la moelle.

20 décembre. ■ — Malgré un traitement révulsif énergique, la paraplégie avait empiré. Douleurs lombaires, sensation de constriction thoracique, érection plus manifeste, perte de la motricité et sensibilité plus accentuée. Etat général mauvais ; apparence typhoïde; le malade répond aux questions, bien qu’avec beaucoup de lenteur.

21 décembre. — Paralysie motrice complète; sensibilité nulle; urines ammoniacales et purulentes; même état cérébral; les membres supérieurs restent indemnes. Nouveau traitement révulsif.

22 décembre. — Affaiblissement marqué des bras ; le malade serre difficilement la main. Paraplégie complète des membres inférieurs ; contracture de la nuque. La somnolence a remplacé la période d’excitation cérébrale ; eschare au sacrum sur la ligne médiane.

23 décembre. — La paralysie semble stationnaire, le malade offre tous les signes de l’état méningitique. L’apparence méningitique est tellement accusée, que l’on porte le diagnostic de méningite cérébro-spinale d’origine tuberculeuse.

24 décembre. — Mieux sensible, douleur intense à la tête ; le malade porte obstinément la main à son front. Le réflexe palpébral est toujours aboli.

25 décembre. — Abattement moins prononcé, l’enfant paraît plus éveillé ; cependant il y a des indices annonçant une fin prochaine. Yeux excavés, langue sèche, conjonctives et cornées recouvertes d’un mucu^ vitreux, pouls fréquent; depuis le commencemeht de la maladie, est devenu presque imperceptible et d’une petitesse excessvie; dans la soirée, râle trachéal. Mort dix-neuf jours après le commencement des accidents.

Autopsie le 29. — Région spinale postérieure. Lésions de la dure-mère peu appréciables. A la partie moyenne de la région dorso-lombaire, quelques adhérences réunissant l’arachnoïde et la dure-mère. Arborisation circonscrite à la face interne de la dure-mère.

Aspect louche de la pie-mère, exsudât épais vers le renfle* ment lombaire et à l’origine des nerfs de la queue de cheval, congestionnés, rouges, reliés par des tractus fibreux et des petites brides inflammatoires.

Région spinale antérieure. — Lésions de même ordre, mais moins prononcées : compression de la veine médiane centrale, masquée par des exsudats.

Ces exsudats sont jaunes de granulations caséeuses confluentes. A la loupe, les tractus des adhérences présentent de petits nodules miliaires transparents semblables à de très fins tubercules. La dissection des petits vaisseaux qui rampent à la surface de la pie-mère présente des chapelets de nodosités tuberculeuses, d’autres ont une gangue tuberculeuse formant

manchon ; enfin, à la surface interne de la dure-mère, au niveau du renflement lombaire, se voit une grosse granulation caséeuse du volume d’une petite lentille, entourée d^une aréole rouge inflammatoire. La moelle est un peu injectée, léger degré de ramollissement superficiel au niveau du renflement lombaire ; au-dessus elle paraît normale. Toute la région cervicale supérieure et la moelle allongée paraissent normales à l’œil nu.

Examen du cerveau. — Congestion des hémisphères, plaques de rougeur circonscrites et îlots de vascularisation dans les régions frontale et pariétale. Une demi-douzaine de granulations tuberculeuses sur la convexité des hémisphères. Adhérence de la pie-mère dans la scissure de Sylvius et à la base elle est épaissie, parsemée de granulations miliaires transparentes, semblables à des grains de semoule. Ces granulations se retrouvent au voisinage du chiasma des nerfs optiques. Liquide^ céphalo-rachidien peu abondant, le septum lucidum et la voûte à trois piliers sont intacts, les ventricules latéraux paraissent un peu plus dilatés qu’à l’état normal.

Poumons congestionnés, pas de tubercules ; reins, rate hyperhémiés.

Observation XL. — Résumée.

(M. Daremberu in Arch. de Méd., 1883).

Méningite tuberculeuse. Prédominance des symptômes spinaux. Prodromes cérébraux éloignés.

N. B..., âgé de 33, ans est pris en 1876, d’une pleurésie double. 'Trois mois après il était guéri. Mais il reste une extrême irritabilité de caractère et une paresse excessive contrastant avec son activité accoutumée. Deux ans après, bronchite droite et douleurs atroces dans les jambes et les reins sans troubles de la vessie ou du rectum au début. Les douleurs vont en augmentant et nécessitent l’usage quotidien des injections de morphine. Les membres inférieurs et les fesses s’atrophient; rétraction des muscles du bassin, et impossibilité presque absolue de la marché. Constipation.

Les choses persistent ainsi (1878-1881) quand survient une poussée granuleuse aiguë dans le poumon gauche. En quinze jours elle s’arrête, et trois jours après B... est pris de vomissements incoercibles, de délire avec cris hydrencéphaliques. Le lendemain, aphasie; B... reste très bavard, commence très correctement ses phrases et les finit de la façon la plus burlesque ; il lui est impossible de dénommer les personnes et les objets. Pour écrire ses réflexions sur son état, il trace une première ligne très sensée, puis à la seconde il répète trois ou quatre fois le même mot sans s’en apercevoir, et à la troisième

ce n’est plus qu’un piffonnage insensé; il s’en aperçoit et jette la plume découragé. Le même fait se passe d’une façon absolument identique si on lui dicte une longue phrase.

Les jours suivants l’aphasie augmente; il survient du strabisme, de l’inégalité des pupilles, un délire furieux. Coma, météorisme abdominal et mort. Pas d’AUTOPSiE.

Observation XLl, — Résumée.

( M. Darembero, in Arch. gén. de méd., 1883).

Troubles cérébraux; |paresse intellectuelle et insouciance excessive survenant un an avant la tuberculose intestinale et pulmonaire, deux ans avant la méningite tuberculeuse confirmée.

Mme A..., âgée de 22 ans, présente dans le cours d’une bonne santé, un changement notable de caractère : paresse intellectelle, insouciance générale aux plaisirs du monde et aux joies de la famille. Un an après elle est prise de diarrhée continuelle avec épreintes continelles et des selles précipitées. Même au bout de plusieurs mois, elle ne s’inquiète nullement de son état. Inappétence, amaigrissement, faiblesse. Premiers signes de tuberculose pulmonaire en décembre 1881. A ce moment elle est un peu maigre, mais a l’apparence encore alerte. A toutes les questions qu’on lui pose sur son état, elle répond avec une indifférence complète et ne semble pas avoir conscience des symptômes qu’elle éprouve. Dans les renseignements que fournit sa famille, on ne peut trouver aucune cause, aucun chagrin qui explique ce désintéressement absolu, cette apathie cérébrale. Les signes pulmonaires augmentent peu à peu, ainsi que la faiblesse; et la fièvre s’élève. La malade reste de plus en plus insouciante de son état.

Au commencement de mars 1882, quelques vomissements. Le 2.5 mars, un peu d’albumine dans l’urine. Le 2 avril grande irrégularité du pouls et légère glycosurie. Le lendemain, crise de vomissement incoercible. Le 11 empâtement de la parole, anurie presque complète, constipation, dilatation pupillaire, grattement furieux du nez. Le 14, douleurs de tête, somnolence. Le 15 crise de cris atroces, perte absolue de connaissance ; puis surviennent, à plusieurs reprises dans la journée, des crises épileptiformes. Ces convulsions se répètent plusieurs fois dans la soirée du 15 et la journée du 16. Le 17 coma et mort. Pas d’AUTOPSiE.

Observation XLII. — Résumée.

Méningite cérébro-spinale tubérculense. Tuberculose généralisée.

Longtemps avant tout symptôme appréciable de méningite, troubles cérébraux qui ont probablement (?) fait commettre des actes ayant motivé une incarcération.

David V .. , âgé de 18 ans, estampeur, était détenu à la prison de la Santé depuis le 10 octobre 1873. Dès les premiers jours de son incarcération, ses co-détenus avaient remarqué que sa raison n’était pas parfaitement saine et cet état, loin de s’améliorer, s’accentuait insensiblement chaque jour. Dès les premiers jours de novembre il commença à se plaindre de maux de tête qui l’amenèrent à diverses reprises à la visite du matin, mais ne furent pas jugés assez sérieux par le médecin de la maison pour le faire admettre à l’infirmerie.

Quatre jours avant son entrée à l’infirmerie, le gardien de nuit dont' l’attention avait été attirée par sa respiration bruyante et ses plaintes, pénétra dans sa cellule avec l’infirmiermajor et le-trouva debout, se promenant avec agitation. A sa vue, il s’arrêta et lui demanda : « Que venez-vous faire ici, je ne vous ai pas appelé »; puis il lui tourna le dos et continua sa promenade, les yeux fixés à terre, se parlant à lui-même et gesticulant comme en proie à une vive préoccupation. Le gardien lui demandant s’il était malade, s’il souffrait, il lui répondit qu’il se portait parfaitement et n’avait que faire de sa présence.

Le lendemain et le surlendemain la même scène se reproduisit, à la suite de laquelle on dut le faire entrer à l’infirmerie de la maison. Il était fort abattu et courbaturé; On le soupçonnait, et probablement avec raison, de se livrer à l’onanismé. 11 ne s’était jamais plaint de tousser et ne crachait pas du tout.

Les jours suivants, la méningite tuberculeuse- cérébro-spinale évolua suivant le type commun, sauf qu’on nota l’absence de vomissements et de ralentissement du pouls.

Autopsie. —Méningite cérébro-spinale avec granulations, exsudats fibrino-purulents et hydrocéphalie, tubercolose aiguë d’autres organes.

Observation XLIII. — Résumée.

M. Daremberg in Arch. de Méd. 1883.

Troubles cérébraux précédant de 4 ans la méningite tuberculeuse et de 2 ans la tuberculose pulmonaire.

Homme de 41 ans, vigoureux, suivant une bonne hygiène. Santé parfaite jusqu’à l’âge de 37 ans. A ce moment, le caractère se modifie sans raisons ; il se montre paresseux, craintif et lui qui était la douceur même, devient inquiet, impatient, emporté. Cet état persiste ainsi sans autres phénomènes bien saillants pendant 18 mois, jusqu’au commencement de l’hiver de 1877. Apparition à cette époque d^une ostéo-périostite costale suivie d'abcès pleural et en fin de compte de phtisie pulmonaire. Après diverses médications, tous ces accidents étaient en fort bon état d'amélioration (décembre 1878). Le malade avait retrouvé sa gaité et sa douceur. A la fin de mars 1879, début brusque d'une névralgie fronto-occipitale rébelle. Quelques jours après, accablement, torpeur ; un soir on a peine à l'arracher au sommeil d'où il sort hébété sans pouvoir articuler une parole, délire la nuit. A la suite d’une purgation énergique, rémission considérable pendant trois jours ; les seuls symptômes qui persistent sont de l'hébétude au réveil et des soubresauts des tendons pendant la nuit. Le jour suivant alternatives de divagation et de somnolence. Puis coma, hémiplégie droite sans déviation oculaire et mort le 11'jour après le premier accès de somnolence.

Pas d'autopsie de l'encéphale.

Observation XLIV. — Résumée.

M. Daremberg in Arch. génér. de Méd. 1883

Méningite tuberculeuse à forme fruste.

Changements de caractère, diminution progressive des facultés intellectuelles trois ans avant Vapparition de la tuberculose pulmonaire. Amélioration des symptômes pulmonaires jusqu’au moment où survient un délire maniaque qui dure trois mois. Coma trois jours avant la mort.

M. L... en 1876 était inquiet, morose et taciturne depuis trois ans. Son esprit autrefois brillant devenait paresseux, ses familiers remarquait chez lui des impatiences souvent injustes. Cependant la santé générale était excellente, quand à la fin de 1876 un de ses enfants à la suite d’une blessure légère fut em-

porté en deux jours par le tétanos. M, L... devint do plus en plus taciturne, insouciant de ce qu’il aimait autrefois. En 1877, il commença à tousser. En 1878, il avait une caverne dans le poumon et il était glycosurique. A Menton, la caverne sè cicatrisa en quelques semaines et la glycosurie disparut. Mais il survint un délire absolu de jour et de nuit qui dura trois mois. M. L... ne reconnaissait plus personne et maltraitait avec une violence inouïe les êtres qui lui étaient les plus chers. Il les accusait des desseins les plus noirs.

Trois jours avant sa mort, le coma survint ainsi qu’une hémiplégie gauche. Pas d’.4UT0PsiE.

Observation XLV. — (Inédite).

Due à l’obligeance de M, Letulle, médecin des hôpitaux.

Plaque de méningite tuberculeuse fibreuse, remontant à une

époque indéterminée; monoplégie brachiale.

Pleurésie gauche il y a 4 ans ; tousse depuis cette époque ; faiblesse du bras; depuis un an, mal de Pott dorsal; tuberculose pulmonaire; cachexie; nouvelle poussée de granulations tuberculeuses sur les circonvolutions fronto pariétales. Mort.

L. Andret, âgé de 38 ans, entré dans le service de M. Gombault le 10 septembre 1877, salle St-Michel, lit n® 24. Cet homme a eu la syphilis à l’âge de 18 ans. N’a jamais suivi de traitement . Il porte des lésions graves du nez et du voile du palais. Il y a quatre ans, pleurésie gauche pour laquelle il a été soigné dans le service de M. Peter, à l’hôpital Saint-Antoine.

Depuis cette époque tousse : n’a jamais eu d’hemoçtysie. 11 y a un an, mal de Pott dorsal sans paraplégie; la santé s’affaiblit notablement alors. A son entrée, déformation du nez dont les os propres ont disparu ; parole presque incompréhensible à cause de la destruction du voile du palais dont le bord postérieur présente une concavité ogivale qui regarde le pharynx.

Membre supérieur droit paralysé ; l’époque du début de la paralysie ne peut être précisée ; le membre inférieur du même côté et la face ne sont pas atteints. Le malade peut encore fléchir légèrement les (juatre derniers doigts de la main droite ; il ne peut soulever l’épaule.^ La sensibilité est intacte, pas d’œdème ni de différence appréciable de la température dumembre

Les membres inférieurs sont faibles et amaigris; ils se soulèvent néanmoins au dessus du lit. Déformation de la région naoyenne du dos ; saillie anguleuse de la 5® dorsale ; douleurs vives par instants à ce niveau ; pas de céphalalgie notable. Enorme cavité en arrière au sommet gauche ; peu d’expectoration.

Le malade s’affaiblit rapidement et, en 8 jours, il tombe dans un état de marasme considérable. Bientôt surviennent de violents maux de tête qui lui arrachent des cris douloureux; la fièvre s’élève, un peu de délire ; la tête se place en rotation à gauche. Pas de convulsions, ir de ralentissement du pouls. Mort dans le coma le 19 septembre.

Autopsie. — Poumon gauche. La plèvre est remplie d’une grande quantité de pus concreté paraissant provenir des vertèbres altérées. Adhérences très fortes au sommet. Beaucoup d’adhérences dans le reste du poumon. Au sommet, caverne de la grosseur d’une noix. Tout le reste du poumon est farci de tubercules miliaires. Congestion à la base.

Poumon droit. Mêmes lésions que du côté opposé. Les ganglions trachéo-bronchiques sont volumineux et caséifiés par places.

Cœur. Reins. Rate. Rien d’important à noter.

Foie. Volume normal. Un certain nombre de tubercules à la coupe.

Cerveau. Très congestionné sur la convexité. Hémisphère gauche. On trouve dans le sillon de Rolande un certain nombre de masses tuberculeuses qui remontent le long de ce sillon jusqu’au^ point où la face externe rejoint la face interne de l’hémisphère. Ces tubercules qui parsèment le sillon et les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes sont récents. Mais à la partie supérieure de ces deux circonvolutions, on trouve une plaque scléreuse de méningite chronique, très adhérente à la substance cérébrale sous-jacente. Cette plaque seléreuse est formée de tubercules fibreux anciens. Dans le reste du cerveau, les granulations tuberculeuses sont rares. Peu d’hydrocéphalie.

Moelle. Au niveau de la courbure de la colonne, la moelle présente un épaississement et un ramollissement assez prononcé.

Les vertébires avoisinantes sont infiltrées de substance caséeuse et puriforme.

Observation XLVI, — Résumée

M. Barth, in Bullet. Soc. Anat., 1879

Méningite ancienne et granulations passées a l’état fibreux dans la pie-mère encéphalique. Tuberculose aiguë 25 ans après.

Homme de 35 ans, d’apparence robuste, succombe à la tuberculose aiguë, dans le service de M Bucquoy, en février 1879. A l’autopsie, on trouve, outre les lésions de la granulie dans différents viscères, la pie-mère épaissie et comme fl-

breuse. Elle u perdu sa transparence normale et pris une teinte opaque et argentée qui rappelle celle de la dure-mère ; dans ses mailles, le long des vaisseaux, on distingue nettement de nombreuses granuiations arrondies, offrant tous les caractères de granulations tuberculeuses passées à l’état fibreux.

Observation XLVII

M. OuFFER, in Bullet. Soc. Clinique, 1878

Tuberculose méningée chez un tuberculeux. Disparition des accidents rnéningitiques.

Chez un tuberculeux , brusquement céphalalgie. violente. Constipation. Ralentissement du pouls, nausées. Strabisme, raie méningitique. A cela s’ajoute plus tard le délire,.puis la prostration; le poids devient filiforme, les pupilles inégalés.

Les accidents disparaissent en 5 semaines.

G., 34 ans, salle Saint-Benjamin, n“ 13. Entré à l’hôpital le 17 avril 1877, dans le service de M. Peter.

Cet homme fut pris trois jours avant son entrée à la Pitié, au milieu de son travail et sans cause appréciable, de céphalalgie intense et de quelques étourdissements ; à ces phénomènes vinrent bientôt se joindre une constipation opiniâtre et de la rétention d’urine. Jamais cet homme n’avait éprouvé d’accidents analogues.

L’état du maladé, constaté le jour de son entrée, était le suivant Céphalalgie frontale violente, augmentée par la lumière ; yeux presque constamment clos, pupilles égales, strabisme. Raideur du cou. Constipation. Quelques nausées. Rétention d’urine. Ralentissement du pouls (54). Respiration suspirieuse. Crampes très douloureuses dans les membres. Raie méningitique. Plaintes continuelles, gémissements. Temp. axil = 37“. '

Tous ces symptômes ne pouvaient pas laisser de doutes : le malade avait une méningite. Mais de quelle nature? C’est ce que l’examen attentif des poumons n’a pas tardé à révéler. Le sommet du poumon droit était manifestement le siège de granulations tuberculeuses : Submatité sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse. Température locale augmentée (37°,2), et à l’auscultation, respiration saccadée.

C’était donc un tuberculeux et la méningite était une méningite tuberculeuse. Tel fut le diagnostic porté par M. Peter sur cet homme qui n’avait jamais eu la syphilis et dont les antécédents ne permettaient de penser à aucune autre affection. - . ^

L’état du malade pendant les jours suivants confirma cette

opinion. En effet, les symptômes précédents persistèrent avec ténacité, de plus, le délire parut, les gémissements s’accentuèrent de plus en plus, le pouls se ralentit (50). La respiration prit un caractère de rudesse exagérée sous la clavicule droite ; la température locale resta plus élevée que la normale ; enfin, fait très important, un amaigrissement rapide et très marqué se manifesta.

Dès le premier jour, le traitement consista en 1 gramme de calomel tous les jours et en applications de sinapismes. Quelques jours après, pointes de feu dans la clavicule droite.

Le 23, malgré le calomel administré depuis plusieurs jours, la constipation n’avait pas cessé. Le malade était dans un état de prostration extrême ; le pouls était petit; fififorme ; les pupille étaient inégales ; le strabisme plus accentué. En un mot, la mort semblait prochaine. M. Peter ordonna alors 2 grammes d’iodure de potassium.

Pendant trois jours, il y eut peu de changement.

Mais, le 26 avril, le malade se sentit un peu mieux, la céphalalgie était moindre, la constipation et la rétention d’urine avaient cessé, la raideur du cou était moins marquée. On continue le même traitement.

29 avril, il y a une amélioration très notable, le malade demande à manger un peu, il souffre beaucoup moins, le pouls est moins lent à 56. T. à 37. Même état du sommet du poumon droit. Cependant on pouvait penser que c’était là une rémission trompeuse, comme il arrive souvent dans la méningite tuberculeuse. La suite vint démontrer que l’amélioration était définitive. On continue toujours le même traitement.

15 mai, le malade était dans un état très satisfaisant, se levant et se promenant, mangeant avec assez d’appétit, sommeil tranquille. A part le strabisme et quelques douleurs de tête, avec sensations de bouffées de chaleur, il eût été difficile de savoir qu’il y avait eu, peu de jours avant, des accidents si graves. Il va sans dire que les lésions pulmonaires n’avaient pas changé, on entendait même alors quelques craquements secs sous la clavicule droite. Le pouls battait 60 fois par minute.

Enfin, le 22 mai, l’amélioration ne s’était pas démentie, et aujourd’hui, 24 mai, on peut considérer le malade comme étant guérie de la méningite tuberculeuse.

Cependant, on continue par prudence le traitement qui avait donné de tels résultats. Le malade prend encore tous les deux jours, deux grammes d’iodure de potassium.

Observation XLVIII. — RésUxMEE.

(M. Dujardin-Beae METZ, soc. des hôp. 1878.) Méningite tuberculeuse. Disparition des symptômes.

Un garçon de 23 ans entre le 12 octobre 1878, dans le service

de M. Dujardin-BeaÛmetz, pour des symptômes de fièvre intermittente. Les accès, qui sont mal caractérisés, apparaissent chaque jour et résistent à l’action du sulfate de quinine. Cet état s’aggrave pendant quelques jours et l’on pense qu’il s’agit d’un début de fièvre typhoïde, début qui présente souvent cette forme intermittente. Cependant le malade est constipé.

Le 3 novembre, il y a une telle amélioration que le malade exprime le désir de sortir. Mais le lendemain, 4, il est pris de céphalalgie, il ne peut supporter la lumière, peu ou pas de sommeil, le pouls est fréquent (100 pulsations), puis, le lendemain, le pouls baisse à 48, les pupilles deviennent inégales, il y a du strabisme, la respiration devient rare, et enfin le 9, le malade tombe dans le coma et pousse des cris hydrencéphaliques Le 10, des contractures se produisent dans tout le côté gauche, toujours extrême rareté du pouls, la température oscille entre 36 et 37o, la respiration se fait à des espaces inégaux, elle est d’une lenteur remarquable. Le 16, le coma tend à disparaître, et le malade revient peu à peu à lui, et l’amélioration va en augmentant graduellement pendant quelques jours. L’examen ophthalmoscopique avait fait constater une neuro-rétinite et un tubercule de la choroïde.

Le diagnostic de méningite tuberculeuse avait été porté en raison des symptômes classiques qui se retrouvaient tous, sauf les vomissements, chez ce malade, et aussi en raison de l’hérédité manifeste qu’il présentait au point de vue de la tuberculose.

Toujours est-il que tous ces symptômes avaient entièrement disparu le 25 novembre, où le docteur Bouzy constate le parfait état de santé du malade.

Le traitement avait été le traitement classique, calomel à doses fractionnées, bromure de potassium, glace sur la tête.

Observation XLIX. — personnelle.

Phénomènes pseudo-méningitiques dans Vhystérie. Crises de céphalalgie arrachant des cris violents. — Vomissements durant plusieurs jours. — Ralentissement du pouls. — Température normale. — Guérison.

La nommée Hurel, Berthe, domestique, âgée de 20 ans, entre le 2 janvier 1883, dans le service de M. Rigal.

Elle est d’une apparence assez frêle, bien réglée, et n’accuse aucune maladie antérieure. Jamais de crises d’hystérie convulsive ; mais elle éprouvait de temps à autre une sensation de boule qui lui montait du ventre à la gorge. Elle a, de plus, une petite toux sèche.

Quinze jours avant son entrée, elle remarqua que les aliments qu elle prenait avaient tous une saveur fade, ou plutôt

qu’ils n’avaient aucune espèce de saveur. Le 26 décembre, sans cause appréciable, elle fut prise tout à coup d’un mal de tête extrêmement intense ; il lui semblait que le front était serré dans un étau. Bientôt survinrent des vomissements se répétant sept à huit fois par jour, dès qu’elle prenait un peu de nourriture ou de boisson. Iljes douleurs ,de tête étaient tellement vives qu’elles empêchaient tout sommeil, toute alimentation, et arrachaient des cris.

A son entrée, on constate ce qui suit ; La malade est dans un état de faiblesse et de prostration profondes ; cependant, elle répond assez bien aux questions qu’on lui pose. — Le faciès est pâle ; les lèvres sont décolorées, le regard éteint ; les sourcils froncés; le front est contenu dans la main droite. La langue n’est pas saburrale ; le ventre est un peu rétracté, insensible à la palpation. Pas de tache méningitique bien nette. Vomissements bilieux assez fréquents depuis hier. Perte complète de l’appétit. Le pouls est à 60. Latemp. = 37.

3 jarivier. La malade n^a pu dormir ; plusieurs fois dans la huit, elle a poussé des cris : oh ! ma tête; oh ! ma tête ! — Trois vomissements. Même faciès que hier. Le pouls est à 54. La temp. = 37.

Mais dn remarque certains troubles de la sensibilité qui amènent M. Rigal à faire des réserves sur le diagnostic tout d’abord porté de méningite. Il existe sur les deux membres inférieurs des plaques d’insensibilité ou plutôt d’analgésie ; à leur niveau, on peut enfoncer profondément une épingle sans que la malade accuse autre chose qu’une sensation de contact. Au bout de quelques instants, la sensibilité revient sur les endroits piqués. — Pas d’ovaralgie. — Sensibilité génitale conser\me. — Hémianesthésie de la face à droite. — Le goût et la sensibilité générale de la langue sont complètement abolis. — L’ouïe, la vue et l’odorat sont intacts. Ipéca et tartre stibié.

Le soir, le mal de tête a diminué. Le pouls est à 60. La temp. = 37.

6 janvier. Depuis l’administration du vomitif, les vomissements n’ont pas reparu. Le faciès est meilleur, mais la céphalalgie, quoique moins forte, revient pourtant par crises très douloureuses. Le pouls est à 66. La temp. = 37.

i‘i janvier. Les troubles de la sensibilité périphérique, la céphalalgie ont disparu. Le goût est revenu. Le pouls est à 72. La temp. = 37. ^

18 janvier. La malade sort de l’hôpital complètement guerie.

iro

Observation L.

M. Boissard in FranceMédicsile, février 1883.

Phénomènes pseudo-méningitiques dans Vhystérie. Antécédents héréditaires de tuberculose. Hémoptysie antérieure. Début des-accidents par céphalalgie excessive.

Vomissements fréquents. Ralentissement du pouls. Proû-

tration très grande. Température normale. Plaques d’anesthésie.

La nommée Ch., âgée de 45 ans, entre le 10 février dans le service de M. le Rigal.

Cette malade présente des antécédents de tuberculose ; sa mère serait morte à Tâge de 35 ans ; elle-même a perdu ses deux enfants^ qui seraient morts de méningite. Il y a trois ans, elle a commencé à tousser un peu et à cracher un peu de sang.

Il y a huit jours, elle a été prise de céphalalgie frontale très intense avec vomissements alimentaires ; ces vomissements sont faciles et offrent tous les caractères du vomissement cérébral ; ils se produisent après chaque ingestion des aliments et persistent jusqu^’à l’entrée de la malade à rhôpital.

A la visite, du soir,-nous trouvons la malade dans le décubitus dorsal, légèrement abattue, mais se plaignant vivement de la tète ; elle pousse quelques cris plaintifs en disant : ma tête ! ma tête ! Intelligence nette ; pupilles un peu contractées et retard de la sensibilité, i Ventre légèrement aplati; consti-‘ pation depuis 6 jours. Pouls régulier, mais petit et très peu fréquent; 52 pulsations. Température à 37“. Examen des poumons: négatif quant à la tuberculose. On porte le diagnostic de méningite tuberculeuse.

Pendant cinq jours, ces phénomènes vont en augmentant. La céphalalgie temporo-frontale est très intense, les vomissements et la constipation persistent, la prostration s’accentue de plus en plus, et la malade ne sort de sa torpeur que pour se plaindre de la tête et pousser quelques gémissements plaintifs ; le pouls toujours régulier tombe à 48, mais la température ne s’élève jamais au-dessus de 37°,4.

Traitement: Vésicatoire à la nuque, glace sur la tête, potion iodo-bromurée.

Le sixième jour, la prostration diminue un peu, la céphalalgie est moins violente, et le pouls remonte à 60°; une selle ; cependant le^ ventre reste encore aplati ; les pupilles dilatées paraissent réagir faiblement à la lumière. Analgésie complète en certains points des membres supérieurs, intégrité de la sensibilité dans les membres inférieurs.

Dans les jours qui suivent, Tamélioration s’accentue chaque jour, la céphalalgie disparaît, le pouls remonte à 72, le ventre

n est plus aplati, les vomissements et la constipation ont disparu. Persistance des troubles de la sensibilité sur le bras droit qui présente des placjues d^anesthésie.

La malade reste ainsi près d^’un mois dans le service, offrant de temps en temps des reprises de céphalalgie accompagnée de torpeur intellectuelle. Puis, Tamélioration paraissant définitive, la malade est envoyée au Visinet où elle fait un séjour de quinze jours.

A la sortie du Visinet, la malade vient nous revoir, ne se plaignant plus que d^un peu de céphalalgie. Huit jours après, la malade est prise de douleurs dans les quatre membres, avec difficultés considérables pour marcher, et revient lors nous revoir avec une aphonie presque complète, survenue à la suite de contrariétés.

En même temps, elle se plaint d'oppressions avec sensation de boule qui menace de l’étrangler. Céphalalgie,’ mais absence de vomissements et de constipation. Pouls régulier à 78. Anesthésie complète du voile du palais ; pas d'ovaralgie ; mais hémianesthésie de tout le côté droit. L'aphonie disparaît au bout de sept jours, mais l’hémianesthésie droite persiste avec sensation de froid et de fourmillements danslles pieds. Chaque matin, la malade est envoyée à la douche, et au bout de deux semaines, elle demande à sortir, conservant toujours son hémianesthésie à droite.

Observation LI. inédite Communiquée par M. de Brun Phénomènes pseudo-méningitiques dans VHystéfie.

La nommée Reugassen, âgée de 23 ans, domestique, entre le 28 février 1883 à la Pitié, service de M. Lasègue.

Son père et sa mère sont morts de tuberculose pulmonaire. Elle-même s'est toujours enrhumée très facilement. Elle est en plus très nerveuse et présente un caractère très mobile. II y a 8 ans, elle a été pendant trois mois à l’hopital de Linzt (Autriche), mais elle ne peut nous donner aucun détail sur la maladie qui l’y a fait entrer. Depuis, elle a toujours toussé. En 1879, angine diphthéritique. En 188(>, la malade prend froid dans un voyage en Russie ; commencement de congélation, perte dé connaissance ; aggravation de la toux ; point de côté gauche. En même temps vomissements de sang (?). En 1881, (février) nouveaux vmmissements de sang à trois reprises différentes pèndant un voyage en Suisse. En septembre, fièvre typhoïde à Strasbourg. Pendant la convalescence de la fiAvre typhoïde, contracture du pied gauche.. Cette malade prétend encore qu'elle a des extinctions de voix tous les hivers et se dit mal réglée.

Au'mois de janvier 1883, point de côté gauche, toux fréquente, aphonie, céphalalgie, anorexie. Elle entre à Lariboisière; bientôt apres elle est assez améliorée pour aller au Vésinet d’où elle revient dans notre service.

Nous constatons alors ; Toux fréquente, crachats peu abondants, légèrement opaques, quelques-uns striés de sang. Vive douleur épigastrique considérablement augmentée par la pression. Pouls normal. Température normale. L’auscultation fait constater un peu de rudesse respiratoire au niveau de la fosse sous-clavière gauche. Rien de bien caractéristique.

Pendant les jours qui suivirent son entrée, la malade se plaignit surtout de sa douleur épigastrique. Rien ne put la soulager. La moindre pression, le moindre attouchement étaient absolument intolérables.

8 Mars. Vomissements alimentaires se produisant avec effort. A partir de ce jour, la malade ne peut rien garder ; la moindre ingestion d’aliments est suivie immédiatement d’un vomissement. Glace, potion de Rivière, eau de seltz, vésicatoire à l’épigastre, bromure de potassium; rien ne peut arrêter ces vomissements.

11 Mars. Etat syncopal subit depuis plus d’une demi-heure caractérisé par pâleur, faiblesse extrême du pouls, insensibilité, cornage.

12-13 Mars. Faiblesse extrême, sorte de coma au milieu duquel la malade respire assez bien. Les vomissements persistent.

14 Mars. Même état. Les vomissements sont encore plus fréquents, s’accompagnant d’efforts violents qui laissent la malade absolument anéantie. Temp. matin, 38 — soir 39,2.

15 Mars. Les pupilles sont contractées. La face est très pâle. Une céphalalgie atroce défend à la malade tout mouvement et lui arrache par instants des cris violents. Insomnie absolue. Contracture en extension des membres inférieurs. Temp. matin, 27°, 5 — soir, 38®.

16 Mars. La céphalalgie a encore augmenté de violence ; la malade pousse de véritables cris hydrencéphaliques. Les pupilles sont très resserrées. Ptosis volontaire pour éviter la lumière. Hyperesthésie générale. Vomissements incoercibles. Délire. Temp. 39»,2.

Mars. On constate une légère amélioration du côté de la céphalalgie ; la malade pousse encore quelques cris, mais moins fréquents ; elle a un peu de sommeil. Les vomissements persistent.

18 Mars. La malade est calme malgré une céphalalgie encore violente. A 8 h. du soir, délire intense jusqu’à minuit.

19 Mars. La malade présente un léger délire qui cesse vers midi. Du reste, amélioration considérable.

20 Mars. L’amélioration continue.

21 Mars. La céphalalgie a augmenté un peu. Les vomissements n’ont pas cessé.

22 Mars. Mieux notable.

Puis l’amélioratioii arrive franche et rapide. Les vomissements cessent, et la malade sort de l’hôpital complètement guérie, dans le courant d’avril.

Observation LU. — Résujsiée.

(M. Rendu, Soc. méd. hôpitaux, 1878, p. 237).

Gliosarcome simulant une méningite tuberculeuse.

Le nommé Louis D..., âgé de 16 ans, grand et développé pour son âge, est amené à l’hôpital Cochin le 19 août 1878, dans un état de stupeur très prononcé. Début, quinze jours auparavant, par céphalalgie intense, rachialgie, troubles de la vue. Pas de maladies antérieures, pas d’antécédents paternels la mère est folle depuis deux ans et enfermée.

A l’examen, on constate de l’abattement, de la somnolence ; le malade répond lentement et avec précision aux questions. Céphalée intense, rachialgie pénible, troubles visuels ; le malade ne voit qu’à travers un brouillard ; quelques vomissements sans cause appréciable. Diarrhée abondante, ventre plat, excavé ; hoquets, bâillements incessants, pas de fièvre, pouls lent, cinquante fois par minute, irrégulier ; respiration calme, suspirieuse, température 38,9 à l’arrivée à l’hôpital, 36,7 le lendemain ; légère cyanose des pieds et des mains ; refroidissement des membres ; tache méningitique.

Cris analogues aux cris hydrencéphaliques; diplopie et léger degré de strabisme, Tous ces symptômes firent admettre le diagnostic de méningite cérébro-spinale d’origine probablement tuberculeuse. Traitement : huit ventouses scarifiées le long du rachis. Kbr 2 grammes.

21 août. — Douleurs rachidiennes moins vives; plaintes continuelles ; trismus et mâchonnement.

22 août. — Constipation, vomissements plus rares ; pouls inégal, quarante-quatre pulsations, température 35*5 à 36®. Continuation des phénomènes oculaires.

26 août. — Détente des symptômes cérébraux ; hyperesthésie dorsale et raideur des muscles sacro-lombaires.

57 août. — Face vultueuse, malade abattu, insensible aux fortes excitations ; il s’étrangle en buvant, ne rentre pas la langue qu’on lui fait tirer ; tous les autres symptômes persistent, excepté les vomissements. Pas de paralysie ni de contrature.

4 septembre. — L’état du malade qui avait été stationnaire changea ; vomissement, obtention de la sensibilité, retard dans la perception des impressions, prostation; le malade répond eneore aux questions, résolution des membres, pas de paralysie.

6 septembre. — Augmentation des symptômes, incontinence d’urine.

10 septembre. — Les membres du côté gauche paraissent plus flasques que ceux du côté droit; dans la journée, quelques secousses convulsives dans le bras droit.

12 septembre. — Vomissement d’une cuillerée d’eau-de-vie allemande. Quelques heures après, convulsions qui, partant du bras droit, s’irradient vers la face et s’accompagnent de spasmes oculaires avec trimus. Côté gauche intact.

14 au 17 septembre. — Etat comateux, température à Sô-B, sueur abondante, suppuration des points lacrymaux; secousses cloniques, mort par asphyxie le 17 au matin.

Autopsie. — Cerveau congestionné, méninges gorgés de sang, circonvolutions tassées et aplaties; pas de granulations tuberculeuses, pas d’exsudats inflammatoires, épanchement liquide dans les ventricules, présence sur la partie postérieure de la couche optique droite d’une tumeur volumineuse, grosse comme un œuf de poule, soulevant l’épendyme et pénétrant dans le ventricule latéral droit en émettant des prolongements vers la partie postérieure et interne au voisinage de l’aqueduc de Sylvius. Toute la région de la capsule interne était respectée. A l’examen microscopique on constate que cette tumeur molle et gélatineuse appartenait à la variété de sarcome dit névroglique, par Ranvier (Glio-sarcome de Virchow).

Pas d’altération de l’hémisphère gauche, un peu de refoulement de la substance blanche au-dessous de l’épendyme du ventricule distendu.

Moelle normale, un peu congestionnée, sur la face postérieure, après ouverture de la dure-mère, on constate deux plaques de méningite chronique.

Pas de granulations tuberculeuses dans les viscères.

Observation personnelle.

Tuberculose pulmonaire. Délire à la fin de la maladie, sa^is méningite tuberculeuse.

G..., 32 ans, entre dans le service de M. Pernet, à l’hôpital Beau] on.

Mère hystérique et aliénée. Elle a eu un enfant, a fait deux fausses-eouebes non motivées. Pas de syphilis. Ari mois de juillet dernier premier accès de douleurs fulgurantes dans les membres,inférieurs. Déjà, depuis un mois ou deux, elle s’apereevaît qu'elle urinait dès que le besoin se faisait sentir, sans pouvoir se retenir quelques minutes. Elle toussait aussi et maigrissait notablement.

p. y a un mois, elle fut prise un matin en se levant d’une faiblesse considérable des membres inférieurs: en même temm elle éprouvait dans les pieds et les orteils une sensation de . brûlure avec élancements très douloureux. La faiblesse mus-

culaire et les douleurs plus violentes, par accès, persistèrent et s’aggravèrent même de plus en plus. Pendant les trois ou quatre jours qui suivirent le début de cette parésie, la malade pouvait encore faire quelques pas dans la chambre, en s’aidant d’une canne ; puis l’impotence la cloua au lit.

Pendant les trois semaines qui ont, précédé son entrée à l’hôpital, les phénomènes subjectifs éprouvés par la malade ont été les suivants; toux, sueurs nocturnes, perte de l’appétit d’une part, et de l’autre, désordres de la motilité et de la sensibilité. La faiblesse musculaire des membres inférieurs est telle qu’elle peut à peine les remuer ; la miction et la défécation sont involontaires, bien que la sensibilité des sphincters soit conservée ; de plus, le malade éprouve une sensation constante de brulûre au niveau des pieds et de temps en temps des élancements fulgurants dans les membres inférieurs, une oppression et une sensation de constriction en ceinture autour du thorax, à la hauteur de l’épigastre. Depuis huit jours la sensibilité des mains est affaiblie.

A l’examen de la malade, le jour de son entrée, nous constatons : signes de tuberculose au deuxième degré sous la clavicule droite ; en arrière, du même coté, signes cavitaires. Le poumon gauche est à peu près indemne. Rien au coeur. Rien aux organes abdominaux.

Les membres inférieurs sont amaigris ; la peau en est rugueuse et mal nourrie, le tissu cellulaire sous-cutané épaissi. Paralysie presque complète des extenseurs de la jambe et de la cuisse ; les fléchisseurs sont moins touchés. Au point de vue de la sensibilité, la malade accuse une sensation de brûlure aux orteils, particulièrement sous les ongles, et de temps en temps des douleurs fulgurantes dans tout le membre. Elle a perdu la notion du sens musculaire ; dans l’obscurité, elle ne sait où sont ses jambes. La piqûre, le pincement au niveau des orteils, sont perçus avec l’intensité à peu près normale, mais après un retard de quatre à cinq secondes ; le simple attouchement n’est pas perçu. Le froid et la chaleur ne sont pas reconnus aux pieds. Oes mêmes troubles de la sensibilité se retrouvent aux cuisses, à un degré moindre, il est vrai. Le réflexe rotulien a disparu. La sensibilité cutanée des parois abdominales, thoracique et même cervicale est notablement amoindrie, et cet affaiblissement s’en va décroissant à mesure qu’on s’élève vers la région céphaliciue qui paraît indemne. Les membres supérieurs ont conservé leur motilité, mais leur sensibilité est obtuse.

Rien à noter pour la tête. Les facultés intellectuelles, la motilité, la sensibilité générale et spéciale sont conservées, le réflexe oculo-palpébral existe; toutes les couleurs sont reconnues.

24 novembre. — L’état général est bon. Lorsqu’on place sur la cuisse un objet froid et que la malade ferme les yeux, il se passe 3 à 4 secondes avant qu’elle accuse la sensation du contact ; si alors on retire la clef, elle continue à garder cette sen-

sation pendant 15 à 20 secondes, et cette sensation se déplace; elle croit, par exemple, que l’on change l’objet de place, elle le sent descendre le long de la cuisse jusqu’au pied. Pour les membres supérieurs, mêmes troubles de la sensibilité à un degré moindre ; encore ne les perçoit-on bien qu’à l’avantbras et au bras; à la main, la sensibilité est mieux conservée. Il y a, en outre, des erreurs de lieu; lorsque la malade veut indiquer l’endroit qui a été pincé, elle place le doigt à 5 ou 6 centimètres et même plus loin. Un peu de raideur des cuisses et des jambes; elles se fléchissent spontanément et lentement.

La nuit du 24 au 25 est agitée ; la malade prononce des paroles et tient à demi-voix une conversation que ses voisines ne comprennent pas.

25 novembre. — Matinée assez calme. A 5 heures du soir, elle se met à parler à haute voix; elle voit des chats, des chiens ; ne répond plus aux questions qu’on lui adresse. De 10 heures à 3 heures du matin, le délire est très bruyant; elle pousse des cris formidables en criant : « Jules, Jules, viens à mon secours !»

26 novembre. — Le délire persiste ce matin; on ne peut tirer de la malade aucune parole raisonnable; elle prétend être très vieille, avoir une fille de 19 ans, être en querelle avec sa belle-mère, etc., etc. Pas de strabisme, pas d’inégalité des pupilles, pas de vomissements. Sueurs sur le visage ; dents fuligineuses; pouls petit à 120. T. 38°. Même état de la sensibilité et de la motilité. Le soir, le délire est beaucoup moins fort ; on peut obtenir quelques réponses raisonnables. Pas de vomissements. Rien aux yeux. Mêmes douleurs dans les jambes. T. 37‘’,4. P. 110.

2’7 novembre. — Nuit assez tranquille. Ce matin, T. 36», 8. P. 104. L’intelligence est tout à fait revenue. Le soir, l’état est encore meilleur. P. 100. La malade se plaint de douleurs lancinantes dans les talons et de lourdeur de tête. La vue est un peu obscurcie. L’ouïe est intacte.

28 novembre. — T. 36'»,8. P. 110. La malade a eu hier une selle diarrhéique et a uriné dans son lit. Elle a eu cette nuit un peu de délire. Pas de vomissements. Rien aux yeux. Le soir, le délire est revenu, assez tranquille. T. 38®,8.

29 novembre. — Le délire a persiste toute la nuit. Ce matin, P. 120, T. 37°,8, respiration très fréquente, anxieuse. Incontinence d’urine. Ventre souple. Rien aux pupilles. Pas de vomissements.

30 novembre. —Délirée toute la nuit; ce matin conjonctivite purulente à gauche. P. 120. T. 37°,2. Le soir, le délire est plus intense ; sueurs profuses sans que la température soit bien élevée, 38°. Carphologie. Les pupilles sont égales. Pas de vomissements. Pas de raie méningitique. Le ventre n’est pas rétracté. La malade fait sous elle, elle a un peu de diarrhée.

1*' décembre. — La malade qui a déliré la nuit est tranquille ce matin ; elle répond bien aux questions. P. 116. De-

puis deux jours, écoulement purulent par la narine droite.

3 décembre. — Délire tranquille; conjonctivite purulente à gauche. Raie méningitique. l^a sensibilité cutanée au devant de la poitrine est très émoussée.; Pas de vomissements. T. 38®.

4 décembre. — P. 132. T. 39®,6 . La malade répond aux questions qu’on lui pose ; elle se plaint de ses jambes. Depuis le 1", constipation. Rien à la poitrine, ni au cœur. Rien aux yeux. Le soir, T. 39%4. Intelligence intacte.

F) décembre. — T. 38®,8. Pas de délire. Conjonctivite purulente du grand angle de l’œil gauche ; la pupille de ce côté a un diamètre beaucoup plus petit que celle du côté opposé.

6 décembre. — Délire toute la journée. Eschare gangreneuse de la région sacrée.

7 décembre. — Respiration saccadée ; un peu de mâchonnement. P. 130. Les conjonctives ëe remplissent continuellement de ^us. Le soir, la respiration est toujours fréquente et saccadée. P. 130. Délire continuel, tranquille. La gangrène de la région sacrée s’étend.

8 décembre. — Affaiblissement croissant et mort.

Autopsie. — Tuberculisation pulmonaire au deuxième et

troisième degré. La moelle à l’œil nu ne présentait qu’une congestion intense des vaisseaux, surtout à la face postérieure de l’organe. Au microscope, nous avons trouvé un foyer de myélite centrale avec méningite chronique sans granulations tuberculeuses.

Le cerveau était fortement congestionné, mais il n’y avait ni hydrocéphalie, ni granulations sur les vaisseaux de la piemère. La membrane n’adhérait pas à la surface de l’encéphale ; elle ne contenait dans ses mailles aucune exsudation fibrineuse.