TECHNIQUE DE L'ÉNUCLÉATION VAGINALE

1) Polypectomie vaginale, pour polypes fibreux au stade

utéro-cavitaire ou utéro-vaginal :

Nous n’envisagerons que les petits polypes, apparaissant au museau de tanche ou dans le vagin. Après antisepsie du vagin, la malade sera placée en

position dorso-sacrée. On saisit le polype avec des pin-

ces, ‘de manière à L’ abaisser le plus possible, et on pratique plusieurs tours de torsion qui en amènent le détachement. Si le pédicule est plus considérable la tor- sion seule n’en vient pas à bout; l'index gauche, glissé sur la surface externe du polype, au besoin après dilatation, reconnait l’implantation du pédicule, et avec. de longs ciseaux courbes, on pratique une petite section, suivie d’une nouvelle torsion. On aide au détachement du pédicule, tout en favorisant l’hémostase. L Lorsque le polype naît au niveau du museau de tanche et se développe vers le vagin, l’extirpation est encore plus simple : après abaissement du col, torsion et section, ou petit évidement coroïde de la lèvre du col, avec un ou deux points de suture. ARS , De même, c’est ainsi qu’on enlèvera les fibromes sessiles du segment inférieur et du col; les noyaux parenchymateux du col et site cer rVICAUX situés au voi-

sinage de l’isthme.

2) Enucléation transvaginale, par incision para-utérine ou colpotomique, pour fibromes sous-péritonéaux

sessiles de la face postérieure de l'utérus :

Le col étant solidement maintenu et abaissé par une pince de Museux, et le périnée déprimé à l’aide d’une valve, on incise le cul-de-sac postérieur du vagin, puis le péritoine. L’utérus est alors basculé à l’aide d’une

pince à mors plats, retourné, comme au cours d’une hys-

j j LS + 15 FE

térectomie vaginale. On reconnaît le fibrome, situé souvent sur la face postérieure, près d’une corne; et on. procède à l’énucléation.

On suture le péritoine par un surjet au catgut fin, puis le vagin: on place, pour celui-ci des points séparés ou en U, plutôt qu'un surjet, car la ligne de suture, intéressant, entre autres, lés muscles constricteurs du vagin et releveur coccy-périnéal, serait susceptible de se rétracter en un moignon, qui pourrait devenir le point de départ de. brides cicatricielles- douloureuses. De cette facon, on ferme, ici encore, sans laisser. de

drain.