I. — Indications opératoires en général

La myomectomie doit avoir une large place à côté

de l’ablation radicale de l'utérus; en présence de fibromes utérins, l’hystérectomie abdominale doit, être l'opération de nécessité; dans tous les cas où elle est praticable, c’est à l’énucléation des fibromes avec conservation de l’utérus et des annexes qu'il faut avoir l'éCOUTS. Fe

Il faut envisager la myomectomie chaque fois que l’on se trouve en présence d’une femme jeune, capable d’avo'r ultérieurement des enfants, et chez laquelle une ménopause provoquée trop précocement, pourrait avoir, pour l'avenir, des conséquences fâcheuses.

On la tentera systématiquement en cas de fibrome unique, ou de tumeurs peu volumineuses, dont le nombre ne dépasse pas 5 ou 6 environ, pour des fibromes de dimensions moyennes, et si la muqueuse utérine ou

les annexes ne sont pas trop profondément infectées.

*.- dis

12 2 Eidications deila voie d'abord

On interviendra, par voie abdominale, dans la grande majorité des cas

Fibromes sous-péritonéaux, sessiles ou pédiculés; fibromes interstitiels ; fibromes sous-muqueux : fibromes inclus dans le ligament large.

On réservera la voie vaginale, pour les cas suivants :

Polypes fibreux faisant plus ou moins saillie au museau de tanche; fibromes du segment inférieur, pédiculés ou sessiles, voisins du col et dépendant du col lui-même. Noyaux parenchymateux du col, et juxta-cervicaux au voisinage de listhme.

Toutefois, l’énucléation vaginale trouve encore son indication dans certains cas spéciaux tels que le suivant : |

Dans le cas d’un petit fibrome, unique, dont la seule présence suffit à faire basculer l’utérus, latéralement le plus souvent. On s'assurera que cette bascule n’est pas le fait d’adhérences intestinales, en pratiquant un toucher vaginal sous écran radiologique, l'intestin grêle et le côlon, ayant été rendus opaques, au préalable, par l’administration d’un repas et d’un lavement bismuthés, — et, en mobilisant l'utérus, on s’assurera ainsi qu'il n’entraîne pas, dans ses mouvements, la masse intestinale. On peut, dans ce cas, atteindre le fibrome par une incision transversale du Douglas; Pin-

tervention est rapide et bénigne.