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à la dilatation de l'estomac, avec sftases, fermentations anormales, et, en conséquence, hypéracidité organique. On distingue une forme légère el une forme grave. |
Dans la forme légère, l'appétit est conservé ou à peine diminué, la langue est normale ou un peu blanche. Quelquefois avant le repas, la faim est vive et impérieuse. Habituellement, aussitôt après le repas les malades éprouvent plutôt une sensation de bien être, c’est une trêve, ils se sentent dispos, mais cette période ne dure pas. Au bout d’une demi-heure,
une heure, survient de la pesanteur au creux épigas+
trique, du ballonnement, la tête est lourde, les idées moins nettes, {le travail intellectuel est pénible, on. observe des bouffées de chaleur, des renvois gazeux inodores sans aigreurs.
Tout cela finit avec la digestion.
Il y a habituellement de fa constipation, avec alternatives de diarrhée, de selles glaireuses, parfoisil ya, des coliques.
L'atonie du tube digestif porte, en effet, tout autant sur l'intestin que sur l'estomac, il y a en réalité dyspepsie gastro-intestinale. L’estomac et l'intestin sont distendus par les gaz. aussi les malades sont-ils soulagés par l'évacuation des gazs par la voie buccale ou la voie intestinale.
Dans les formes plus graves l'appétit est diminué, il peut même y avoir inappétence absolue, la langue est sale, les malaises éprouvés après les repas, plus précoces, plus accentués, avec douleur et sensation de brûlure à l'estomac. Les renvois s'accompagnent fréquemment d’aigreurs et de pyrosis. Dansla direction du colon transverse on observe 2 ou 3 heures après
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les repas, des douleurs tardives, attribuables à lintestin.
Au bout d’un certain temps surviennent des signes d’abaissement de la nutrition générale. Les malades maigrissent, leur peau est jaune et sèche.
Dans ces cas accentués de dyspepsie nervo-motrice, il y a hypochlorhydrie, l'Hel libre est nul, l'Hel combiné en petite quantité.
L'acidité totale est tantôt, à peu près nn ou supérieure à la normale, tantôt elle est très inférieure. L'hypéracidité totale doit être imputée aux fermentations anormales, celles-ci sont favorisées par l’absence ou l'insuffisance de l'acide chlorhydrique, dont le rôle parasiticide a été démontré par MM. Strauss et Wurtz.
La deuxième forme de dyspepsie neurasthénique est caractérisée par une stase permanente des aliments dans la cavité de l'estomac, accompagnée d’hypochlorhydrie, avec ou sans hypéracidité organique. Cette forme est relativement rare. La dilatation de l'estomac est très marquée, il y a des aigreurs, des vomissements, des douleurs plus ou moins vives au creux épigastrique. Acidité souvent supérieure à la normale, peu de peptones, hypochlorhydrie, voilà ce que l’on trouve dans ces conditions.
Dans la troisième forme, on observe de l'hyperchlorhydrie. Elle est assez fréquente, puisque d’après M. Mathieu, il y à un hyperchlorhydrique sur 4 ou 5 dyspeptiques.
La sécrétion exagérée d’acide bn ar peut, on le sait, se présenter sous trois aspects principaux. 1° La simple exagération d’acidité chlorhydrique pendant les périodes de la digestion. 2° Les crises d'hypersécrétion chlorhydrique s'accompagnant de
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vomissements. 3° L'hypersécrétion continue avec dilatation de l'estomac et stase permanente (maladie de Reichmann) qui est la forme la plus grave.
Ces trois variétés différentes d’hyperchlorhydrie peuvent être observées chez les neurasthéniques.
— L'insomnie constitue un des symptômes cardinaux de, la neurasthénie. On l’observe surtout dans les formes de neurasthénie cérébrale. Elle est plus accusée à la suite de travaux intellectuels, de préoccupations, des passions dépressives.
Les malades s'’endorment à grand peine. Ils ont la conviction que leur nuit sera mauvaise, ils se tracassent et cela contribue à les tenir éveillés, ils font de l'auto-suggestion. D’autres fois, les malades s’endorment assez facilement, mais après quelques heures d’un sommeil lourd, ils sont subitement réveillés par des secousses, des rêves terrifiants, des cauchemars ; ils se tournent et se retournent dans leur lit, en appe-
-lant de tous leurs vœux le sommeil qui ne vient pas et qui souvent ne reparaît que le matin, au moment ou le malade devrait se lever.
Les cauchemars, les rêves terrifiants, paraissent jouer un certain rôle dans la production de la dépression nerveuse, que nous avons déjà vue, dans l’asthénie neuro-musculaire, et dont nous reparlerons quand nous décrirons la dépression cérébrale, dans l’état mental des neurasthéniques.
« Les rêves, dit M. Levillain, paraissent constituer une forme pathologique du sommeil. Certains individus, bien constitués, vigoureux et sains, beaucoup de paysans ne connaissent pas le rêve ». D'après M. Mathieu cette opinion ne paraît pas démontrée,
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beaucoup de personnes rêvent sans en conserver le
souvenir.
Pour fixer un songe dans sa mémoire, il faut y attacher son attention le matin au réveil, sans cela le
souvenir en disparaît avec la plus grande facilité.
Beaucoup qui n'ont jamais fait le matin, cet espèce d'examen de conscience, déclarent avec une bonne foi parfaite, qu'ils ne rêvent pas, alors qu'ils rêvent en réalité toutes les nuits. |
Ils n’ont, sans doute, pas ces cauchemars effrayants dont le souvenir s'impose, c’est tout ce que l’on peut dire. |
La dépression cérébrale est un symptôme constant
dans la neurasthénie, car quelle que soit la forme
clinique qne revête la maladie, celle-ci ne va jamais sans un désordre psychique appréciable. L’abaissement de la volition en est le phénomène le plus important. S |
Nous décrirons plus longuement la dépression cérébrale, lorsque nous parlerons de l’état mental des neurasthéniques.
2° Symplômes secondaires. — Les symptômes secondaires par la prédominance de leur localisation sur tel ou tel organe, peuvent modifier l'aspect de la maladie et lui donner une forme particulière.
Les principaux de ces symplômes secondaires sont : les vertiges, les troubles de la motilité, les trouhles de la sensibilité, les troubles des organes, des sens, de la circulation, de la respiration, des organes génitourinaires.
— Le vertige neurasthénique se montre ordinairement sous forme d'accès intermittents. Ces accès ap-
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paraissent tantôt avant les repas, tantôt après, au milieu des troubles de la erise gastrique. |
Ils sont légers ou üitenses. Ils se manifestent quelquefois d'une façon continue : ce sont ces derniers que M. Charcot décrivait comme une forme spéciale de la névrose, et qu'il appelait la forme vertigineuse de la neurasthénie. |
Mais habituellement, les accès de vertige, qu’ils soient légers ou rutenses. ne durent que quelques minutes. Les malades éprouvent d’abord une obnubilalion de la vue, des bourdonnements et des sifflements d'oreilles avec sensation de vide dans la tête, s’accompagnant quelquefois de nausées, puis le malade se trouve dans un état d'accablement et d’émoi qui, la plupart du temps, ne tarde pas à se dissiper.
D'autres fois les malades éprouvent dans larue une incertitude particulière de la marche, ils se. sentent comme poussés tantôt en avant, en arrière on latéralement, ils ttubent comme des gens ivres, et il leur semble que le sol s'élève et s’abaisse sous leurs pieds.
__ Troubles de la motilité. En plus de l’asthénie neuro-musculaire, on observe du tremblement, du tressaillement fibriilaire des muscles, des crampes musculaires.
Le tremblementchezles neurasthéniques n’est qu’un tremblement névropathique, c'est un tremblement vibratoirecaractérisé par des oscillations brèves et rapides rappelant le tremblement de la maladie de Basedow. (8 à 12 oscillations par seconde).
Il estsurtout apparent dans les membressupérieurs.
Les crampes musculairès s'observent fréquemment mais n’ontpas une importance bien grande, car c'est
surtout un phénomène névropathique. On les observe surtout au lit, soit pendant la nuit, soit principalement au réveil, sous l'influence d’une contraction musculaire : elles affectent de préférence les muscles de la jambe. |
Chez les neurasthéniques qui exerçent une profession ou la contraction est souvent répétée dans le même groupe musculaire, on observe ces crampes qui ont été décrites sous le nom de crampes des écrivains, des pianistes, fie télégraphistes, des danseurs, etc.
— Le troubles de la sensibilité sont surtout caractérisés par de l’hypersensibilité, qui est quelquefois très accusée, ainsi que nous l’avons vu en décrivant la rachialgie et en signalant l'hypéresthésie du cuir chevelu.
Dans certains cas, cependant rares, l’hypersensibilité au froid, à la chaleur, au contact, s'étend aux membres, au tronc même. Ce sont cescas que Rosenthal a décrits sous le nom de forme hypéresthésique de la neurasthénie el auxquels on donne le nom d'hypéresthésie générale de Monneret.
Quelquefois cette sensibilité morbide est accrue sous l'influence du vent, ou de l’état hygromètrique de l’athmosphère.
D'après M. Mathieu quelques-uns de ces malades sont de véritables baromètres vivants, lés variations de l’état athmosphérique retentissent très vivement sur eux, ils sont particulièrement sensibles à l'approche de l'orage. Ils éprouvent du prurit, des picotements, des fourmillements, des sensations de brûlure aux orteils. Ces malades ressentent parfois des douleurs
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névralgiques localisées sur un trajet nerveux, douleurs qui sont quelquefois fulgurantes.
On peut rencontrer sur la peau des plaques hyperesthésiques de dimensions variables ; dans ces cas on a également cité des sujets qui avaient la sensation de de duvet, de coton sous la plante des pieds pendant la marche ce qui peut prêter à confusion avec Île tabes vral.
— Troubles des organes des sens. Du côté de la vue on observe assez fréquemment chez les neurasthéniques de la congestion des conjonclives. Les pupilles sont paresseuses à la lumière et habituelle-
ment dilatées, quelquefois cependant elles sont resserées, on les voit parfois inégales.
A l’ophtalmoscope on observe de la congestion de la rétine, qui selon Beard serait. l'indice d’une Ç congestion analogue de l'encéphale.
On a signalé Pasthénopie neurasthénique, souvent rebelle et tenace, et qui d'après Weir Mitchell indiquerait le caractère grave el rebelle de l’épuisement nerveux. L'asthénopie consiste en une fatigue rapide dela vue produite par toute occupation nécessitant une application soutenue comme la lecture, l'écriture, les travaux de la couture, les malades éprouvent une sensation pénible de tension occulaire. On ne constate cependant aucune lésion des milieux transparents de l'œil ni de la rétine. |
Chez certains neurasthéniques on observe l’expression hésitante du regard; on anoté de même le rétrécèssement du champ visuel, etle scotome.
Du côté de louïe, l’acuité auditive est parfois très prononcée et produit une sensation de malaise et d’agacement (Krishaber)
Du coté du goût et de lodorat, on observe comme chez tous les névropathes des bizarreries de ces sens.
— Les troubles de la cireulations-ont variés dans la neurasthénie. La tachyeardie est fréquente, elle est caractérisée par l'accélération du pouls qui peut atteindre 110, 120, 130 pulsations par minute. |
Les palpitations nerveuses sont assez fréquentes. M. Huchard a décrit la fausse angine de poitrine des neurasthéniques. |
En dehors des douleurs symptomatiques del’angine de poitrine, vraie ou fausse, on observeencore certaines névralgies cardiaques, appelées cardicalgie. Comme chez tous les névropathes, les troubles vaso-moteurs sont communs chez les neurasthéniques, la rougeur émotile apparaitsouvent très accusée chezces malades, elle s'étend quelquefois au tronc donnant naissance à ce que l’on appelle la roséole émotile.
On signale aussi une grande tendance au refroidissement des extrémités. |
— Les troubles de la respiration sont caractérisés par de l'oppression et de la toux nerveuse.
Beard prétend que la bronchite rhino-spasmodique est fréquente chez les neurasthéniques.
— Les troubles des organes génitaux urinaires sont fréquents. Quand ils sont prédominants, ils caractérisent une forme spéciale de la névrose : la neurasthénie génitale. :
Dans la première phase, il y a habituellement de l'irritalion, du priapisme, dans la seconde on observe l’impuissance, la spermatorrhée, selle-ei a lieu le plus souvent pendant le sommeil, quelquefois pendant les efforts de la défécation, parfois simplement à la fin de la miction. Cette spermatorrhée affaiblit les sujets,
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exagère la neurasthénie et la rend moins curable.
— En plus de ces symptômes secondaires on a SIgnalé la fièvre neurasthénique, mais son existence n'est pas bien prouvée.
30 Signes objectifs. — 1 n'existe pas de signes objectifs de la neurasthénie, e'est une maladie à manifestalions à peu près subjectives, elle échappe à Pappréclation objective. 3
On a cependant donné comme signe objectif, les
modifications rapides de la tension Vaccaie. à quel-
ques heures, quelques instants d'intervalle, modifications contrôlées par les tracés sphygmographiques.
L'esthesiomètre permet de donner dans certaines conditions la mesure des troubles de la sensibilité.
Le dynamomètre peut également servir à mesurer le degré d’asthénie musculaire. Mais malheureusement la neurasthénie est une maladie dans laquelle un grand nombre de symptômes peuvent facilement se simuler, ce qui, on le comprend, peut rendre Île
médecin fort perplexe, quand il s’agit de neurasthénie
consécutive à une chute, un accident de chemin de fer, par exemple, les malades dans ce cas ayant intérêt à exagérer leur maladie pour obtenir des indemnités. On a même vu des personnes bien portantes mais prévenues, la simuler dans le même but.
Classification des différentes formes cliniques de la neurasthénie. — Les auteurs qui ont elassé les différentes formes de neurasthénie se sont basés sur la prédominance de certains symptômes, de leur combinaison et de la répartition des phénomènes ; de là un
certain nombre de variétés cliniques propres à cha-
cun.
oi
Les principales classifications qui ont été faites sont les suivantes :
Beard :
Cérébrasthénie.
Myelasthénie.
Forme gastrique.
Forme génitale.
Neurasthénie traumatique.
Hemineurasthénie.
Hystéro-neurasthénie.
M. Bouveret :
Neurasthénie cérébro-spinale.
-Neurasthénie cérébrale.
Neurasthénie spinale.
Neurasthénie aiguë.
Neurasthénie héréditaire.
Neurasthénie féminine.
Neurasthénie génitale.
Hystéro-neurasthénie.
Hystéro-neurasthénie traumatique.
M. Levillain :
IL Variétés cliniques.
Forme cérébro-spinale commune. Hémineurasthénie.
Cérébrasthénie.
Myelasthénie.
N. cérébro-gastrique et cérébro-cardiaque.
Névrose gastrique.
Neurasthénie sexuelle de Beard.
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Il Variétés éliologiques.
Neurasthénie traumatique.
Hystéro-neurasthénie.
Neurasthénie héréditaire.
Neurasthénie féminine.
Neurasthénie mâle et ouvrière.
M. Blocq.
1° Neurasthénie générale, c’est-à-dire sans prédominance excessive d’aucunsyndrôme.
2° Neurasthénie avec prédominance d’un syndrôme relevant plus particulièrement : de l'appareil cérébral (N. cérébrale).
6 : de l'appareil nerveux spinal (N. spinale). : de l'appareil nerveux sympathique (N.
sympathique).
à : de l'appareil nerveux péripherique (N.
périphérique).
M. Mathieu divise tout d’abord la neurasthénie en 3 grands groupes.
1° La neurasthénie est simple, exempte de tout signe marqué de dégénérescence, exempte de toute autre névrose surajoutée.
2° La neurasthénie s'accompagne de signes certains, accusés de dégénérescence.
3° A la neurasthénie se surajoutent des stygmates d’une ou plusieurs autres névroses.
Puis il subdivise ces 3 formes selon leurs localisations sur les différents appareils, MARTIN Bip.
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Système nerveux :
N. cérébro-spinale.
N. cérébrale.
N. spinale.
N. périphérique.
- Appareil digestif (N. dyspeptique.
Appareil circulatoire (N. cardiaque).
Appareil génito-urinaire (N. génitale).
M. Pitres admet 6 formes de neurasthénie.
Forme cérébrale, forme spinale ou rachialgique, forme névralgique, forme gastrointestinale, forme générale.
M. Charcot n’attache que peu d'importance à ces divisions et à la localisation des symptômes sur el où tel appareil. Il importe avant tout, selon lui, de distinguer les formes légères et les formes graves.
Nous allons dire quelques mots sur chacune des formes spéciales, que peut revêtir la neurasthénie, en suivant dans l’ordre les formes suivantes : neurasthénie cérébro-spinale. Hemineurasthénie. Neurasthénie spinale. Neurasthénie dyspeptique. Neurasthénie cardiaque. Neurasthénie génitale. Neurasthénie périphérique. Hystéro-neurasthénie. Neurasthénie héréditaire.
La neurasthénie cérébro-spinale est la forme que l'on rencontre le plus habituellement. C’est, nous dit M. Dutl, le tableau moyen qui a servi de base à toutes les descriptions.
Dans cette forme les troubles cérébraux et les troubles viscéraux existent à des degrés divers mais sans prédominer les uns sur les autres, c’est un ensemble
