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le côté gauche du corps, plus marquée au membre supérieur qu'au membre inférieur. Pas de troubles de la sensibilité.

Ces troubles furent rapportés à l’athérome cérébral ; le malade présentait des artères radiales dures et sinueuses et le second bruit du cœur était fortement claqué à la base. Aucun trouble du côté de l'appareil uripaire.

Le malade fut traité par l’iodure de potassium et sortit guéri de sa paralysie et de ses vertiges qui n’ont pas reparu depuis.

Le 4er décembre 4892, le malade rentre dans le service. Depuis environ trois semaines, il éprouve des fourmillements dans le membre supérieur et le membre inférieur du côté gauche, surtout aux extrémités.

D’autres fois, ce sont des crampes : il arrive que les doigts de sa main gauche se ferment malgré lui, et il est obligé d'employer les doigts de l'autre main pour les ouvrir.

En même temps, il remarque que son bras gauche s’affaiblit beaucoup. L’affaiblissement du membre inférieur est moins net ; la marche s'exécute sans claudication sensible pour le malade; il s’aperçoit seulement que la jambe gauche se fatigue plus vite que la droite, et se met alors à trembler.

Du côté de la sensibilité, le malade n’a pas remarqué de troubles, sau} que, depuis quelques semaines, il saisit plus volontiers un objet très chaud avec sa main droite qu'avec la gauche; il le trouve moins chaud avec la main droite.

Il s’est aperçu que ses aliments, quand il mange, s'accumulent dans la joue gauche : il est obligé d'employer le doigt pour les repousser dans la bouche, mais il n’a pas remarqué, son entourage non plus, que ses traits fussent de travers.

Malgré tous ces troubles, il n’y a plus de vertiges comme il y a un an, et le malade entre seulement pour les crampes et les fourmillements.

Examen du malade. — Parésie notable du membre supérieur gauche; il serre à peine la main de ce côté, alors qu'il exerce un pression vigoureuse avec la main droite. Les mouvements du bras s'exécutent, mais sans force, et le malade ne peut vaincre une résistance modérée pour fléchir le bras, par exemple. Lorsqu'on lui dit de porter l'index gauche sur son nez, il le porte sans tremblement, mais avec moins de vivacité que l'index droit. Les doigts sont habituellement dans la flexion.

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Pas d’atrophie.

La force musculaire du membre inférieur gauche est très diminuée; le malade peut marcher sans trop de peine, mais lorsqu'il est couché dans son lit, il ne peut étendre sa jambe gauche fléchie, lorsqu'on lui résiste avec le bras. Avec la jambe droite au contraire, il repousse facilement le bras.

Réflexes rotuliens normaux: pas de diminution ni d’exagtration. Pas de trépidation spinale.

Etat de la sensibilité, — Anesthésie complète de toute la moitié gauche du corps: Le malade ne sent ni le contact, ni la piqûre légère, ni la piqûre profonde avec une épingle. Anesthésie pour la chaleur et pour le froid.

L'anesthésie s'étend aux membres, au trone et à la face. Partout elle est exactement limitée par la ligne médiane du corps. À l'abdomen, on peut produire un réflexe musculaire sans que le malade sente le contact.

Cette hémianesthésie complète n’a pas éveillé l'attention du malade, qui avoue cependant, lorsqu'on le lui fait remarquer, qu'ilne sent pas le contact des draps du côté gauche. Cette hémianesthésie contraste avec la simple parésie des membres.

Hyperesthésie de tout le côté droit du corps: le malade gratte avec persistance le point de la peau touché même faiblement.

A la face, l'anesthésie intéresse la peau et les muqueuses. La face gingivale des lèvres dans sa moitié gauche, la moitié gauche de la langue sont insensibles à la piqûre.

La narine gauche est insensible au chatouillement avec la tête d'une épingle. La sensibilité de la narine droite est seulement un peu diminuée.

La conjonctive de l'œil gauche est insensible.

Le réflexe pharyngien est aboli.

Organes des sens. Vue. — Le malade voit moins bien depuis cinq ou six semaines ; lorsqu'il veut employer l'œil gauche seul, il ne voit presque rien, et ne peut compter les doigts qu’on lui montre.

Pas de diplopie.

Le malade dit qu’il lui arrive parfois de voir double, et qu'alors son

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entourage lui fait remarquer qu'il regarde de travers. Mais ce strabisme intermittent n’a pas été constaté.

Examen des yeux. (ŒEil droit. — Dans la région de la macula, quelques taches blanches exsudatives; artères flexueuses; dilatations ampullaires ; pouls vemeux.

(Œil gauche. — Toute la région de la macula est marquée de taches blanches et noires, et traversée par des vaisseaux capillaires. Ce sont des plaques d’atrophie, probablement le résultat de dégénérescence sénile : artérioselérose? Artères flexueuses ; pouls veineux très accusé. L'acuité visuelle de l'œil gauche est très diminuée.

Dyschromatopsie. — Mais pour l'œil gauche dont la vision centrale est altérée, ce signe perd sa valeur. Le malade ne reconnait pas le violet, qui lui parait gris. Le vert parait tantôt bleu, tantôt vert. Les autres couleurs sont bien distinguées.

Ouïe. — L'Ouie est diminuée à gauche.

Odorat. — L’odorat est presque complètement aboli. L’ammoniaque, l'acide acétique, ne provoquent aucune sensation à gauche, sont à peine sentis à droite. L’odeur du citron n’est pas perçue.

Goût. — Le sel et le sulfate de quinine ne sont aucunement sentis sur la moitié gauche de la langue.

Sensibilité articulaire. — Lorsqu'on ferme les yeux du malade et qu'on veut lui faire porter l'index gauche sur le nez, il ne le fait qu'avec difficulté et après tâtonnements. De la main droite le même mouvement est exécuté avec précision. Mêmes phénomènes pour les mouvements de la jambe gauche.

Lorsqu'il à les yeux fermés, le malade ne peut dire si sa main gauche est fermée ou ouverte, ni quels doigts on lui place dans la flexion ou l'extension.

Examen de la face. — Au repos, il y a déjà une certaine asymétrie faciale : le côté gauche paraît légèrement aplati, les traits sont moins accusés, la commissure labiale gauche est un peu plus basse que la droite.

Au repos, l’asymétrie demande à être examinée avec attention pour être reconnue.

Lorsque le malade rit, l’asymétrie s’accuse ; la bouche est tirée à droite,

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le milieu de la lèvre inférieure ne correspond plus au milieu de l'arcade dentaire.

Pendant tous ces mouvements, l'examen le plus minutieux ne fait découvrir aucune secoussemuseulaire, ni du eôté droit ni du côté gauche.

Le malade fume la pipe, lorsqu'on le fait souffler, l'air s'échappe par le côté gauche des lèvres. Lorsqu'on veut le faire sifler, il ne peut y arriver.

Les mouvements de la mâchoire inférieure s’exécutent normalement. Pendant la masticalion, les aliments s'accumulent dans le sillon gingival gauche, au point que le malade doit les retirer avec les doigts.

La projection en avant et tous les mouvements de la langue sont faciles ;

à pointe est légèrement déviée vers la commissure gauche; la langue est plate, le sillon médian n’est pas incurvé. Le voile du palais n’est pas dévié. Parole normale.

L'orbiculaire des paupières est indemne .

Etat général. — Le malade est athéromateux, les artères radiales sont dures. Les vertiges d'il y à un an n’ont pas reparu, l'intelligence et la mémoire sont intactes. Le malade n’accuse qu’une certaine émotivité.

Pas de troubles du côté des voies urinaires. Quantité d'urine normale. L'examen, pratiqué à plusieurs reprises, n’a pas décelé de trace d’albumine.

Traitement par l'aimant d’une façon exclusive, application deux heures par jour. Les phénomènes parétiques et l’anesthésie sont rapidement améiorés. À certains jours, le malade serre mieux avec la main gauche qu'avec la main droite, et il se produit des variations d’un jour à l'autre.

OBsERvATION IT. (Decoux). Résumée

R..., âgé de 35 ans, entré à Saint-Antoine, dans le service de M. Ballet, le 15 avril 1891.

Antécédents héréditaires. — Mère nerveuse, très excentrique, à eu deux enfants morts jeunes du carreau ; un autre frère de R... est vivant, mais phthisique.

Antécédents personnels. — Carreau à trois ans, ayant produit une déformation du thorax. Jaunisse à 47 ans. Habitudes d’alcoolisme vers

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l’âge de 20 ans et pendant trois ans. Depuis, il est devenu très sobre. Pas de syphilis.

Le malade raconte que, vers 19 ans, il a changé de caractère : il est devenu très irritable, il pleurait facilement sans motif.

Après une dispute avec son frère, nuit très agitée, cauchemars avec sensation d'étouffement. Le lendemain, attaque d'hystérie apoplectiforme. Depuis, attaques fréquentes, deux par mois en moyenne, surtout nocturnes; cris, pleurs et mouvements.

Etat actuel. — Depuis quatre ans, parésie à gauche du membre inférieur ; le malade traine légèrement la jambe gauche.

Les membres supérieurs sont le siège de tremblements intermittents, à oscillations lentes, survenant principalement au début ou à la fin d’une attaque, à la suite de contrariétés ou de fatigues.

Polyurie (2,500 à 3,000 gr. d'urine par 24 heures).

Pas de zônes hystérogènes, sauf sensibilité exagérée des testicules.

Réflexe pharyngien aboli. Sensation fréquente de boule hystérique. Rétrécissement considérable et bilatéral du champ visuel. Vue affaiblie depuis cinq ans.

Il ignore l’époque à laquelle remonte sa paralysie : il y a dix mois, paraît-il, que sa femme aurait observé une certaine déformation de son visage, qui lui paraissait plus gros d’un côté.

Les facultés intellectuelles ont notablement diminué, surtout la mémoire. Il ne se rappelle plus la rue qu'il habitait avant d'entrer à l'hôpital; seul lé numéro de sa maison lui est resté dans le souvenir.

Motilité. — Le membre supérieur droit possède plus de force que le gauche (à droite 90, à gauche 80). Réflexes tendineux exagérés.

Face. — Asymétrie faciale peu prononcée ; au repos, légère déviation à droite. Du côté gauche, la face parait lisse, les sillons sont peu accusés. Cependant, on observe à gauche, au niveau des muscles abaisseurs de la lèvre inférieure, un certain relief plus accusé qu'à la partie droite correspondante. La lèvre supérieure dans sa moitié gauche est abaissée, oblique, il en est de même de la lèvre inférieure, et l'interstice des deux lèvres représente la forme d’un S italique horizontal, mais irrégulier et un peu oblique. La commissure labiale gauche est abaissée, et l'aile du nez, légérement aplatie, est déviée à droite.