OBSERVATION XX

Communiquée par M. Ballet à la Société médicale au nom de M. Boinet (de Montpellier) le 9 janvier 1891.

Rosine C..., trente-et-un ans, journalière, entre le 17 septembre 1890 dans le service de clinique médicale dont nous étions temporairement <hargé, pour une ancienne paralysie faciale droite et pour un tremblement tout récent du membre supérieur droit.

Ces accidents, de nature hystérique, sont survenus brusquement, à -sept ans de distance, à la suite de deux vives émotions.

Cette malade, dont la mère est très nerveuse et paraplégique, présente elle-même des signes très nets d'hystérie (abolition du réflexe pharyngien, pleurs, crises, etc.). Elle raconte qu'en 1883, elle éprouva une grande frayeur à la vue d'une opération laborieuse de hernie étranglée que l'on pratiquait sur sa mère. Quelques heures après, elle fut atteinte d'une paralysie faciale droite qui, depuis sept ans, n’a subi aucune modification.

Etat actuel. — 1° Nous observons, en eflet, une paralysie incomplète du facial inférieur, offrant le type des paralysies faciales centrales. L'orbiculaire de l'œil droit et le muscle de Horner sont respectés, le pli nasogénien est moins accusé, la commissure est abaissée, la motilité de la langue est intacte. La moitié droite de la face est anesthésiée. La diminütion de la sensibilité est moins accusée au niveau de la joue. Il n'y a aucun signe d'hémispasme glosso-labié.

— 1Àf1 —

20 La malade s'inquiète davantage du tremblement de son membre supérieur droit, qui s’est produit à la suite d’une attaque. Le 10 septembre, à huit heures et demie du matin, elle est brusquement et brutalement assaillie, sur une route déserte, par trois rôdeurs qui la baillonnent, la rouent de coups et la dévalisent. Elle reste quelque temps dans un fossé sans pouvoir se relever, elle regagne péniblement sa demeure; elle

veut, en arrivant, raconter son aventure, elle ne peut dire un seul mot. Elle éprouve une violente douleur occipitale, une céphalalgie opiniâtre et, vers minuit, après plusieurs heures d'agitation, elle est prise de tremble ment, limité au membre supérieur droit. Elle ressent de forts élancements dans la colonne vertébrale et dans les membres inférieurs.

Ce n’est qu'au bout de trois jours qu’elle peut prononcer quelques niots.

Le lendemain cette aphasie avait disparu.

Le 16 décembre, nous constatons que le membre supérieur droit, im— mobile à l'état de repos, présente, dès que la malade se redresse sur son lit, une série d'oscillations réguliéres, peu étendues, lentes, se reproduisant quatre-vingts fois par minute environ.

Le bras s'écarte rythmiquement du tronc, l’avant-bras se fléchit sur le bras, la main est agitée de mouvements de flexion et d'extension sur le poignet : les doigts n’ont pas de mouvements particuliers.

Pendant la marche, ces oscillations s'exagérent. La malade se plaint d’une sensation de froid pénible dans le membre supérieur qui est le siège de ce tremblement. Cette sensation persiste un jour après la disparition du tremblement, qui survient brusquement sous l'influence de la suggestion. La guérison s’est maintenue depuis plus de deux mois. Par contre, la paralysie faciale n’a été améliorée par aucun moyen thérapeutique.

OBseRvATIONS XXI, XXII, XXII

Communication à la Société médicale, par M. Chantemesse, octobre 1890.

Ces observations ont trait à des troubles parétiques de la face, dont on peut résumer ainsi les caractères principaux : parésie dans le domaine

du facial inférieur siégeant d’un seul côté on des deux côtés avec prédominance unilatérale, accompagnée du même côté d’hémianesthésie sensitivo-sensorielle de la face, de paralysie motrice plus ou moins complète du membre supérieur, ou encore d’autres régions du corps, et enfin de troubles de l'intelligence et de perte de la mémoire. Réactions électriques non modifiées ; affection généralement bénigne. Voici un court résumé de l’histoire des trois paralysés auxquels se rapportent ces observations.

Le premier malade a déjà été présenté à la Sociéte, il y a un an, par M. Gilbert. Son observation se trouve dans nos bulletins.

M. Brissaud a accepté le diagnostic d’hystérie toxique tabagique, et l’a mentionné dans son travail sur les hystéries provoquées. Après une période de guérison qui s’était maintenue pendant toute l’année, cet homme, qui était resté employé à Manufacture des tabacs, a été repris, le 16 septembre dernier, d'accidents très analogues à ceux dont il avait souffert l’année dernière. Anesthésie profonde des jambes et des pieds, démarche saltatoire ; parésie et analgésie du bras gauche, hémianesthésie faciale intense, spasme des artérioles de la rétine de l’œil gauche, constaté à l’ophthalmoscope, par M. Galezowski, et enfin parésie faciale très nette.

Le second malade est un homme de 30 ans qui avait souvent, dans son enfance, des crises nerveuses avec perte de conaissance. L'année derniére, à la suite d’une attaque, il a eu une paralysie du bras droit qui a guéri peu à peu. Nouvelle crise, il y a un mois. Depuis ce jour, paralysie du bras droit, avec anesthésie profonde, affaiblissement très marqué de la mémoire et de l'intelligence, douleurs de tête persistantes. Pendant la marche, la jambe droite est traînée et le pied frotte contre le parquet. Double parésie faciale plus marquée à droite avec anesthésie sensitivosensorielle du même côté. L'œil présente de la diplopie monoculaire avec achromatopsie.

Le troisième malade à été frappé, il y a quinze jours, par une pierre qui est tombée d'une grande hauteur sur la région lombaire. Il continue son travail malgré ce choc.

Le lendemain seulement, le bras droit et la jambe gauche se sont montrés très faibles et insensibles. La jambe droite présentait les mêmes phénomèênes, mais moins développés.

Anesthésie des mains et des avant-bras des deux côtés. Double parésie

faciale plus marquée à droite, qui donne au malade un air d’hébétude particulier, anesthésie sensitivo-sensorielle de la face prédominante à droite.

OBsERvATION XXIV (Zhèse de Michaut, Paris, 1890). Résumée.

Attaque subite de sommeil hystérique, d’une durée de deux jours, comme première manifestation bruyante de la névrose, chez un homme robuste, âgé de 35 ans, mécanicien.

Hémiplégie droite consécutive. Hémianesthésie incomplète des membres et du tronc du même côté. Hémianesthésie sensitivo-sensorielle de la face et du cou, du côté gauche.

Hémipasme droit avec déviation de la langue du même côté. Le côté gauche de la face se présente immobile. Les plis sont effacés. Il existe une parésie des muscles du côté gauche en les faisant contracter.

OBSERVATION XXV. (Decoux).

Boud.., 37 ans, gantier, entre le 18 avril 1891 dans le service de M. Chauffard, à l'hôpital Broussais.

Antécédents héréditaires. — Son père est mort à 73 ans d’une affection cardiaque. Sa mére est atteinte d’aliénation mentale.

Antécédents personnels. — Dans son enfance il a eu des ganglions, mais qui n’ont pas suppuré.

Pas de syphilis. Il porte deux hernies inguinales.

C'est un intoxiqué. Il a été marchand de vin pendant un an; il y a deux ans qu'il a quitté ce métier.

Il buvait alors cinq litres de vin et une douzaine de petits verres par jour. Depuis qu'il n’est plus dans le commerce il boit environ trois litres de vin dans sa journée.

Autrefois le malade était sujet aux migraines et avait des vomissements bilieux. Il a encore des pituites le matin.

Il y a douze ans il a eu la fièvre typhoïde. Elle a duré dix mois.

La migraine a cessé à la suite de cette maladie.

Ha

Caractère irascible, accès de joie et de tristesse. Il y a dix ans, attaque de nerfs à la suite d’un accès de colère: il a éprouvé des sensations d'étouffement, mais il n’a pas perdu complètement connaissance.

Deuxième attaque il y à cinq ans, toujours à la suite d’une colère.

Depuisdeux ans, il a eu des ennuis au sujet de pertes d'argent.

IL ya trois jours, en se levant, il s'aperçoit que sa jambe droite fléchit ; il manque de tomber ; le bras droit est comme mort.

Etat actuel. — La motilité est complètement abolie au membre supé-— rieur droit, tandis qu'il n’existe que de la parésie au membre inférieur du même côté.

La face est atteinte d’une parésie complète du côté droit. A l'état de repos le sillon naso-labial est moins apparent à droite. La commissure gauche est plus haute.

Quand on commande au malade de serrer les dents et d'écarter en même temps les lévres l’une de l’autre, les moitiés gauches des lèvres s’éloignent davantage qu'à droite, et l'orifice qu'elles circonserivent est plus large.

Quand le malade parle, les muscles jouent mieux à gauche qu'à droite.

Quand il rit, la commissure gauche est portée en haut et en arrière et le sillon naso-labial apparaît plus accentué.

Quand il fait des mouvements d’écartement des commissures dans le plan horizontal la commissure gauche s’écarte davantage. Quand il relève les ailes du nez, il se forme deux plis sur la face latérale gauche du nez ; à droite ils sont à peine perceptibles.

La langue est déviée légèrement du côté paralysé. La luette est normale. Le malade ne peut fermer isolément que l'œil gauche. Quand il souffle, la joue se gonfle mieux à droite et l'air sort avec plus de facilité de ce même côté. L'œil droit est plus ouvert que le gauche, la paupiére inférieure semble un peu renversée.

Le sourcil droit parait plus élevé que celui de gauche, et la paupiére supérieure à droite est plus large. Il n'existe aucune secousse musculaire. La migration des aliments à travers la bouche est un peu gênée à droite.

Au membre inférieur, les extenseurs de la cuisse ont conservé leur force, les fléchisseurs, au contraire, l'ont perdue. Il en est de même pour les fléchisseurs et les extenseurs de la jambe.

La sensibilité est conservée des deux côtés (tact, douleur, température).

Les réflexes sont un peu exagérés, surtout du côté droit.

I n’y à pas de rétrécissement du champ visuel.

I n'existe pas de troubles des sens (ouïe, goût, odorat). La paralysie n'éveille aucune douleur à la face.

21 avril. — Le malade va mieux. Par les incitations suggestives on arrive à lui faire lever le bras droit à la hauteur de l'œil. 22 avril. — Le malade marche difficilement. I lêve mal la pointe du

pied en marchant, et butte si on le pousse à marcher vite. Il léve le bras droit à la hauteur du front

Au dynamomètre, main gauche 34

— — droite 2

On électrise les membres malades. Amélioration.

23 avril. — On électrise de nouveau les membres malades.

30 avril. — On constate un peu de trépidation spinale. Les membres vont bien.

Il existe toujours de l’hémiparésie faciale.

4er juin. — Amélioration. Néanmoins la face conserve un certain degré de parésie et les muscles du côté sain jouent mieux que ceux du côté opposé. Il n'existe plus de déviation appréciable de la langue.

OBsERVATION XXVI (Decoux).

Dev., âgée de 39 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Merklen, le 10 avril 1891.

Dans ses antécédents héréditaires on ne trouve pas de trace d’alcoolisme ni de névropathie.

La malade à toujours été très nerveuse : un rien la contrariait, la surexcitait. Elle apprenait très facilement et eut même son brevet d’institutrice.

Réglée à quinze ans, ses menstrues étaient régulières.

Vers l’âge de dix-sept ans, à la suite d’une croissance rapide, elle aurait été chlorotique.

À dix-huit ans elle eut des attaques de nerfs.

La malade raconte qu’elle devenait pâle, qu’elle sentait des fourmillements dans les membres, et que subitement elle perdait connaissance.

Pendant son attaque, elle ne faisait aucun mouvement, elle était inerte, mais elle serrait fortement les mâchoires, se mordait quelquefois la langue. Elle n'avait pas d’écume à la bouche. Ces attaques se renouvelaient plusieurs fois par semaine.

Elle se marie à l’âge de vingt-sept ans. Elle n'est pas heureuse en ménage. Son mari aime le cabaret et rentre souvent ivre à la maison. Elle lui fait de fréquentes observations à ce sujet.

À la suite d’une scène violente, la malade passe la nuit sans sommeil accablée d’ennui ; le matin, en descendant l'escalier, elle tombe sans connaissance. Au bout de cinq heures environ, elle revient à elle, mais elle est paralysée de tout le côté droit et complètement aphasique. Le même côté est aussi anesthésié. La face est énormément déviée à gauche, elle est le siège de mouvements spasmodiques. La langue est très épaisse, remplissant pour ainsi dire la cavité buccale, et fortement déviée à gauche ; la malade ne peut la mouvoir. Elle est obligée de s’alimenter avec du bouillon et du lait. Elle ne peut prononcer qu’une seule syllabe : hum.

Quand elle essaie de marcher elle ne fauche pas, elle traine la jambe d'une seule pièce et il lui est difficile de détacher du sol la pointe du pied.

Au moment de son accident, la malade se trouvait enceinte de cinq mois de son deuxième enfant. Elle n'aurait pas eu de déviation conjuguée de la tête et des yeux, ni de troubles du côté du rectum et de la vessie.

Elle resta six mois aphasique. Elle recouvra l'usage de la parole dans les circonstances que nous allons signaler.

Un jour son mari était auprès d’elle et chantait pour la distraire. La malade eut l'idée de l'accompagner et subitement elle répéta la chanson d'une manière très intelligible.

À partir de ce jour, sa langue diminua progressivement de volume et les sons furent de mieux en mieux articulés.

Le bras se contractura par la suite. Il est « plus raide » en ce moment, comme le prétend la malade. La paralysie de la jambe, au contraire, n'a fait que diminuer, Aujourd’hui elle se sert assez bien de ce membre.

Depuis sa paralysie, la malade n'a pas eu de nouvelles attaques.

Etat actuel. — La malade accuse au niveau du front des douleurs névralgiques dont elle souffre depuis l’âge de 43 ans. Elle n’a jamais eu la migraine, ni envies de vomir, ni constipation. Elle a un mauvais sommeil non parce qu'elle souffre de la tête, mais « parce qu'elle est agitée et parce qu'elle a des douleurs dans les membres ».

On constate une légère hypéresthésie du côté gauche du corps. A droite la sensibililé est normale. Le tact est conservé. Il n'existe pas de zones hystérogènes. Tous les organes des sens sont intacts. L’acuité visuelle à diminué depuis cinq ans, mais on ne constate ni hémiopsie, ni dyschromatopsie, ni rétrécissement du champ visuel, etc.

La malade est d'un caractère bizarre, irritable. Elle pleure et rit sans motif. Sa mémoire s'est énormément affaiblie.

Au repos, la face est à peine déviée à gauche.

Le sillon naso-labial est un peu plus accentué à gauche ; la commissure du même côté est légèrement élevée. La partie de la face à gauche, comprise entre le menton et la commissure labiale, paraît être plus en relief. Le sourcil gauche est abaissé, la paupière recouvre le globe oculaire dans une plus grande étendue, ce qui fait que l'œil semble plus petit.

Quand on commande à la malade d'ouvrir la bouche, son orifice est moins large à droite et la commissure labiale est plus élevée du côté opposé. |

Quand on lui ordonne d'exécuter des mouvements d’abaissement de la lèvre inférieure, la moitié gauche s’abaisse davantage. Il en est de même dans le mouvement d’élévation de la lèvre supérieure.

Quand elle souffle, la joue droite se gonfle mieux et l’air s'échappe du même côté.

Quand elle rit, la commissure est attirée en haut et en dehors à gauche. elle est entourée de trois plis concentriques énormes.

Le sifflement est impossible. Les mouvements de latéralité dans le plan horizontal ne se font qu'à gauche.

Quand elle relève la lèvre supérieure et l’aile du nez, on constate un pli profond situé au milieu du nez, à gauche, tandis que du côté opposé il n’existe que des plis à peine visibles.

La narine droite est abaissée.

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Lorsque la malade parle, les muscles se contractent bien à gauche seulement.

Si elle relève le sourail gauche, les plis du front paraissent plus accusés et plus élevés qu’à droite. La malade ressent de petits mouvements musculaires à ce niveau, À l'expiration, l'aile gauche du nez n'est pas soulevée.

La migration des aliments est un peu gênée à droite. La malade mange plus facilement du côté opposé.

Lorsque la malade ouvre la bouche, on observe de petits mouvements rythmiques, intermittents, qui se font an niveau de la lèvre supérieure. La langue, légèrement déviée à droite, a conservé tous ses mouvements, mais ils paraissent mieux se faire du même côté. Le réflexe pharyngien semble un peu diminué; les réflexes profonds du genou sont exagérés.

La malade est hémiplégique à droite. Le membre supérieur est contracturé ; le membre inférieur est parésié. Quand elle marche, elle détache difficilement du sol la pointe du pied, elle ne fauche pas comme le para- Iytique vrai.

La sensibilité n’est pas atteinte, excepté du côté gauche, où il existe de l’hypéresthésie, par comparaison avec le côté opposé. Cette hypéresthésie est surtout bien évidente à la face. La cornée de l'œil gauche parait moins sensible que celle de l'œil droit.

L'examen électrique de la contractilité des muscles montre que l'excitabilité faradique est parfaitement conservée. La résistance électrique du thorax n’est pas égale des deux côtés : à gauche, elle est de 18.750, tandis qu'à droite elle atteint le chiffre de 30.000.

À la face, il n'existe aucune différence.

La malade est beaucoup plus sensible à l'électricité dans la moitié gauche de la face.

L'examen ophthalmoscopique ne décèle aucune lésion de l'œil. Au périmètre, on constate que le rouge et le bleu sont aperçus au delà du noir, du côté externe de l'œil seulement, de telle sorte que la projection de leurs rayons par rapport à la rétine serait figurée per des lignes cireulaires qui se coupent deux à deux extérieurement.

La malade présente une particularité très intéressante, sur laquelle M. Ballet à appelé notre attention, et qui n'a pas, que nous sachions, été

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signalée par les auteurs. Outre l’atrophie excessive du membre supériure on constate chez la malade une atrophie osseuse portant sur la totalité du pouce.

Ce fait démontrerait que l'atrophie, dans l'hystérie, peut intéresser aussi bien les muscles que les os.

OBSERYATION XX VII (Decoux).

Le Pol... âgé de 34 ans, garcon de café, entre à l'hôpital Saint, Antoine, dans le service de M. Ballet, le 20 avril 14891.

Antécédents héréditaires. — Son père est mort d’une maladie de la moelle épinière, il était alcoolique.

Sa mère était épileptique.

Antécédents personnels. — Le Pol... à été atteint d'épilepsie dés l'âge de onze ans. Il a contracté la syphilis à l’âge de vingt-quatre ans.

Il y à deux ans, dans un hôtel borgne de la rue Turbigo, il reçoit un coup de couteau à la région frontale droite. Deux heures après cette blessure, il tombe sans connaissance, et quand il revient à lui il est hémianesthésique du côté droit et hémiplégique de l’autre. La langue, forte ment déviée à gauche, est recourbée en forme de crochet au niveau de sa pointe, et la commissure gauche est attirée en haut.

Etat actuel. — Les phénomènes spasmodiques ont beaucoup diminué. Le malade accuse des bourdonnements qui se produisent dans son oreille.

Il est sujet à des céphalées intenses. Il a des attaques de temps à autre.

Tout le côté droit du corps est complètement insensible à la douleur. A gauche, on constate un peu d'hypéresthésie.

Le côté gauche du corps est hémiplégique ; il n’est pas contracturé. Le côté droit est tout à fait normal.

Il existe un rétrécissement double du champ visuel, ainsi que de la diplopie binoculaire. La vue s’est affaiblie depuis deux ans.

Au repos, la lèvre supérieure est attirée en haut au niveau de la partie moyenne de sa moitié gauche. L’aile du nez gauche est plus élevée.

Quant on fait ouvrir la bouche au malade, son orifice apparait plus large à gauche qu’à droite et le sillon naso-labial devient très accentué.

La langue est fortement déviée à gauche, elle semble un peu plus épaisse à droite ; elle est agitée de petites secousses rapides. Le malade ne peut la porter en haut qu'avec peine et il la projette difficilement en avant.

Quand il souffle, l'air passe du côté contracturé, et la joue gauche se gonfle davantage. Il ne peut siffler. La luette est trémulante et déviée à gauche.

Les aliments s'accumulent à gauche dans le sillon gingival.

Au niveau des muscles releveurs de la lèvre supérieure, on constate de petites secousses qui se produisent beaucoup mieux à l'état de mouvement qu'à l’état de repos.

Quand le malade parle, le côté droit participe à l'expression ; il n'es pas un masque muet, et ses rides ne sont pas effacées.

Le sourcil gauche est abaissé, et cette asymétrie ne disparaît pas lorsqu'on fait froncer le sourcil ou ouvrir les yeux du malade.

Quelques jours après son entrée à l'hôpital, le Pol... présenta de nouveaux phénomènes. Ainsi, quand on lui commandait de souffler, la joue droite se gonflait fortement et l'air s’échappait du même côté. En outre, la lèvre supérieure paraissait un peu flasque et tombante dans sa partie droite ; enfin, quand le malade ouvrait la bouche, on constatait que son orifice était plus large à droite qu'à gauche.

En présence de ces faits, nous ayons songé à une parésie droite qui se serait surajoutée à l’hémispasme, à titre d'épiphénomène de l'hystérie. Cette parésie ne serait-elle pas localisée, à droite, à la moitié de l’orbiculaire, à l’élévateur et au buccinateur ?

OgsErvarion XXVIIT. (Z'ournant).

Hoffmann, 34 ans, menuisier, entré à l'hôpital Lariboisiére, le 44 janvier 1892.

Antécédents héréditaires. — Père violent, emporté, mort il y a vingt ans, d’une maladie de cœur.

Mère bien portante, n'ayantjamais présenté aucun phénomène nerveux.

Deux frères morts de blessures pendant la guerre de 1870.

Actuellement le malade possède encore un frère et une sœur bien portants, mais ayant eu des convulsions pendant leur enfance.

Antécédents personnels. — Le malade à eu une enfance maladive.

Tout jeune, il eut des convulsions à plusieurs reprises : il était très irritable ; se mettait très vite en colère, pleurait facilement.

Vers 8 ans, fièvre typhoïde. Scarlatine. Fièvre cérébrale ??

À 13 ans, il était alors apprenti menuisier, il quitte Paris, va travailler en Vendée : il s’y porte très bien.

En 1877, il s'engage en Afrique, aux Zouaves ; il y reste deux ans : pas de fièvre intermittente, le malade accuse seulement quelques excès éthyliques et vénériens.

En 1879, il rentre à Paris, fait une pleurésie qui dure deux mois et demi.

Peu de temps après il se marie. Sa femme lui donne quatre enfants : deux meurent, dit-il, des convulsions ; le troisième d’une méningite; le quatrième vit encore; comme ses frères, il eut à maintes reprises des convulsions, il est très irritable.

En 1883, à la suite d’une discussion assez violente avec un de ses directeurs, le malade éprouve une sensation de strangulation et d’étouffement, il se met à trembler puis tombe sans connaissance : pas de cri, aucune émission d'urine ou de matières fécales, pas de morsure à la langue, pas d'écume à la bouche, pas de mouvements ; le malade reste ainsi dix minutes, puis revient à lui ; il se sent harassé, se plaint d’une courbature générale et d’un grand mal de tête, il rentre chez lui, se couche, le surlendemain il reprenait son travail, ne se ressentant nullement de son attaque.

En 1884, travaillant sur le bord de la Seine, dans l’île Saint-Denis, au mois de décembre, il voit une personne disparaître sous la glace ; immédiatement il se jette à l'eau, disparaît aussi sous cette glace et revenait, dit-il, avec son fardeau humain, quand ne retrouvant plus le trou qui lui avait servi de porte d'entrée, il se sent couler et tombe au fond de l’eau. Ses camarades le retirèrent et le transportérent dans une maison voisine {briques chaudes, potions cordiales). Il reste ainsi vingt-quatre heures sans connaissance et dans une insensibilité complète.

Quand il revint à lui, il constata un engourdissement, une parésie du

côté droit, telle qu'il dut s'appuyer sur deux personnes présentes pour atteindre une voiture qui devait le ramener à son domicile; cette parésie augmenta rapidement et, trois jours après sa chute à l’eau, il avait le côté droit du corps complétement paralysé avec une anesthésie profonde de tout le côté.

Le membre supérieur n’était pas entiérement paralysé, quelques mouvements du bras étaient encore possibles.

Le côté droit de la face était anesthésié : mais il est impossible au malade de nous dire s’il y avait déviation des traits : celle-ci ne fut constatée que trois mois après l'attaque par un médecin; cependant le malade se rappelle très bien que quelques jours après sa chute à l’eau il a remarqué que sa salive s’écoulait assez fréquemment par sa commissure labiale droite.

En 1886, à la suite d’une vive discussion avec sa femme; en 1888, aprés une altercation avec un de ses parents, il ressent la même sensation de strangulation et d’étouffement qu'il avait déjà éprouvée lors de sa première attaque; il sort de chez lui et tombe dans la rue : mêmes phénomènes que la première fois, il se sent courbaturé : rentre chez lui et se couche : le surlendemain de ces attaques il reprenait son travail.

En 1887, syphilis.

Au commencement de décembre dernier, il est pris d'une grippe légère, mais continue à travailler.

Le 7 janvier, il ressent des douleurs vives dans le moignon de l'épaule, le bras, et les doigts du côté gauche; il se plaint en même temps d’une sensation de froid dans tout ce membre : le malade se rappelle n'avoir subi aucun traumatisme (ouate, frictions) ; les douleurs cessent, mais peu à peu il remarque que son bras est faible, qu'il ne peut plus serrer les objets avec sa main gauche; le dimanche 10, il se trouve le membre supérieur gauche paralysé et complètement insensible.

Il entre à l'hôpital Lariboisière, le 11 janvier.

Etat actuel. — C'est un homme vigoureux, bien musclé; l'état général est bon.

Les mouvements, la force des membres du côté droit, sont normaux ; pas d’atrophie : même constatation pour la jambe gauche, réflexes normaux.

Le malade se présente avec une paralysie du bras gauche et une déviation des traits de la face vers ce côté gauche.

Paralysie du bras gauche. — Cette paralysie n'est pas complète; le malade peut encore faire quelques mouvements; il fléchit encore, incomplètement il est vrai, la main sur l’avant-bras, et celui-ci sur le bras, mais la plupart des mouvements de l'épaule sont impossibles; le malade ne peut, sans le secours de la main droite, porter la gauche à la hauteur du cou.

Le membre paralysé est flexible dans toutes ses articulations ; pas de rigidité, ni de contractures.

Les réflexes tendineux au coude et au poignet sont conservés : pas d'atrophie.

Au dynamomètre. Force de pression à gauche : 10.

— àdroite: 55.

Le malade est gaucher.

Les troubles de sensibilité sont assez profonds.

La sensibilité au contact, à la douleur, au froid, est extrêmement diminuée dans toute l’étendue du bras.

Cette insensibilité d’ailleurs n’est pas limitée à la peau, elle occupe aussi les parties profondes.

Les mouvements de torsion, d’arrachement, imprimés au coude, au poignet, avec violence, sont à peine perçus par le malade et ne provoquent qu'une douleur très légère.

Il ya perte des notions se rattachant au « sens musculaire ». Si nous faisons fermer les yeux au malade et que nous lui commandions d'aller avec sa main droite saisir la gauche, il finit par y arriver, mais après plusieurs tàtonnements.

Anesthésie articulaire ; si nous plaçons l'un sur l’autre deux doigts de la main gauche, il est impossible au malade de deviner la position de ses doigts.

La faradisation énergique des muscles ou des troncs nerveux, alors qu’elle provoque cependant de fortes contractions musculaires, est à peine sentie.

La limite supérieure de l’anesthésie est déterminée par une ligne convexe à peu près circulaire qui, passant par le creux de l’aisselle, empié-

terait sur le creux sous-claviculaire et la base du cou; cette ligne déborde done le territoire du plexus brachial.

Coloration normale des téguments.

Absence de troubles vasculaires ou trophiques.

Pas d’atrophie : pas de dégénérescence.

Paralysie faciale. — An repos, l'asymétrie faciale est modérée.

Du côté droit, la joue parait quelque peu lisse, les reliefs sont moins

accentués :

La commissure droite est abaissée, la gauche est légèrement attirée en

haut et en dehors.

L’aile du nez n’est que fort peu déviée à gauche, le sillon naso-labial est moins accentué à droite qu’à gauche.

L'interstice formé par les lévres ne décrit plus une courbe élégante, mais une ligne oblique ; l’orbiculaire des paupières est indemne.

Si l’on fait ouvrir la bouche au malade, l’orifice est plus large à gauche, et le sillon naso-labial gauche devient très accusé.

Si on le fait souffler, la joue droite, affaissée par la paralysie du buccinateur, cède passivement à la colonne d'air au moment de l'expiration, se gonfle davantage que la gauche et l'air s'échappe de ce côté droit.

La langue est tirée facilement hors de la bouche: elle est droite, les deux moitiés sont symétriques : pas de contractions fibrillaires.

Quand le malade parle, le côté droit reste immobile, et a perdu toute faculté d'expression mimique.

Les mouvements de latéralité des commissures dans le sens horizontal se font mal; ils sont plus étendus du côté gauche.

La progression des aliments dans la cavité buccale est gênée, et ceux-ci s'accumulent parfois dans le sillon gingival droit, et le malade est obligé d’avoir recours à ses doigts pour les refouler dans le fond de la bouche.

La salive s'écoule de temps en temps de la commissure droite.

Le malade ressent de petits mouvements musculaires au niveau de l'or biculaire des lèvres et des zygomatiques du côté gauche et l'on peut parfois apercevoir ces petites contractions rythmiques, intermittentes.

Rarement elles ont lieu spontanément, elles demandent à être provoquées par un mouvement quelconque (action de rire, de grincer des dents).

er d

La sensibilité n’est pas abolie

Pas d’anesthésie pharyngée.

Organe des sens. — L'examen des yeux à été fait par M. Kænig : il a donné les résultats suivants :

Rétrécissement du champ visuel de l'œil gauche ; amblyopie :

Contracture de l'accommodation.

Œil droit normal.

L'odorat, le goût sont émoussés.

L'ouie est fortement diminuée ; le malade présente, il est vrai, une otorrhée ; mais celle-ci date du commencement de sa grippe, et il s’est aperçu déjà depuis longtemps qu'il n’entendait plus bien.

Le malade est soumis aux courants interrompus. +

18 janvier. — Arthralgie très vive dans l'épaule, disparition le troisième jour.

23 janvier. — Apparition d'un point hystérogène dans l’hypocondre gauche.

La sensibilité revient dans le bras : la paralysie ne change pas, mais paraît cependant un peu moindre.

Tremblement continu très marqué dans le membre supérieur gauche augmentant avec les mouvements.

27 janvier. — La paralysie disparaît peu à peu.

Dynamomètre : main gauche : 45.

main droite : 59. | 4e février. — L'anesthésie a disparu entièrement; les mouvements du membre reviennent; le malade maintenant peut l’élever à la hauteur des yeux.

10 février. — Amélioration sensible dans le membre supérieur droit.

Dynamomètre : main gauche : 30.

— main droite : 99.

La paralysie faciale a présenté une certaine mobilité ; tantôt elle paraissait très atténuée, tantôt au contraire plus prononcée : en somme, elle est restée comme elle était à l’entrée du malade à l'hôpital.

OssErvarioN XXIX. (Descroizilles et Du Pasquier). Résumée

Charlotte M..., âgée de neuf ans et demi, entre à l'hôpital des Enfants- Malades le 13 février 1891. Enfant grande et fortement constituée. Mère nerveuse, impressionnable, souffre depuis trois ans presque constamment de la tête, surtout du côté gauche; probablement migraine ophthalmique fruste.

Chez la jeune malade on remarque des bizarreries de caractère, des insomnies, de la céphalalgie presque continuelle du côté gauche, surtout frontale. Pas de troubles sensitifs, ni sensoriels. Hyperesthésie cutanée généralisée, accentuée surtout aux régions ovariennes : le pincement de la peau en cet endroit détermine de vives contorsions suivies de pleurs. Réflexe pharyngien aboli.

Paralysie faciale inférieure du côté droit, sans spasme du côté opposé. La paralysie, manifeste au repos, s’accentue dans le rire ; une bougie est difficilement éteinte du côté droit des lèvres ; voile du palais non dévié; pas de troubles de la parole ; langue légèrement déviée à droite, avec légère incurvation du sillon médian. Orbiculaire des paupières indemne. Pas d'hémiplégie.

La malade sort au bout d’un mois, très améliorée. Il n’y a plus de céphalalgie, plus d'hyperesthésie ovarienne ; la paralysie faciale droite est beaucoup moins manifeste. L’anesthésie pharyngienne persiste.

OBSERVATION XXX. (Personnelle)

Bez.….., Léon, âgé de 27 ans, chaudronnier (Septembre 1891, service de M. Oulmont, à l'hôpital Tenon).

Pas d’antécédents de famille.

Antécédénts personnels. — 1] y à quatre ans, tuméfactions ganglionnaires multiples dans la région cervicale, mais jamais d'abeès à ce niveau ; rien aux poumons.

Au mois d'août dernier, première attaque. Le 2 ou 3 août, étant à son

travail, le malade éprouve une sensation de boule lui montant à la gorge (aucune cause occasionnelle appréciable, il n'avait fait aucun excès, n'avait éprouvé ni peur, ni colère). Il n’a pas le temps d'appeler à l’aide, et tombe sans connaissanee ; il revient à lui après cinq minutes environ, sans s'être débattu, sans avoir poussé de cris. Crise de larmes après l'attaque. I constate alors qu’il est complètement hémiplégique du côté droit (membres et face). Pas d’aphasie, toute la face est déviée à gauche. On doit le transporter chez lui, et les mouvements reviennent au bout de deux ou trois jours.

Depuis cette époque, plusieurs autres attaques, en moyenne une par semaine ; la dernière, il y a cinq jours, à la suite de laquelle, il a eu de l’aphasie transitoire pendant environ trois heures.

Etat actuel — Rien dans le territoire du facial supérieur. Déviation des traits du côté gauche dans la partie inférieure de la face : commissure labiale gauche attirée en haut, surtout dans le rire, mais aucun mouvement spasmodique des lèvres.

La langue n'est pas déviée, bien qu'en raison du déplacement de la commissure gauche, elle paraisse légérement tournée vers la droite, parce qu’elle ne correspond plus à la ligne médiane.

Lorsque le malade parle, on voit que les parois de la joue droite sont paralysées et flasques : le malade fume la pipe.

Membre supérieur droit au dynamomètre = 29.

Membre supérieur gauche = 45. Diminution de la force musculaire du membre inférieur droit.

Léger embarras de la parole : le malade hésite un peu et cherche ses mots.

Sensibilité générale. — Zônes d'anesthésie irrégulièrement disséminées sur le membre supérieur et le membre inférieur du côté droit ; retard des sensations. Pas de points hystérogènes.

Ouie, goût, odorat conservés.

Rétrécissement du champ visuel à droite.

Réflexe pharyngien conservé.

2 octobre. — Application de l'amant toute la nuit. Au dynamomètre, à droite — 24; à gauche = 40.

5 octobre. — Encore un peu de déviation des traits. À gauche = 44; à droite = 44.

7 octobre. — À gauche = 42 ; à droite = 25.

19 octobre. — A gauche — 38 ; à droite = 40.

20 octobre. — Crise d'hystérie.

21 octobre. — A gauche = 45; à droite — 43.

Le malade sort le 27 octobre; l'hémiplégie faciale a complètement disparu.

Bien que le spasme glosso-labié ne rentre pas dans notre sujet, nous croyons devoir douner ici, a titre de documents, les observations résumées des malades dont les photographies, fidèlement reproduites par notre ami L. Tanquerey, nous ont ser vi pour le diagnostic. Nous avons cru utile de bien montrer ces déviations considérables et cette torsion de la langue, qui n'existent pas dans le cas de paralysie véritable.

OBsERVATION A. (personnelle).

Dr.., Georges, peintre en bâtiments, âgé de 46 ans. Entré le 28 mars 1891, service de M. Oulmont.

Antécédents héréditaires. — Pêre mort d’un accident; non alcoolique. Une sœur du père morte aliénée (Iypémanie, suicide). Mère encore vivante, hystérique : a eu des crisés autrefois.

Antécédents personnels. — À 21 ans, deux chancres avec adénite inguinale suppurée à droite ; pas de roséole, pas de céphalalgie ni autres manifestations que le malade ait pu remarquer à la suite de ces chancres. Syphilis peu probable.

Depuis l’âge de 13 ans, peintre en bâtiments. En 1881 (au bout de 22 ans), premiére colique de plomb; depuis, il en à eu presque tous les ans, qui duraient de 12 à 15 jours. Séjour à l'hôpital Tenon il y a 2 ans. Quelques mois après, paralysie saturnine des extenseurs de la main droite (chute du poignet, impossibilité d'étendre les doigts).

Alcoolisme : Cauchemars depuis longtemps (vision d'animaux, d'incendies, etc.); pas de pituites le matin. N'avoue cependant qu'un litre de vin par jour en moyenne, et parfois de l'absinthe. N'a jamais eu d’attaques de nerfs.

Depuis un an, son caractère à changé; il est devenu sombre, taciturne (depuis la mort de sa femme) ; de temps en temps, il a des étourdissements.

Il ya 3 jours, il s'était couché bien portant; pas d'excès d'aucune sorte; pas de chagrins ni d'émotions. Le matin, quand il se réveille, il ne peut plus parler; la langue est déviée à gauche; la figure déviée aussi probablement, mais le malade ne s’en aperçoit pas. Il traîne la jambe droite, et se sent plus faible du bras droit.

Etat actuel : Faciès endormi, masque immobile; parole lente, syllabes scandées, néanmoins il trouve bien tous ses mots. Traits de la face déviés à gauche; rides et pli naso-labial plus accentués à gauche; commissure gauche plus élevée que la droite; les lèvres sont bien fermées des deux côtés.

Langue déviée à gauche, sort de la bouche avec effort, décrit une courbe dont la concavité est tournée vers la commissure gauche; les deux moitiés de la langue sont sensiblement égales et de pareilles consistance. L'orbiculaire des paupières indemne.

Diagnostic ; Hémispasme glosso-labié à gauche.