SD

Le malade paraît faire la moue à gauche, et à ce niveau, la lévre inférieure présente un bord libre plus épais et comme renversé. Quand on lui fait ouvrir la bouche, orifice plus large à gauche ; le sillon naso-labial est beaucoup plus accusé du même côté ; dans ce mouvement, le malade sent que sa bouche est attirée à droite. Quand on lui commande d'ouvrir tout doucement la bouche, les phénomènes précédents sont moins évidents, mais ils apparaissent très accusés si on la lui fait ouvrir vivement. Dans ce dernier cas, on observe le fait suivant : les deux lévres sont d’abord attirées en haut et à droite, puis la moitié gauche de la lèvre inférieure semble se renverser de dedans en dehors et se porter en bas; la moitié droite est tendue tandis que la moitié gauche est flasque. La lèvre inférieure à gauche est plus éloignée de l’arcade dentaire correspondante.

Quand on le fait parler, les muscles se contractent bien à droite, à gauche la face est un masque muet, la moitié droite des lèvres est seule animée de mouvements, tandis que la moitié gauche est accolée et immobile dans plus d'un tiers de son étendue.

Le malade vient-il à rire, le sillon naso-labial est accusé à droite, la commissure droite est attirée en haut et celle de gauche se trouve au contraire abaissée.

Il prononce assez difficilement les labiales B et P. Quand on lui ordonne d'élever la lèvre supérieure et l'aile du nez (mouvement qu'il exécute avec une certaine gêne), le sillon naso-labial apparaît plus manifeste à droite, et l’on constate au-dessus de ce pli, sur la face latérale du nez, deux plis beaucoup plus accusés qu’à gauche.

Les mouvements de latéralité s’accomplissent assez bien à gauche, mais le malade semble s’'aider de son orbiculaire des paupières qu'il contracte en même temps. En outre le sillon naso-labial droit est plus accusé; cependant il se forme à gauche trois sillons assez apparents qui ne vont pas au delà de la commissure et qui entourent le menton en forme de cercle ; la commissure gauche est plus abaissée et les dents du même côté sont aperçues dans une plus grande étendue. Le malade prétend exécuter ce mouvement avec plus d’aisance à droite.

Si on lui fait rapprocher énergiquement les lèvres, on éprouve plus de

difficulté à soulever la lèvre supérieure ou à abaisser la lèvre inférieure du côté droit.

Quand le malade fait effort pour tenir les paupières fermées, il est peutêtre plus facile d'ouvrir la paupière gauche?

Pendant la contraction du sourcillier apparaissent à droite, près de la racine du nez, deux plis plus accentués qu'à gauche.

IL est impossible à R... de fermer un seul œil.

Le sourcil parait légèrement élevé à gauche, probablement à cause de l'asymétrie crânienne que présente R..

Les rides frontales sont identiques, à part celle qui est située immédiatement au-dessus du sourcil gauche.

Quand on fait souffler le malade, la joue droite paraît se gonfler plus fortement que la joue gauche et l'air passe à droite. [l en est de même de la fumée quand il fume la pipe.

La langue ne parait pas déviée d’une manière sensible, néanmoins elle a une légère tendance à se porter à gauche. Elle est égale dans ses deux moitiés et le malade la projette avec facilité dans tous les sens.

R... soulève mieux la moitié droite de la lèvre supérieure et les muscles se contractent bien de ce côté.

Quant à la lévre inférieure, il abaisse davantage la moitié gauche, mais celle-ci est flasque, non adhérente à l’arcade dentaire correspondante et semble attirée en bas et en arrière. Les muscles du menton se contractent d’une façon à peu près égale des deux côtés.

Le malade siffle du côté droit, les lèvres s’incurvent dans leur moitié droite.

La narine droite se contracte un peu mieux que celle du côté opposé ; elle est le siège de petits mouvements intermittents, non en rapport avec les mouvements respiratoires et non modifiés par ces derniers.

Il n'existe aucune secousse spasmodique dans les deux moitiés de la face.

La migration des aliments à travers la cavité buccale ne semble pas génée. Le malade cependant préfère manger du côté gauche. Autrefois la mastication s’effectuait à droite, et R... était obligé de retirer avec le doigt les parcelles alimentaires qui retombaient à gauche dans la gouttière gingivale.

Sensibilité, — La sensibilité est des plus variables. Il existe une hypoesthésie totale, mais toujours plus accusée d'un côté que de l'autre, Nous

savons que la sensibilité à étébeaucoup plus altérée qu'elle ne l’est aujourd'hui. Dans le service de M. Dujardin-Beaumetz, il y a deux ans, on pouvait impunément lui enfoncer une épingle dans la profondeur des muscles.

Organe des sens. — Rétrécissement double du champ visuel. Dyschromatopsie à droite.

Ouie. — Acuité auditive plus vive à gauche. Bourdonnements d’oreilles.

Goût. — Légère diminution à gauche.

Odorat. — Non modifié.

Du mois d'avril au mois de mai 1891, tous ces troubles sensitivo-sensoriels présentent la mobilité, la variabilité la plus grande. Pas de troubles dans l’excitabilité électrique des muscles paralysés.

OBSERVATION III (Pitres, 1891)

Jeanne J., ménagère, âgée de 46 ans.

Antécédents héréditaires. — Père inconnu; mére vivante, âgée de 16 ans, n'ayant jamais eu de maladies nerveuses. Pas de renseignements. sur le reste de la famille.

Antécédents personnels. — À 12 ans, fièvre typhoïde grave. Depuis lors, sujette à des migraines très violentes. Mariée à 28 ans à un homme ivrogne et brutal, elle a été très malheureuse avec lui. A la suite de scènes de ménage, elle a eu souvent de grandes attaques convulsives de nature hystérique.

Il y à quinze jours, pendant une de ces attaques qui se prolongeait dans la nuit, son mari, exaspéré de ne pouvoir dormir, lui donna sur le milieu de la joue droite un coup avec le bec d’une lampe à gaz qu'il tenait à la main. Il en résulta une brûlure au deuxième degré sur une surface de deux centimètres carrés environ.

Trois jours après, la malade remarqua qu’elle avait de la difficulté à ouvrir la bouche. En même temps se produisit un blépharospasme du côté droit, et une déviation trés marquée de la bouche vers le côté gauche.

<rÈpes

Cet état dura quarante-huit heures. Puis, l'œil droit s’ouvrit tout à coup, et resta ouvert sans que la malade pût le fermer volontairement.

État actuel, — Paralysie faciale droite avec flaccidité de la joue paralysée, et entrainement très marqué de la bouche vers le côté gauche.

La déviation est augmentée quand la malade parle et surtout quand elle rit. Dans ces actes, la moitié gauche des lèvres est seule mobile. Quand la malade veut soufller, l'air passe par la moitié droite de la commissure.

La paupière supérieure droite est relevée; elle reste immobile dans les efforts de clignement et dans les tentatives que fait la malade pour fermer volontairement les yeux.

Les muscles releveurs de la mâchoire inférieure sont le siège d’une rigidité permanente qui empêche presque complètement l'ouverture de la bouche. Les mâchoires ne peuvent être écartées de plus d’un centimètre.

La langue ne peut être tirée hors de la bouche à cause de la contracture des mâchoires. Autant qu’on en peut juger, elle n’est pas déviée. La malade affirme, du reste, qu’elle peut la mouvoir sans aucune difficulté dans l'intérieur de la cavité buccale.

L'exploration électrique, pratiquée par M. le professeur Bergonié, révèle une dèminution très notable de l'excitabilité aux courants faradiques et galvanique dans les muscles peauciers de la moitié droite de la face, sans réaction de dégénérescence.

La sensibilité cutanée est partout conservée.

Les organes des sens fonctionnent normalement.

Les champs visuels ne sont pas rétrécis.

Pas de zones spasmogènes. — Pas d'ovaralgie.

La malade est soumise à un traitement hydrothérapique et, trois fois par semaine, à de courtes séances d'électrisation. Un mois après, elle quitte l'hôpital complètement guérie de la paralysie faciale pour laquelle elle y était entrée.

OgsenvarioN IV. (1er Cas de Kœnig).

H., femme, 49 ans. Pas d'hérédité ; pas de syphilis; pas d'alcoolisme ; autrefois, morphinisme. Depuis 1868, accidents nerveux ; depuis quatre ans, règles irrégulières. En août 1888, paralysie du côté droit avee mu

tisme ; conscience conservée. Les accidents reparaissent au bout de trois mois.

Depuis, les accès de paralysie et de mutisme ont été fréquents, et se sont accompagnés de troubles intellectuels, sensitifs etc. Spasme léger dans la face. Pas d’artériosclérose.

Histoire de la maladie. — La femme H. est entrée dans le service le 17 décembre 1891.

Commémoratifs. — Pas d'antécédents héréditaires. La malade raconte qu'elle a été très bonne écolière. Réglée à 48 ans et demi. Menstruation toujours régulière ; douleur de tête au moment des époques. Mariée trois fois. Du premier mariage, sept enfants, cinq avortements, sans syphilis probable. Du deuxième mariage, un enfant chétif et trois avortements. Le troisième mariage en 1885. Divorce. En 1868, pendant une couche,

roubles intellectuels. On ne juge pas à propos de la faire entrer dans un asile. Depuis ce moment, elle serait nerveuse, elle aurait usé en grande abondance et pendant longtemps de l’opium et de la morphine. Depuis 4 ans, rêgles peu abondantes et irrégulières. Il y a 4 ans, attaque d'apoplexie : elle avait travaillé jusqu'à 2 heures du matin, elle ne put dormir le reste de la nuit, ayant dans le corps des sensations étranges. Quand le matin elle voulut se lever, elle ne put y parvenir. La moitié du corps était paralysée et c’est à peine si elle put appeler au secours. Depuis, lorsqu'elle voulait parler, il lui semblait que quelque chose enchaïnait sa lan gue. Elle entre à l'hôpital où, le deuxième jour, elle commence à bredouiller comme un enfant. Puis la voix devient plus claire, mais la malade s’aperçoit qu'elle ne sent plus du côté droit. Le douzième jour, elle sort sur sa demande, bien que traînant encore la jambe. Rentrée chez elle, elle a, deux heures après, une nouvelle attaque qui la tient trois mois au lit. Depuis, faiblesse persistante du côté droit. En 1890 et 1891, nouvelles attaques de paralysie avec mutisme. Il y a 2 ans, grippe, pendant laquelle elle perd la vue; guérison au bout de huit semaines dans le service de Schwigger. En 1890, elle entre à la Charité, pour idées de persécution. Sortie après amélioration. Le 8 décembre 1891, elle rentre à la Charité pour épilepsie (?). On s'aperçoit du retour des idées de persécution, et le 17 décembre, elle est tranférée à Dalldorf.

Examen de la malade. — La malade est tranquille, mais très réservée ;

elle se plaint de douleurs généralisées, principalement dans quelques arti, culations. Aspect anémique, tête trés sensible.

Vue : — S = 6/18. H = 1/60. V 6/9. Vue binoculaire + ji 16. Sn 0,8 à 1/2 mètre. Pupilles réagissant à la lumière et à l’accomodation. Insuffisance du muscle D. I. Pas d'affaiblissement du champ visuel, qui est un peu rétréci pour le blanc et les couleurs.

La commissure droite est un peu plus enfoncée que la gauche. Le sillon naso-labial droit est un peu plus enfoncé que le gauche, la langue tremble fortement et se dévie à droite quand elle est projetée en avant. Au moment où la malade ouvre la bouche, la mâchoire inférieure s'incline vers la droite, puis vers la gauche. Pas de troubles du langage.

Réflexes pharyngien et épiglottique abolis. Goût et odorat conservés des deux côtés. Membrane du tympan normale.

Pouls 82, tension moyenne. Bruits du cœur normaux. Quelques râles bronchiques dans les poumons.

Epaule droite plus effacée que la gauche. Quand la malade élève les bras, celui du côté droit présente un retard notable. La jambe droite est notablement moins forte que la gauche. Les mouvements du pied droit sont plus lents et plus pénibles que ceux du pied gauche. La malade dit qu’elle ressent des douleurs dans la jambe et la hanche gauches. Ces douleurs s’irradient vers les extrémités, et augmentent pendant les mouvements actifs ou passifs. Jeu de l'articulation entièrement conservé, réflexe tendineux très marqué.

Sensation du pinceau bien nette et bien localisée ; mais la sensation d'une piqüre d’épingle est moins nette à droite qu'à gauche.

Pas d’ataxie; la malade marche en traiînant la jambe, et la marche devient un peu plus facile après quelques minutes d'exercice. Tendance à tomber du côté gauche.

Ni sucre ni albumine dans l'urine. ;

6 janvier 1892. — Caractère irritable. La malade se plaint de violentes douleurs dans la tête, principalement dans la région occipitale.

8 janvier.— La malade ne peut se lever, les membres retombent quand on les soulève ; pouls 120, régulier et petit ; pas d’élévation de la température. Spasme des paupières. La malade comprend ce qu’on lui dit, mais lorsqu'elle veut parler, elle bégaie des syllabes incompréhensibles. Cepen-

dant elle peut répondre par écrit aux questions qu'on lui pose, La langue est fortement déviée à droite, et ne peut être ramenée à gauche.

40 janvier. — La malade parle bien ; elle traine la jambe droite, Douleur dans le membre inférieur droit.

20 janvier. — Apparition des règles, peu abondantes.

26 janvier. — Quelques tentatives d’hypnotisation échouent.

30 janvier. — Amélioration psychique notable. Caractère gai. Les douleurs de tête ont presque disparu. Hypalgie à droite. Du même côté, diminution notable du goût et de l’odorat. À droite, la chaleur est bien moins sentie qu'à gauche ; par contre, la sensibilité au froid est augmentée.

Pas de modifications pathologiques dans l’excitabilité électrique. Point douloureux au niveau de la quatrième vertébre dorsale. Un peu de raideur dans les mouvements de la tête à droite et en arriére. Cette raideur existe aussi dans les mouvements des mâchoires.

20 février. — Les phénomènes paralytiques ont un peu diminué. La malade se plaint de dysurie. Un peu de délire.

La succion est beaucoup moins forte à droite qu'à gauche, comme on peut s’en rendre compte en appliquant le doigt au niveau des lévres. Le sillon naso-labial droit est presque effacé. La malade elle-même se rend compte de la parésie à droite.

OBSERVATION V (2° cas de Kœnig)

Femme de 52 ans. Pas d’hérédité. Pas de syphilis. Pas d’alcoolisme. En 1889, attaque d'apoplexie avec paralysie du côté droit, suppression de la parole avec conservation de la conscience. Disparition progressive des deux symptômes. Depuis cette époque, retour périodique des accidents, accompagnés de phénomènes d'excitation. Pas d’artériosclérosé manifeste.

Histoire de la maladie. — La malade est entrée à Dalldorf le 12 novembre 1891.

Anamnestiques. — Pas d’hérédité. La malade se serait toujours bien portée; mariée en 4867; la fille, âgée de 21 ans, est depuis deux ans atteinte d’une paralysie faciale à gauche, mais elle se porte bien et est assez intelligente. La malade a perdu deux enfants. Abandonnée par son mari

il y à quinze ans. La ménopause est survenue il y a deux ans. Pas de syphilis, d’alcoolisme, de traumatisme crânien.

3 septembre 1889. — Attaque d’apoplexie immédiatement aprés son déjeûner ; quelques minutes auparavant, elle avait eu une sensation d'acidité intense dans la bouche : tout à coup, la cuiller lui tombe des mains, son bras s’affaisse, sa jambe droite se trouve complètement paralysée. Elle ressentait une violente douleur de tête et ne pouvait prononcer aucun mot, bien qu'elle eût conservé sa connaissance et son intelligence complète. Lors de l’arrivée du médecin, qui eut lieu immédiatement aprés l'attaque, elle aurait senti des piqûres d’aiguilles du côté droit, du moins à ce que raconte la malade.

Au bout de quelques jours, l’usage de la parole revint. Au bout de cinq mois, tous les symptômes de la maladie avaient disparu. Mais les mêmes phénomënes reviennent depuis régulièrement toutes les quatre semaines au moment des époques menstruelles, et durent de huit à quatorze jours, parfois trois semaines. Les phénomènes paralytiques s'accompagnent toujours au début d'angoisse et d’excitation. C'est dans un de ces états paralytiques que la malade est amenée le 4 novembre 1891 à l'hôpital de la Charité.

A l'examen, on constate les faits suivants: malade tranquille; elle traîne notablement la jambe droite. Pupilles égales, un peu rétrécies, réagissant normalement à la lumière. Rides sur le front; à droite, le sillon naso-labial est un peu effacé; la commissure labiale droite est un peu pendante. La langue, quand elle se projette en avant, se dévie un peu vers la droite, mais pas de tremblement apparent. Le voile du palais est un peu paralysé. On note quelques troubles d'articulation.

Pouls 80. Tension moyenne. Pas d’artériosclérose. Mouvements du cœur normaux.

Pas d’atrophie du côté paralysé. Conservation des réflexes rotuliens des deux côtés. Sent la douleur à droite comme à gauche.

42 novembre. — Transfert de la malade à Dalldorf, où on constate les faits suivants : femme d’une taille moyenne, maigre, anémique. Pas de sensibilité spéciale au niveau de la tête. Pupilles moyennement dilatées réagissant promptement à la lumière. Pas d'affaiblissement dans le champ visuel; vision normale pour le blanc et les couleurs.

H=+ S=6/97Alklecture+ 9 M = 0,6 à 35 centimètres.

Pas de paralysie dans le domaine du facial supérieur. Le sillon nasolabial est un peu effacé à droite; pas de modifications pathologiques pendant le rire. La commissure droite un peu pendante à l'état de repos.

La malade peut siffler, souffler, sucer.

Réflexes pharyngé et laryngé abolis; voix nasonnée, réflexes de la cornée égaux des deux côtés; pas de sensation d’éternuement.

Gaût et odorat égaux des deux côtés.

Pouls 90. Pas de tension anormale dans les artères; ondulations des veines du cou. Rien aux poumons.

Quand la malade étend les deux bras, celui du côté droit reste un peu en retard. Au dynanomètre, des deux côtés = 35.

Pas d'ataxie. Sensibilité conservée dans tous ses modes. Excitabilité musculaire augmentée. Pas de mouvements convulsifs quand on fléchit fortement le pied. Sensibilité spinale conservée; quand on chatouille la plante des pieds, les deux membres inférieurs s’écartent fortement.

Pas de spasme dans les jambes, mais celle du côté droit est notablement plus faible que l’autre. Quand on ferme les yeux de la malade, on remarque qu'elle oscille fortement. La démarche est un peu raide du côté droit sur lequel la malade est manifestement inclinée.

Intelligence conservée ; la malade rapporte avec précision les détails de sa maladie. Quand une attaque va commencer, elle ressent une sensation d'épouvante. Aucune envie de travailler, bien qu'elle fût autrefois très laborieuse. Elle a souvent à ce moment-là des hallucinations, entend des voix, croit voir des hommes, etc. Angoisse, sensation de boule hystérique.

Ni albumine ni sucre dans l'urine.

Le jour suivant, les troubles de la parole disparaissent, mais tout le reste demeure dans le statu quo.

42 décembre. — Voix indistincte; trouble considérable dans l’articulation des mots.

Main droite beaucoup plus faible que la main gauche; parésie des extrémités à droite.

8 février. — La commissure droite estun peu plus abaissée que la commissure gauche; elle est un peu déviée à gauche. Langue un peu déviée

— gt

àdroite, bien qu’elle soit mobile dans toutes les directions. Le pharynx et l'épiglotte n'ont plus de réflexes. Champ visuel intact. Voix nasonnée. Epaule droite plus effacée que la gauche. Au dynanomètre, 10 à droite, 20 à gauche. Pas d’atrophie musculaire. Pas de points douloureux. Pas d’ataxie. La jambe droite exécute les mouvements avec plus de difficulté que l’autre; elle est aussi beaucoup plus faible.

A1 février. — 1 est très difficile de comprendre la malade : on dirait qu'on lui a mis un mouchoir dans la bouche. Cependant, elle prononce assez distinetement les lettres de l'alphabet. En parlant, la malade fait des grimaces. Quand elle marche, tendance à tomber à droite; obligée de se raccrocher aux meubles. Elle laisse traîner complètement son pied droit à terre. Faiblesse très marquée du bras droit. Le reste comme auparavant.

48 février. — Amélioration. La parole est beaucoup plus facile. Hémiparésie très diminuée. Le dynamomêtre donne 35 des deux côtés.

19 février. — Le dynamométre donne O à droite, 35 à gauche. Douleurs de tête avec tendance aux vertiges. L'hémiparésie est redevenue très nette.

22 février. — La malade parle beaucoup mieux. Elle ne traîne plus la jambe droite, bien que l'hémiparésie existe encore. Un peu d'angoisse. Rien d'anormal à l'exploration électrique.

1er mars. — La malade est de très bonne humeur. Parole absolument normale. La commissure labiale est un peu plus effacée à droite qu'à gauche. Langue un peu déviée à droite, mais très légèrement. La. succion est beaucoup plus faible à droite qu'à gauche. La main droite serre moins fort que la gauche. La marche est absolument normale.

On n’est pas encore arrivé à hypnotiser la malade.

14 mars. — L'hémispasme et les troubles de la langue sont très accusés.

19 mars. — État de la malade toujours le même.

OBSERVATION VE, (3° Cas de Kænig)

M. K..., 23 ans. Depuis des années, attaques hystériques. Est atteint depuis longtemps d'hémiplégie du côté gauche.

Etat actuel. — Diminution considérable de la force dans les membres du eôté gauche. Cependant le malade ne traine pas la jambe.

Tact, odorat, goût, diminués du côté gauche

Champ visuel rétréci. Fatigue rapide pour le blanc et pour les couleurs du côté gauche. Réaction pupillaire normale à gauche. A droite, rien de pathologique.

Quand on considère la figure du malade, on voit que le sillon nasoabial est moins marqué à gauche qu’à droite. Tous les mouvements de la bouche sont conservés, et ce n'est qu’au repos que l’on voit de la différence dans les traits des deux côtés du visage. La langue, quand elle est projetée en avant, se dévie un peu du côté gauche, bien qu'elle ait conservé toute sa mobilité dans toutes les directions.

Il en est de même pour les mouvements de la tête. Aucune trace de spasme dans les muscles.

OBservariON VIL. (4° Cas de Kænig)

Facteur, 45 ans, pas d’hérédité. Marié en 1876, 2 enfants bien portants. Pas d'alcoolisme.

Le 16 février 1890, à la suite d'un choc produit par un wagon en marche, blessures profondes, à la suite desquelles le malade est resté longtemps sans connaissance. Il a dû plusieurs fois recourir au médecin.

Le 24 novembre 4890, il entre à la Charité, section des maladies nerveuses.

. Le 95 septembre 1891, il est transféré à Dalldorf, à cause de troubles intellectuels.

Le 3 mars 1892, l'état du malade est le suivant : Homme fort vigoureux. Pupilles normales, réagissant bien à la lumière. Presbytie. Champ visuel rétréci des deux côtés pour les couleurs. Fond de l'œil normal.

À gauche, le sillon naso-labial est moins prononcé qu'à droite. La commissure gauche est un peu pendante.

Pendant que le malade ouvre la bouche, la lévre inférieure est un peu plus saillante à droite; elle est atteinte à ce niveau d'un léger tremblement. Un peu de déviation de la langue à gauche. Du reste, les mouvements de la langue sont conservés. |

Réflexe pharyngien normal. Pas de différence dans les deux côtés de la bouche pendant que le malade exerce une succion. Les mouvements de la langue sont aussi faciles à accomplir d’un côté que de l’autre. Pas de différence dans les traits quand le malade siffle, rit ou montre les dents.

Pendant les mouvements de la tête de peu d'amplitude, un peu de déviation vers la droite. Le malade sent une certaine raideur dans les muscles du cou, et il y a un peu de tremblement de la tête pendant les mouvements.

La main gauche serre beaucoup moins fort que la droite; pendant la marche, c'est surtout de la jambe droite que se sert le malade. Les réflexes tendineux sont grandement augmentés.

Un peu de diminution de la sensibilité cutanée à gauche, principalement à la plante du pied.

Goût et odorat normaux.

Hyperesthésie de l'hypochondre gauche.

Cœur, poumons, reins normaux.

OBsERVATION VII. (5° Cas de Kænig)

Cocher, 49 ans. — Reçu le 5 décembre 1891. Pas d'antécédents héréditaires. Sauf une fièvre typhoïde antérieure, s’est toujours bien porté. A fait les deux campagnes de 1866 et 1870. Marié depuis 14878. Un enfant bien portant.

En novembre 1889, il tombe de son siège; blessures à la tête et à l'épaule droite. Depuis, légère hémiparésie à droite. Douleurs de tête, accès de vertige. Faiblesse de la mémoire, hypocondrie.

Etat actuel (mars 1892). Taille moyenne, constitution très robuste, un peu de pâleur de la peau. Sillon naso-labial beaucoup moins marqué à droite qu’à gauche. La bouche est un peu déviée à gauche pendant les mouvements. La succion est un peu moins marquée à droite qu'à gauche, mais il n’en est pas de même pour l'acte de siffler.

Le côté droit se remue cependant beaucoup plus facilement que le côté gauche. La langue est un peu déviée à droite, mais la projection en avant et tous les mouvements sont faciles.

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Les pupilles réagissent normalement à la lumière. Les yeux convergent comme d'habitude. Presbytie. Papille droite un peu plus pâle que d’habitude. Papille gauche normale. Champ visuel un peu rétréciJà droite. Réflexes laryngé et pharyngé abolis.

Pas de troubles de la parole.

Odorat et goût abolis à droite.

La sensation de contact et de douleur très diminuée à droite où règne une paralysie flasque. Le mollet droit mesure deux centimétres et demi de moins que le gauche. Rien d’anormal dans les principaux viscères ni du côté de l'urine.

OBsERYATION IX. (6e Cas de Kœnig)

S..., employé, âgé de 51 ans. — Entré à Dalldorf le 46 février 1892, Pas d'hérédité. Syphilis en 1865. Pas d’alcoolisme. Plusieurs campagnes. En 1873, chute de cheval avec perte de connaissance. En 1882, reçu pour la première fois à la Charité avec diagnostic d’hypocondrie mélancolique. Amélioré, au bout de 8 semaines il quitte l'hôpital. Il y retourne de nouveau en 4888; diagnostic : mélancolie et neurasthénie. Hémiparésie flasque à gauche avec hémianesthésie. On n’a rien noté sur l'état du facial et de l'hypoglosse. Il quitte l'hôpital au bout de 4 semaines.

En 1891, troisième admission; il semble que le malade ait eu une attaque épileptique. La langue est fraîchement mordue. On voit du reste une attaque épileptiforme à la Charité. La réaction des pupilles et la connaissance étaient conservées.

Au moment de son entrée à Dalldorf, on constate l’état suivant : pupilles réagissant normalement à la lumière. Staphylôme postérieur. Rétrécissement du champ visuel pour le blanc et les couleurs.

À gauche, le sillon naso-labial est moins marqué qu'à droite; tic à gauche. Quand le malade ouvre la bouche, celle-ci se dévie un peu sur la droite. On voit en même temps que la langue est atteinte de mouvements involontaires. Le malade peut siffler, serrer les lèvres; pendant qu'il fait effort pour gonfler ses joues, l'air s'échappe par le milieu de la bouche. Pendant l’action de siffler, le côté gauche agit beaucoup moins bien que le côté droit ; le côté gauche est notablement plus faible que le droit.

La langue est fortement déviée à gauche et atteinte manifestement de spasme, en ce sens qu'il est impossible de lui faire dépasser la ligne médiane en la portant du côté droit. Mouvements de la tête libres dans toutes les directions. Pas de troubles dans la parole.

Réflexes laryngé et pharyngé abolis. Odorat diminué des deux côtés; goût aboli à gauche ; audition diminuée à gauche.

Pouls 68, régulier; cœur et poumons normaux.

Hémiparésie manifeste à gauche avec hémianesthésie pour tous les modes de sensibilité.

Réactions normales à l'électricité.

Pas d’albumine ni de sucre dans Purine.

OBSERVATION X (7e cas de Kœnig).

H..., polisseur de meubles, 42 ans. Admis à Dalldorf le 9 février 1892. Père épileptique, mère morte de phtisie. Le malade est ivrogne. Atteint depuis 1882 d'attaques épileptiques. Depuis 1888, bacilles dans les crachats. Première entrée à Dalldorf, le 20 août 1891. Rien d'intéressant au point de vue somatique. Pas d'attaques pendant son séjour; exeat le 30 octobre 1891.

Lors de son retour, le 9 février 1892, le malade raconte qu'il s’est livré à de grands excès bachiques, mais sauf le tremblement de la langue et des mains, rien de bien spécial.

Dans la nuit du 20 au 21 février, il survient, au milieu de violentes douleurs, une légère contracture du bras gauche avec tremblement. Le 23, violentes douleurs dans le pouce gauche, qui l'empéchent pendant plusieurs nuits de dormir.

Etat actuel, — Taille moyenne, constitution misérable. Légère contracture du bras gauche, se laissant vaincre facilement ; il survient alors un tremblement de moyenne intensité. On trouve sur le corps les points douloureux suivants : au-dessous de la mâchoire inférieure, sur l'olécrâne du côté gauche, sur le poignet du même côté au niveau du bord radial, sur la pulpe du pouce gauche; une légère pression exercée au niveau de l'hypocondre gauche détermine une violente douleur. La main gauche

n'a presque plus de force pour serrer, quoique les deux bras s'élèvent à la même hauteur. 3

Pas de troubles apparents dans les divers modes de sensibilité. Le côté gauche du visage est plus mobile que le droit, le sillon naso-labial gauche plus marqué que le droit. Pas de déviation apparente de la bouche à l'état de repos. Mais si le malade ouvre la bouche, déviation marquée à gauche avec tremblement fibrillaire de la lèvre supérieure. Pas de déviation de la langue; pas de troubles de la parole. Mouvements de la tête libres ; un peu de raideur seulement à gauche

8 mars. — Presque plus de différences entre les deux sillons nasolabiaux. Il en est de même pour la bouche. Plus de tremblement fibrillaire. Plus de contracture du bras, plus de douleurs ni de tremblements. Mais tous les points douloureux existent encore.

26 mars. — Mêmes remarques. Ce n’est que lorsque le malade ouvre largement la bouche en même temps qu'il projette la langue en avant, que la bouche est un peu déviée à gauche. Il existe à l’heure actuelle une hémihypalgie à gauche, muqueuses comprises. Pas de réflexe nasal du côté gauche.

Pas de troubles de l’odorat à gauche, mais diminution du goût. Plus de troubles dans le champ visuel.

OBSERVATION XI (8e cas de Kænig).

Femme C..., atteinte depuis de longues années de paranoïa hypocondriaque. Les principales idées délirantes consistent à s’imaginer

qu'il y a un animal dans sa tête, aux commandements duquel elle est obligée d’ohéir.

Elle est en même temps atteinte d’une anesthésie du côté droit. Quand on regarde la malade, on voit déjà à l'état de repos une forte déviation de la commissure gauche, déviation qui s’augmente quand la malade ouvre la bouche. La langue tremble et se porte par des mouvements involontaires tantôt à droite, tantôt à gauche. Lorsqu'on demande à la malade pourquoi elle tient sa bouche de travers, elle répond que c'est parce qu’on le lui a commandé.