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dont toutes les parties se balancent sans l'emporter notablement les unes sur les autres.

L'hémineurasthénie est caractérisée par la prédominance des phénomènes anormaux dans une moitié du corps. |

C'est cette forme que M. Charcot appelait la neurasthénie dimidiée. Longtemps avant la description de Beard il appelait les malades atteints de cette forme, les hémigaleati. Cette modalité est relativement rare.

Dans la neurasthénie spinale ce sont les douleurs viscérales qui prédominent. La rachialgie et la faiblesse des membres sont plus accentuées que dans les autres formes, aussi dans ces cas l’auto-suggestion aidant, les malades se figurent-ils souvent, avoir une maladie de la moelle épinière.

La neurasthénie dyspeptique est caractérisée par la prédominance des troubles gastro-intestinaux que nous avons déjà mentionnés.

La neurasthénie cardiaque est cette forme qui a été décrite par Krishaber, en 1873, sous le nom de névropathie cérébro-cardiaque.

Les excès vénériens, la masturbation favorisent le développement delaneurasthénie génitale. Cette forme est caractérisée surtout par des pollutions nocturnes, des éjaculations hâtives, des érections fréquentes, puis plus tard par de l'impuissance.

La neurasthénie périphérique est caractérisée par la prépondérance des manifestations du côté du système nerveux périphérique. On observe des douleurs vagues rhumathoïdes qui constituent une sorte de pseudo tabes neurasthénique.

M. Blocq a décrit sous le nom de neurasthénie monosymptomatique à forme douloureuse, une forme de

neurasthénie, qui peut ne se manifester que par un seul symptôme, qui consiste en une douleur fixe où en plaques douloureuses siégeant sur des parties différentes du corps ou limitées dans une région variable, mais non en rapport avec un district anatomiquement ou physiologiquement délimité. Il a donné le nom de topoalgies à ces plaques douloureuses.

M. Huchard attache une grande importance chinique à ces lopoalgies, et propose de les appeler algies centrales pour bien montrer leur nature psychique.

L'hystero-neurasthénie est une forme qui est presque particulière aux traumatisés. M. Mathieu dit en avoir observé un certain nombre de cas, à la suite de l'accident de chemin de fer de Saint-Mandé.

Lorsque la neurasthénie est héréditaire elle se distingue par intensité et la précocité de l'apparition de ses symptômes caractéristiques, et par sa longue durée. Elle dérive alors de la famille névropathique et l’hérédité est habituellement chargée ; l'hérédité dit M. Magnan, c'est la cause des causes.

DIAGNOSTIC. — Si le diagnostic de la neurasthénie est chose facile dans la plupart des cas, dans certaines circonstances il ne laisse pas d’être très délicat.

Nous allons examiner successivement les différentes affections que simule la névrose et celles avec lesquelles elle peut être confondue.

Paralysie générale. — Le diagnostic différentiel de la neurasthénie et de la paralysie sénérale au début, est quelquefois très difficile, parfois même impossible et l'évolution seule de la maladie peut permettre l’affirmative dans un sens ou dans l’autre.

Le diagnostic est d'autant plus difficile que non seu-

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lement les symptômes de la neurasthénie simulent

- quelquefois la paralysie générale au début, mais que souvent la paralysie générale se complique de neuras-

thénie et que d'autres fois elle fait suite à une neurasthénie bien caractérisée et existant depuis longtemps.

Cette dernière a été nommée neurasthénie préparalytique. C’est surtout la neurasthénie syphilitique, décrite par M. le professeur Fournier, qui exposera plus que toute autre à la confusion.

Il faut rechercher avec soin les symptômes propres à la paralysie générale et s’efforcer de découvrir s'il n’y a pas ébauche de conceptions délirantes.

Dans les 2 affections on observe au début : Pinaptitude au travail intellectuel, de la faiblesse de la mémoire, la diminution de l’attention, des préoecupations hypocondriaques, des idées tristes, de l'émotivité, de la céphalée, des troubles digestifs, des poussées congestives vers la tête. Ces symptômes sont à peu près également marqués dans les deux cas. Cependant les préoccupations hypocondriaques du neurasthénique n’ont pas l’absurdité de celles du paralytique général, il souffre mais s’exagère son mal.

L'inégalité pupillaire est rare et fugace dans la neurasthénie, tandis qu’elle est très fréquente dans l’encéphalite diffuse. On recherchera attentivement le tremblement de la parole et la contraction fibrillaire des muscles de la face qui sont peu marqués au début. L'état des réflexes n'aura que peu d'importance, car si habituellement ils sont augmentés dans la neurasthénie, ils sont aussi quelquefois abolis.

On voit done que tout à fait au début, surtout lorsque l’encéphalite diffuse revêt la forme neurasthénique, le diagnostic est assez délicat. Aussi ne devra-t-on

Er non porter le diagnostic de neurasthénie que lorsque lon sera bien certain que le malade n’est pas paralytique : général. |

Tabes. — Si l'on éprouve parfois de grandes difficultés pour établir le diagnostic différentiel entre la neurasthénie et la paralysie générale, on se trouve souvent aussi fort embarrassé lorsqu'il s’agit d’ataxie locomotrice et l'on peut dire que c'est avec cette maladie que la neurasthénie est le plus souvent confondue. 11 existe en effet, certaines analogies entre les deux affections, surtout lorsque la neurasthénie revêt la forme spinale. Dans ce cas les malades éprouvent des névralgies lancinantes, des douleurs fulgurantes, des décharges électriques dans les membres inférieurs, une certaine incertitude de la marche, ils se sentent faibles sur leurs jambes, il leur semble marcher sur du coton. Quelquefois même, surtout lorsqu'il s’agit de myélasthénie d’origine génitale, on observe des troubles génitaux, des pollutions nocturnes, de la précoëité de l’éjaculation, de l'impuissance, de la spermatorrhée, des envies fréquentes d’uriner.

Parfois les yeux étant fermés la station verticale est mal assuré, phénomène qui rappelle le signe de Romberg. Ces malades sont atteints du pseudo-tabes neurasthénique.

M. P. Blocq a remarqué que ce pseudo-tabes neurasthénique se rencontre principalement soit chez des médecins ou des étudiants en médecine, soit chez des personnes qui ont soigné quelque parent ataxique, ou étudié le tabes dans des livres de médecine.

Dans ces cas de pseudo-tabes on s’appuiera surtout pour faire le diagnostic différentiel sur l'absence du signe de Romberg et du signe d'Argyll Roberston, i]

n'y a ni anesthésie. ni phénomènes sphinctériens ; les réflexes sont habituellement conservés dans la neurasthénie. |

Les douleurs que les neurasthéniques ressentent dans les membres sont aussi moins intenses que les crises fulgurantes des ataxiques ; de même l'asthénie gastro-intestinale neurasthénique ne ressemble nullement aux crises gastriques de l’ataxie.

Tumeurs cérébrales. — Avec les tumeurs cérébrales l'hésitation ne saurait être de longue durée ; en effet, sile vertige et la céphalée peuvent faire songer un instant aux tumeurs cérébrales, l'erreur ne saurait être admise. |

D'ailleurs les caractères de la céphalée ne sont pas les mêmes dans les deux cas; dans les tumeurs cérébrales elle est, en effet, beaucoup plus violente, plus forte, survenant par crises avec des exacerbations douloureuses.

Le vertige neurasthénique n'a pas non plus la violencede celui qu’on observe dans les cas de tumeur cérébelleuse, iln’en a pas non plus les caractères.

Dans les cas de tumeurs cérébrales on voit, en outre, apparaître des signes de compression cérébrale, la névrite optique, de la paralysie des nerfs cràniens, des phénomènes d’excitation ou de paralysie motrice. Il sera donc impossible dans ces cas de confondre les deux états morbides.

Myélite chronique. — Dans les cas de myélasténie on peut quelquefois se poser la question de savoir s’il existe ou nonune affection médullaire. C'est l’asthénie motrice des membres inférieurs qui fait songer au diagnostic de myélite subaiguë ou chronique ; mais cette asthénie, n’est pas une paralysie véritable, elle