W NN

ù. 7 Spasme glosso-labié gauche (La langue n'est pas tordue).

Hémianesthésie complète du côté droit: perte de la sensibilité superficielle et profonde. Réflexe pharyngien non aboli, mais diminué ; anesthésie articulaire, perte de la notion de la position des membres à droite. Réflexes normaux.

Hémianesthésie sensorielle : goût, odorat abolis à droite. Audition diminuée; amblyopie de l'œil droit.

Rétrécissement du champ visuel à droite seulement. Pas de dyschromatopsie.

. Au dynamomètre, à droite = 11, à gauche = 39.

6 Avril. — À droite — 19; à gauche — #1.

8 Avril. — À droite — 17; à gauche = 41. La sensibilité est revenue sur l’avant-bras et la main droite.

15 Avril. — À droite — 18 ; à gauche — 40. Sensibilité revenue au cou.

29 Avril. — A droite — 19; à gauche == 42.

OBSERVATION B (personnelle)

Del, Clément, peintre, âgé de 58 ans, entré le 29 janvier 1891 (ser vice de M. Oulmont).

Antécédents héréditaires. — Père mort à 56 ans d'hémorrhagie cérébrale. Mére morte à 45 ans ; a eu des crises d’hystérie fréquentes.

Antécédents personnels. — Fièvre typhoïide à 23 ans ; pas de syphilis, ni probablement d’alcoolisme. Jamais de paralysie saturnine ; il y a 7 ans, colique de plomb, depuis laquelle il est fréquemment disposé ; plusieurs fois par an, il est pris de maux de tête assez violents, il éprouve des étourdissements, et surtout une courbature généralisée assez intense : il doit alors s'arrêter pendant plusieurs jours.

Depuis un mois environ, les étourdissements sont devenus plus fréquents et plus accentués : perte de connaissance à plusieurs reprises, mais jamais de phénomènes convulsifs ni de morsures de la langue; en même temps, le le malade était très courbaturé, et se plaignait d'une grande faiblesse du bras et de la jambe gauches. Depuis quelque temps, son caractère s'était modifié profondément, il était devenu triste, mélancolique, indifférent. Aya huit jours, un matin, en s'éveillant, il constata une faiblesse plus grande du bras et de la jambe gauches, mais la paralysie n’a jamais été complète ; en même temps, la face et la langue étaient fortement déviées à gauche, et il parlait avec difficulté. La veille au soir, il s'était couché bien portant, et l’on ne peut relever comme antécédents de cette crise, ni excès d'aucune sorte, ni traumatisme, ni émotion violente.

Etat actuel. — Hébétude, visage sans expression; ptosis léger ; les paupières ne sont soulevées qu'avec peine. La parole est lente, hésitante,

légèrement traînante, comme celle d'un homme en état d'ivresse ; néanmoins, il ne paraît pas y avoir de troubles intellectuels : il répond assez bien et a conscience de son état de torpeur ; il a lui-même constaté son changement de caractère depuis quelque temps.

Motilité. — Hémiparésie gauche intéressant le membre supérieur et le membre inférieur ; le malade traine la jambe en marchant, mais la force musculaire y est beaucoup moins diminuée qu'au bras. Il peut fléchir l'avant-bras sur le bras, mais le mouvement d'abduction ne se fait plus, il détache avec peine le bras du corps. La force musculaire est très diminuée, comme on peut s'en convaincre en se faisant serrer la main. Rétraction de l’aponévrose palmaire remontant à six mois. Réflexes rotuliens normaux.

Sensibilité générale. — Hémianesthésie gauche totale : elle comprend toute la moitié gauche de la face, la moitié correspondante du trone, le membre supérieur et le membre inférieur. Il y a fhermoanesthésie dans toute cette étendue.

Sens spéciaux. — Vue : On ne constate qu'un peu d'amblyopie : le malade dit avoir comme un brouillard devant les yeux; l’affaiblissement de la vue est beaucoup plus marqué à gauche. Pupilles normales; pas d'inégalité ; réagissent bien à la lumière et à l’accommodation; champ visuel non rétréci.

Ouie : Un peu d’affaiblissement à gauche.

Examen de la face. — La déviation est peu marquée, et le pli nasogénien gauche est à peine plus accentué que le droit; mais la déformation était beaucoup plus censidérable lors de son entrée à l'hôpital. Tremblement fibrillaire de la lèvre supérieure et de la joue du côté gauche pendant la parole et après un mouvement, mais ce tremblement disparait au repos. Au repos, les lèvres se ferment complètement; le visage est immobile et sans expression du côté droit, les deux paupières sont légérement tombantes, le malade parait toujours somnolent.

La langue est fortement déviée à gauche; lorsque le malade veut la projeter en avant, elle vient s'appliquer contre la commissure labiale gauche qu’elle embrasse. Grande difficulté pour parler et pour mächer, la langue se prenant entre les arcades dentaires à gauche.

La sensibilité tactile est complètement abolie dans la moitié gauche de la langue.

Diagnostic : Hémispasme glosso-labié gauche.

Rien de particulier dans les viscères thoraciques et abdominaux.

Hémispasme glosso-labié gauche,

Comme nous l'avons dit, le malade est devenu mélancolique ; il pleure facilement, mais il n’y a pas de troubles de la mémoire; le malade trouve facilement ses mots, bien qu'il prononce avec lenteur et en scandant légérement les syllabes.

22 février. — Dynamomètre, à gauche — 14; à droite = 36. L'aimant a été appliqué sur le côté gauche depuis le 16 février ; le 18, la sensibilité a reparu dans le membre inférieur gauche ; deux jours après, dans le côté gauche de la face, du thorax et de l'abdomen ; le membre supérieur est seul demeuré anesthésique, jusqu'au niveau d’une ligne passant immédiatement en dedans du moignon de l'épaule. Aujourd'hui 22, la sensibilité est revenue dans tout le côté gauche; à droite, elle est restée tout le temps normale. Etat cérébral plus satisfaisant, la torpeur est beaucoup moins marquée. Pas de modifications dans la contracture de la langue et dans les phénomènes parétiques.

# mars. — Augmentation considérable dans la force musculaire ; dynamomètre à droite = 42; à gauche — 24. Etat général beaucoup plus satisfaisant.

16 mars. — Dynamomètre, à droite — 40 ; à gauche — 34; le reour de la sensibilité persiste à gauche, malgré la suppression de l’aimant pepuis 15 jours. La contracture de la langue existe encore, mais beaucoup moins marquée ; lorsque le malade tire la langue, elle sort presqu®

Car A7!