HISTORIQUE

L'histoire de la paralysie faciale hystérique est toute récente, ainsi du reste que celle des autres paralysies de même nature (1). On sait que, jusqu'au dix-neuvième siècle, on à fait de l’hystérie une affection caractérisée uniquement par des attaques convulsives; tout au plus reconnaissait-on les bizarreries de caractère des malades. En 1813, Louyet-Lormian, dans le dictionnaire en 60 volumes, s’en tient encore exclusivement à cette conception traditionnelle.

Cependant, dans le dictionnaire, en 30 volumes (1837), Georget commence à signaler les paraplégies. Ce sont, principalement, les travaux de Todd, en Angleterre, et de Briquet (2), en France, qui attirent l'attention des praticiens sur ce sujet. Un peu, avant eux, Brodie (3) avait signalé une déviation de la face chez une femme nerveuse, mais il n'avait pas incriminé, nominalement, l’'hystérie. « Je fus consulté, dit-il, par une dame qui se plaignait de douleurs dans la tête et qui présentait une déviation latérale de la bouche. On croyait à une paralysie des muscles d’un côté de la face ; mais je constatai, immédiatement, l'existence de mouvements spasmodiques continus dans la joue et les paupières du côté vers lequel s'était faite la déviation de la bouche, et, en faisant un examen plus minutieux, j’acquis la conviction que cette déviation était due, non pas à la paralysie

(4) Cependant Sydenham avait signalé la suppression de l'urine chez les femmes hystériques.

(2) Briquet, Traité de l'hystérie, 1859,

(3) Brodie, Leçons sur les affections nerveuses locales, 1857. — Traduction Douglas-Aigre, 1880.

A: Tee des muscles du côté opposé, mais à l’état spasmodique des muscles du même côté. »

C'est Todd (1) qui a eu, le premier, le mérite de dire que l’un des meilleurs caractères de l’hémiplégie hystérique est l’absence de paralysie faciale. Sans faire aucune réserve, il se prononce nettement : « Dans l’hémiplégie hystérique, ni la face ni la langue ne sont touchées ; la paralysie est limitée aux membres supérieurs et inférieurs, et souvent elle reste incomplète ; les muscles sont en général dans le relàchement, mais leur nutrition ne souffre guêre si on la compare à celle des muscles du côté sain. » Il signale un cas où certaines particularités de l’hémiplégie pouvaient faire croire à une origine hystérique, mais où l’existence d’une paralysie faciale permit d'affirmer le diagnostic. Et, en eflet, à la mort survenue deux mois après l'admission, on trouva dans le cerveau de cette malade une lésion matérielle très étendue. (Lecture XIII, on hemiplegia, p. 277.)

En France, Mesnet, dans sa remarquable thèse sur les paralysies hystériques en général (Paris, 1852), ne parle point cette particularité, et, dans sa première observation, on peut voir signalée une paralysie faciale hystérique avec hémiplégie concomitante, sans que ce fait lui paraisse mériter quelques remarques particulières. Mesnet a insisté, avec raison, sur ce fait, que les paralysies hystériques ne succèdent pas toujours à une attaque convulsive. « Loin de là, dit-il, dans la majorité des cas, ces troubles graves surviennent chez des femmes qui n’ont plus d'attaques ou même qui n’en ont jamais eu ».

L'autorité de Todd, et aussi, il faut bien le dire, les faits que nous présente habituellement la clinique, firent rapidement admettre par les neuropathologistes les plus autorisés que la paralysie faciale manque dans l’hémi-

(1) Todd.— Clinical lectures on paralysis certain diseases of the brain and other affections of the rervous system. — London, 1856, 2° édit,

plégie hystérique. Hasse (1), Rosenbach (2), Weir-Mitchell (3), Westphal et ses élèves admirent, sans conteste, l’idée soutenue par Todd, laquelle, en effet, est exacte si l’on n’envisage que la majorité des cas. Mais l’opinion générale fut surtout influencée par celle d’un neuropathologiste justement célèbre, M. le professeur Charcot, qui affirmait n’avoir jamais vu de paralysie faciale véritablement d’origine hystérique. Il démontra que ce qu’on prenait pour de la paralysie n’était que du spasme glossolabié. Comme Todd, l’illustre maître de la Salpétrière ne péchait, en somme, que par un excès d’ostracisme, et il faut bien avouer que la plupart des faits lui donnaient raison. « Ceux, dit-il (4), qui ont affirmé l'existence d'une paralysie du facial inférieur dans lhémiplégie hystérique n’ont pas suffisamment tenu compte de cet hémispasme fréquent dans l’hémiplégie hystérique, et qui n’a pas été rencontré, que je sache, dans l’hémiplégie organique. »

Dans leur excellent travail sur lhémiplégie hystérique (5), Brissaud et Marie se prononcent énergiquement contre l'existence d’une paralysie faciale. « Dans lhémiplégie hystérique, disent-ils, il peut exister une déviation de la face analogue dans le premier abord à l'hémiplégie faciale des hémiplégiques organiques. Cette déviation de la face dans la première se distingue de la seconde par les caractères suivants :

« État de contraction spasmodique de la musculation d’un côté de la bouche portant presque exclusivement sur

(1) Hasse. — Handbuch der Pathologie. — Erlangen, 1869.

(2) Rosenbach. — ÆErlenmeyers Centralblatt, 1879. : @) Weir-Mitchell, — Lectures on diseases of the nervous system, especially on woman. — Philadelphie, 1885.

(4) Charcot. — Leçon clinique. Semaine médicale, ? février 1887.

(5) Brissaud et Marie. — De la déviation faciale dans l'hémiplégie hystérique. — Progrès médical, 29 janvier 1887.

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une seule lèvre, la supérieure ou l’inférieure, et s'accompagnant de secousses généralement très accentuées.

«Dans l'acte de souffler, il y a issue de l'air, non pas du côté que l’on soupçonnerait être paralysé, mais du côté où existe l’état de contracture spasmodique.

« Déviation excessive de la langue, grâce à laquelle cet organe peut prendre les positions les plus bizarres; cette déviation a lieu du côté où existe l’état de contracture spasmodique, et se montre même le plus souvent sans que la langue soit tirée, par le seul fait d'ouvrir la bouche; fréquemment elle persiste un certain temps après la disparition de la paralysie des membres. »

Mais, si le plus grand nombre des auteurs qui se sont occupés de l’hémiplégie faciale se sont rangés à l'avis de Todd, on ne peut dire cependant que ce soit le cas pour tous : Briquet, Pipet (1), Hélot (2), admirent que la paralysie faciale pouvait se rencontrer dans les cas d’hémiplegie d’origine hystérique.

Pipet ne nie pas que la paralysie faciale ne soit rare dans l’hystérie; cependant il en aurait vu deux cas dont il donne les observations assez peu probantes du reste. « L’hémiplégie hystérique, ditl, offre une particularité remarquable, le ptus souvent elle ne s'étend pas à la face et reste bornée aux membres. Quand la paralysie faciale existe, elle est en géneral si lègère, que la déviation de la bouche se manifeste seulement quand la malade parle ou que le rire est exagéré.

Pipet avait donc déjà remarqué :

10 le caractère très léger de la paralysie faciale hystérique, qui est bien plutôt une parésie;

20 ce fait important que la paralysie se manifeste surtout dans certains mouvements. |

(1) Pipet, Thèse de Paris, 1862.

(2) Hélot, Thèse de Paris, 1870.

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Lebreton (4) dans sa thèse en 1868, se prononce aussi pour l'existence d’une paralysie faciale dans l’hémiplégie hystérique. « On n’observe jamais la paralysie faciale isolée, elle accompagne toujours la paralysie des membres, surtout l’hémiplégie. Elle est quelquefois alterne avec cette dernière. On la reconnait à un défaut de symétrie dans les deux moitiés de la face et à la déviation de la commissure labiale lorsque la malade veut rire ou parler. Elle est toujours accompagnée de l'anesthésie de la peau et des organes des sens du'côté où elle siège; elle disparait souvent d’elle-même. »

Voici le passage de l’observation XXI de la thèse de Lebreton, concernant la déviation de la face....«.... Ce qui frappe tout d’abord, c’est la déformation de la face. Quand cette jeune fille veut rire ou parler, il se produit une déviation très prononcée de la commissure labiale à droite en arrière. La partie gauche de la lèvre supérieure est plus flasque. Si elle veut parler, la partie gauche de la bouche s’écarte moins que la droite : les lèvres restent unies et paraissent soudées dans l'étendue de 3 à 4 millimètres. Dans le rire, toute la partie droite de la face est tirée en arrière. L’aile gauche du nez est aplatie, la malade ne peut souffler ni gonfler les joues. Elle ferme très imparfaitement l’œil gauche. Cet œil est lui-même renfoncé dans l'orbite. Le front ne se plisse plus que du côté droit. »

Tel est aussi l'avis de Héloten 1870. « La paralysie des muscles de la face est bien plus rare, si nous en croyons les auteurs, queles autres paralysies musculaires ; pourtant sur nos # cas, nous ne la voyons manquer que dans le 3e, Nous l'avons vue assez complète pour déterminer une déviation des traits, qui sont attirés par la (onicité des muscles du côté sain. »

(1) Lebreton. Des différentes variétés de la paralysie hystérique, Thèse de Paris, 1868.

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Depuis la thèse de Hélot jusqu’en 1880, il ne paraît aucun travail contradictoire à l'opinion émise par Todd. Mais, à partir de 1880, il y eut à l'étranger toute une série de travaux qui semblèrent remettre en honneur les idées soutenues par les auteurs que nous venons d’analvser.

Gabbet (1) publia en 1882 une observation assez curieuse de paralysie faciale survenue chezune hystérique. Mais il reste quelques doutes sur la nature véritable de l'affection, parce que la paralysie faciale s’étendait aux deux moitiés du facial, et parce qu’elle avait été précédée pendant quelques jours de maux d'oreilles. Voici du reste cette observation.

« Le 19 novembre, une femme mariée qui avait été traitée à la policlinique de l'Hôpital royal des maladies respiratoires pour une légère bronchite, se présente à notre consultation dans un grand état d’émoi. La première chose qui me frappa fut l’aspect de la face : la bouche était fortement déviée à gauche, où existaient des mouvements spasmodiques; le côté droit de la face demeurait immobile. Je lui demandai ce qu’elle avait; sa sœur qui l’accompagnait répondit qu’elle avait eu une attaque. Quant à la malade, malgré tout ses efforts, elle n'arrivait à prononcer que des mots inintelligibles ; les syllabes étaient supprimées ou déplacées de leur ordre naturel, elle ne pouvait arriver à prononcer certains mots, elle semblait en oublier d’autres. Plus elle s’efforçait d’yremédier, et plus les troubles du langage s’exaspéraient. Après l'avoir interrogée pendant quelque temps pour mieux observer les troubles de l'articulation, j'interrogeai la sœur, et je finis par débrouiller qu’il n’y avait eu rien d’analogue à une attaque. La malade, très nerveuse depuis son enfance, avait eu des chagrins domestiques ; à la maison tout le monde redoutait une attaque, et cette crainte était partagée par la malade elle-même. Un matin elle se

(1) Gabbet — British medical journal. Novembre 1882. vol. II p. 943.

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réveille avec une violente migraine, affection à laquelle elle était très sujette; à déjeuner, elle s'aperçoit qu’elle avale difficilement. On aurait remarqué aussi un peu de déviation de la face, mais l'entourage n’en dit rien, de peur d'augmenter la frayeur de la malade. Les deux jours suivants, les troubles de l'articulation s’accentuèrent, ainsi que la déviation de la face. À l’examen, je trouvai le facial droit pris tout enter, aussi bien dans sa partie supérieure que dans sa partie inférieure. L’œilne pouvait se fermer du côté paralysé, le front ne pouvait se rider dans cette moitié, et le visage était sans expression. Cela contrastait étrangement avec les grimaces émotionnelles du côté sain. Les pupilles étaient égales, la langue n’était pas déviée, le fonctionnement du voile du palais s’exécutait normalement. Audition conservée des deux côtés. Elle assurait que son bras droit était un peu engourdi, cependant, à l'examen, je ne vis pas d’altération apparente de la sensibilité. Quant à la marche, elle était normale.

On s’aperçut bientôt que les troubles du langage ne consistaient pas en une véritable aphasie, mais bien en un trouble mécanique dù à l’état de distorsion des lèvres, auquel il fallait ajouter l’émoi de la malade. Dès qu'elle put parler, elle raconta qu’elle avait souffert de maux d'oreilles quelque temps avant l'apparition de la paralysie.

L’affection guérit rapidement sous l’influence de la faradisation des muscles paralysés et de révulsifs sur la région mastoidienne. »

Comme on le voit, l’origine de la paralysie reste douteuse, à cause de l’existence de maux d'oreilles dont Gabbet ne s’est pas donné la peine de rechercher la nature. Cependant la nervosité de la malade et la rapidité de la guérison feraient plutôt pencher pour une origine hystérique.

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En 1884, Kalkoff dans sa thèse inaugurale (1), soutient que la paralysie faciale hystérique existait, et qu’elle n’était pas aussi rare qu'on pouvait le supposer. Mais cet auteur, comme le font remarquer avec raison Brissaud et Marie, ne semble pas avoir distingué le spasme glossolabié de la paralysie faciale. Sa deuxième observation, notamment, excite des doutes sérieux à cet égard. On y dit « que la langue était fortement tirée vers la gauche et comme coudée au milieu ».

Seeligmüller (2), d'autre part, communique à la réunion des naturalistes allemands, tenue à Magdebourg en 1884, une observation intéressante de paralysie faciale hystérique, siégeant du côté opposé à celui de l’hémiplégie. I] y avait des troubles sensitifs très accusés. Seeligmüller fit ressortir l'importance des troubles sensitifs dans les cas de diagnostic douteux. Mais son observation que nous donnons ici, est passible des mêmes reproches que celles de Kalkoff.

« L. À... paysanne, âgée de vingt-neuf ans, à l’air un peu endormi. Il y a deux ans et demi, peu après son mariage, elle a été prise d'idées mélancoliques, de céphalalgie, de vertiges, de palpitations et d'angoisse. Quatre semaines après, violentes attaques convulsives, à la suite desquelles elle est prise d’hémiplégie à gauche et de paralysie faciale à droite. La paralysie était si marquée, que pendant plus de six mois, la malade ne put fermer l’œil droit. Il y avait des troubles de la sensibilité dans la moitié gauche du tronc et la moitié droîte de la tête. Du côté droit, les organes des sens étaient supprimés ou diminués comme fonctionnement. Deux ans et demi après le début des phénomènes paralytiques, elle vint me trouver. Tous les

(4) Kalkoff. Beitrage zur differential Diagnose der hysterischen und der kapsularen Hemianesthesie. Inaugural dissertation, Halle, 1884.

(2) Seeligmüller. Deutsche medicinische Wochenschrift, 1884, page 1866.

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troubles morbides que nous venons de décrire existaient, et il y avait une contracture du membre supérieur droit, avec flexion forcée de ses différentes parties paralysées. Pas de traces d’ovaralgie. En présence de tout cela, le pronostic ne pouvait être bien favorable. Examen attentif des symptômes; pas de transfert. Sous l'influence de l'électrisation avec le balaiélectrique, amélioration rapide des phénomènes paralytiques; l’anesthésie elle-même tend à disparaître. Plus tard, on se sert, au lieu du pinceau, d’électrodes humides. Au bout de quatorze jours, guérison complète : cette rapidité dans la guérison montre l’origine hystérique des troubles morbides. »

En 1887, la question était encore des plus douteuses. La découverte de l’hémipasme glosso-labié avait même ajouté un nouvel élément de difficulté. M. le professeur Charcot refusait toujours d'admettre la paralysie faciale dans l’hémiplégie hystérique, disant que l’on pouvait reconnaître les caractères du spasme unilatéral dans les observations des auteurs que nous venons d'analyser. Dans une leçon clinique du mois de février 1887 (1), pour le diagnostic difficile d'un cas d’hémiplégie, il faisait de la présence d’une paralysie faciale un argument décisif en faveur d’une lésion organique.

À la même époque paraissait le travail de MM. Brissaud et Marie, et en 1888, M. Charcot disait encore (2) : « Tant qu'on ne m’aura pas démontré que les paralysies faciales des hystériques ne sont pas des hémispasmes, je persisterai dans ma négation, prêt à me rendre toutefois dans le cas où la paralysie faciale, dont pour le moment je conteste l'existence. dans l’hystérie, deviendrait dûment démontrée ».

Cependant, en Italie, le professeur Lombroso (3) s’ins-

(1) Semaine médicale, 2 février 1887.

(2) Charcot. Leçons du mardi 1888, tome I, page 299.

(3) Lombroso. Lo Sperimentale. 1886.

crivait en faux contre l'opinion émise par Todd et par M. Charcot.

Dans un travail paru dans Lo Sperimentale en 1886, il s'exprimait ainsi: « Quant aux paralysies faciales hystériques dont certains auteurs nient l'existence, nous croyons pouvoir démontrer que cette idée est inexacte, en rappelant les observations 4 et 6. Dans la quatrième, la paralysie faciale venait compléter une hémiplégie; dans la sixième, il y avait en même temps paralysie du moteur oculaire commun. J’attribue du reste cette coexistence à une anomalie clinique très rare ».

Malgré la lecture de la clinique de M. Charcot sur la déviation de la face dans l’hémiplégie hystérique où ce symptôme est attribué à un spasme, Lombroso restait persuadé qu'il ne s’était pas trompé; mais n’ayant pas d'expérience spéciale sur le sujet, il préféra attendre une occasion favorable. Celle-ci ne se fit pas désirer, et en 1888, il faisait paraître une nouvelle étude (1) sur la paralysie faciale hystérique, où il affirmait résolument l’existence de celle-ci et en citait trois nouveaux cas, dont nous parlerons plus loin. Notons que Lombroso insiste déjà sur la fréquence du spasme combiné avec des troubles parétiques véritables. Mais Lombroso, tout en ayant le mérite de signaler la coexistence du spasme à côté de la paralysie, ne peut néanmoins revendiquer l’introduction définitive de la paralysie faciale parmi les accidents de l’hémiplégie hystérique. Comme les auteurs qui l'avaient précédé, il n’avait point fait une étude suffisante des particularités intéressantes que présente l'affection. Ses observations, que nous reproduisons à la fin de cette étude, laissent quelque peu à désirer sous le rapport du diagnostic avec le spasme glosso-labié.

(4) Lombroso. Lo Sperimentale, 1888.

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En 4889, Oppenheim faisait paraitre une monographie sur les névroses traumatiques. Il y soutenait que la paralysie faciale peut se montrer dans le cours d’une hémiplégie fonctionnelle; dans un cas qu'il rapporte, où il existait des convulsions épileptiformes réflexes, on observait en même temps une hémiparésie très nette de la face. Les troubles parétiques s’observaient surtout à l’état de repos, et dans les mouvements mimiques peu intenses.

Mais c’est incontestablement à MM. Ballet et’ Chantemesse que l’on doit attribuer lhonneur d’avoir mis hors de tout conteste, la paralysie faciale hystérique.

Dans la séance du 24 octobre 1890, M. Chantemesse présenta à la Société médicale des hôpitaux trois malades atteints à des degrés divers de paralysie faciale dont l’origine hystérique n’était pas douteuse. Il accompagna cette présentation de remarques que nous croyons devoir reproduire dans leur entier à cause de leur grande importance, ainsi que celles que firent, à la même séance, M. Gilbert Ballet et M. Féré.

Voici la communication de M. Chantemesse; nous donnons à la fin de cette thèse les observations de ses trois malades.

« Parmi les accidents hystériques qui intéressent la motilité, l’hémispasme facial est un symptôme assez fréquemment observé, et qui nous est bien connu depuis les travaux de M. Charcot. En revanche, la paralysie de la face est chose rare; pour certains auteurs, sa présence bien constatée suffirait pour faire rejeter le diagnostic d'hystérie placé sur certaines monoplégies on hémiplégies.

«Je crois que cette opinion doit être modifiée. Voici réunis trois cas où les troubles paralytiques de la face sont facilement reconnaissables. Il existe entre eux une telle similitude, que leur proche parenté ne peut être nice. Les

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Symptômes généraux et locaux offrent un caractère si particulier, qu’il n’est pas possible de leur refuser une place à part dans l’histoire des hémiplégies faciales.

«Localement, ils’agit d’une parésie plus ou moins accentuée portant sur les muscles du domaine du facial inférieur. L'orbiculaire des paupières et le muscle de Horner sont parfaitement respectés. C’est, comme on le voit, une paralysie analogue à celle qu'on nomme paralysie faciale centrale : du, côté malade la commissure est légèrement abaissée, les rides de la joue effacées et diminuées, l'aile du nez tombante. Si le malade essaie d'attirer en arrière les commissures labiales, les dents étant serrées, la commissure du côté atteint s’écarte peu et contraste par sa faible contraction avec celle du côté opposé. La faiblesse du buccinateur s’observe, et aussi celle de l’élévateur de la lèvre supérieure. Parfois, non toujours, la langue est attirée du côté malade. Toutes les réactions électriques sont normales.

« La parésie siège indifféremment à droite ou à gauche ; mais, phénomène tout particulier, elle est souvent bilatérale avec prédominance d’un côté. Le malade présente alors un masque facial qui lui donne un air d’hébétude,.

Les symptômes concomitants qui complètent la physionomie des parésies faciales hystériques sont les suivants : ils portent sur la motilité et la sensibilité :

4° Du côté de la parésie faciale, ou bien du côté où cette parésie est le plus accentuée quand elle est bilatérale, il existe une monoplégie brachiale. Cette monoplégie est variable dans son intensité et sa durée; elle peut s’accompagner d’une seconde monoplégie du membre inférieur du même côté ou du côté opposé ;

90 Les troubles de la sensibilité ne manquent jamais. L’anesthésie est sensitive et sensorielle, plus où moins profonde. Elle accompagne la parésie faciale, ainsi que la paralysie des membres; elle frappe le pharynx, la con-

jonctive; elle atteint aussi du côté malade le goût, l'odorat, l’ouie et surtout la vue. L’œil traduit une diminution de l’acuité de la vue et un rétrécissement du champ visuel, de la diplopie monoculaire, de la micro-mégalopsie, de la dyschromatopsie et de l’asténopie. Chose curieuse, les zones hystérogènes cherchées sur le corps des malades sont rares ; les réflexes patellaires sont conservés.

«Enfin un autre caractère qui existe à un haut degré chez mes malades, c’est un amoindrissement de l’intelligence, et surtout de la mémoire, pendant toute la durée de la paralysie faciale.

« Le mode d'apparition est brusque, et dès le début, l'affection présente son inaximum d'intensité ; elle décroit peu à peu et guérit.

« Comme on le voit, les caractères sont assez particuliers ; toutefois les symptômes concomitants, leur mode d'apparition et les anamnestiques servent surtout à étayer le diagnostic. Nos trois paralysés de la face ne sont que des hystériques. L'un est atteint d’hystérie toxique provoquée par le tabac; le second est hystérique originellement, le troisième l’est devenu par l'influence d’un traumatisme ;

(Suit le résumé de leur histoire clinique, reproduit parmi les observations à la fin de notre étude.)

« Le résumé des observations établit d’une façon suffisante le diagnostic d'hystérie indépendante de toute lésion organique. La parésie faciale doit done aussi être rattachée à l’hystérie, et dès aujourd'hui on peut, je crois, résumer les caractères principaux de cette affection |: parésie dans le domaine du facial inférieur, siégeant d’un seul côté ou des deux, avec prédominance unilatérale accompagnée du même côté d'hémianesthésie sensitivosensorielle de la face, de paralysie motrice et sensitive plus ou moins complète du membre supérieur ou d’autres régions du corps, enfin de troubles de l'intelligence et

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de perte de la mémoire. Les réactions électriques ne sont pas modifiées; l'affection est généralement bénigne. »

M. Gilbert Ballet fait alors les remarques suivantes : « À l’occasion d’une communication que Je faisais 11 y a quelques mois à la Société médicale, j'avais été amené incidemment à faire allusion aux paralvsies faciales hystériques. Je disais avoir observé quelques faits qui me portaient à penser qu'il y avait lieu de faire une place à ces paralysies, à côté de l’hémispasme facial.

€ Avant de revenir sur les faits auxquels je faisais alors allusion, et sur les quelques réflexions que je désire présenter à propos de la communication de M. Chantemesse, je tiens à faire observer que la loi formulée naguère par Todd et acceptée par M. Charcot, reste vraie en dépit des faits récemment observés. D’après cette loi, l'absence de paralysie faciale serait un des caractères de l’hémiplégie hystérique, et réciproquement, la coïncidence d'une paralysie nette de la face avec la perte du mouvement des membres constituerait une présomption en faveur d’une hémiplégie d’origine organique. Or, jusqu’à présent, je ne sache pas qu’on ait produit un cas véritablement décisif de paralysie hystérique accompagnée d’une perte franche de la motilité de la face, analogue à celle qu’on observe à la suite des lésions organiques du cerveau.

« En effet, dans les cas qui sont parvenus à ma connaissance, comme dans ceux que j'ai précédemment observés, ou bien Ja paralysie de la face était indépendante de toute hémiplégie des membres, ou bien, si elle coïncidait avec cette hémiplégie, comme dans les cas de M. Chantemesse, il s'agissait d’une parésie très légère, à peine marquée, beaucoup moins accusée à coup sûr que celle qu’on observe dans le cas de lésions organiques du cerveau.

« Ces réserves faites, je répéterai ce que je disais à la Société il y a quelques mois, à savoir que j'ai vu chez un

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certain nombre d’hystériques, presque tous des hommes, un trouble parétique des muscles de la face. Le cas le plus net que j'aie observé est celui d’un homme que j'ai vu récemment à l’Hôtel-Dieu. L'observation ne m’appartient pas, le malade étant actuellement dans le service de M. le Dr Proust, qui a bien voulu me le montrer. L'observation est d'autant plus intéressante que le sujet de cette observation figure, si je ne me trompe, dans le mémoire de MM. Brissaud et Marie sur l’hémispasme facial. Or, cet homme, qui présente aujourd’hui comme en 1887, une déviation spasmodique du visage et de la langue à gauche, offre en même temps une paralysie faciale des plus accusées à droite. Tous les muscles innervés par le facial inférieur sont frappés d’immobilité.

« Déjà en 1887 d’ailleurs, MM. Brissaud et Marie avaient relevé un certain degré de parésie du côté droit de la face. Ils s’exprimaient en effet de la façon suivante dans les réflexions dont ils faisaient suivre l'observation : « IL est aisé de reconnaître que la déviation de la bouche «est produite par un certain degré de parésie (?) de la « musculature labiale du côté droit (correspondant à l’hé- « miplégie des membres), et en même temps par un degré «bien plus accentué de contraction spasmodique de la « musculature du côté gauche. » Mais, actuellement, les troubles paralytiques sont bien autrement accusés qu’en

«€ M. Chantemesse a insisté sur ce fait que les paralysies faciales hystériques sont d'ordinaire peu accusées : ce sont plutôt des parésies. Ce caractère nous a paru assez général. Mais il en est un autre que nous tenons à faire ressortir, c’est la mobilité de ces paralysies, très marquées un jour, beaucoup moins accusées le lendemain ou quelques jours après. Chez le malade de M. Proust notamment, nous avons constaté à huit jours d'intervalle une différence des plus prononcées dans le degré de la paralysie,

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très évidente lors de notre premier examen, notablement atténuée au second.

« Ces différents caractères, auxquels il faut joindre la bilatéralité dans quelques cas, comme chez l’un des malades de M. Chantemesse, rapprochent les paralysies faciales hystériques de celles signalées par différents observateurs dans le goître exophthalmique, et sur lesquelles j'ai eu à différentes reprises l’occasion d’insister personnellement (1) ».

M. Féré prend la parole après M. Ballet, pour se livrer aux intéressantes considérations qui suivent : « Je désire appuyer l'opinion de MM. Chantemesse et Ballet relativement à la paralysie faciale des hystériques. Je crois qu’elle est beaucoup plus fréquente qu’on ne pense, et qu’on la trouverait plus sûrement, si l’on était en possession de moyens d'exploration convenables.

« On admet aussi que dans là paralysie hystérique, et même dans l’aphonie hystérique, la motililé de la langue est indemne. Cette opinion ne s'appuie que sur une exploration incomplète, qui consiste à constater que les mouvements sont possibles dans toutes les directions. Mais l'étude d’un mouvement doit comprendre l’exploration des principales qualités de ce mouvement : son énergie, sa vitesse, sa précision, dont les variations n’ont paru toujours concordantes (2). En ce qui concerne la langue, j'ai montré que cette exploration est possible (3).

(1) Ballet. Soe. méd. des hôp. Février 1888, et : de l’ophthalmoplégie externe dans l’hystérie et le goitre exophthalmique, Revue de Médecine, 1888.

(2) Féré. — La vitesse et l'énergie des mouvements volontaires. Revue philos. 1889, p. 37.

Note sur la physiologie de attention, ibid. 1890, t. XXX, p. 393.

(3) Féré. — Note sur l’exploration des mouvements de la langue. C.R. Soc. biologie, 1889, p. 278. — Etude physiologique de quelques troubles d’articulation, Nouv. Iconographie de la Salpêtrière, 1890, p. 168.

On peut peser l’énergie de ses principaux mouvements, mesurer leur rapidité, et inscrire leur forme. Chez les hystériques, on constate une diminution considérable de l'énergie motrice de la langue des deux côtés, mais surtout du côté où les troubles sensoriels et moteurs prédominent; le temps de réaction est très allongé et la courbe graphique, au lieu de donner une ascension brusque comme chez les sujets normaux, montre une ascension graduelle qui trahit à la fois la faiblesse et la lenteur du mouvement. Ces troubles de la motilité de Ja langue, qui caractérisent une véritable paralysie, sont fréquents, sinon constants, chez les hystériques; ils constituent la condition physiologique des différents troubles de la parole qui peuvent se présenter chez ces malades. Il est vraisemblable que des procédés analogues appliqués à l'étude des muscles de la face donneraient des résultats du même genre.

« J'ai aussi l’occasion de relever que la contracture glosso-labiée du côté opposé à la paralysie des membres peut être la conséquence d’une parésie de la face du côté hémiplégique. J’ai constaté en effet, que, dans la paralysie provoquée des hystériques, il se produit souvent une augmentation de l’énergie motrice du côté opposé (1) ; et dans un cas clinique, j'ai constaté qu’à mesure que la paralysie s’améliorait, il se produisait une diminution de l'énergie motrice du côté sain. Cette sorte de balancement de l’action nerveuse n’est pas d’une explication très facile ; je rappellerai pourtant que le fait n’est pas unique. CI. Bernard en a signalé un analogue au cours de ses études sur le grand sympathique. « Mais, dit-il, en même temps que la galvanisation du bout supérieur du grand sympathique fait baisser la température de l'oreille correspondante, on voit s'élever la température de l’autre

(1) Féré, — Sensation el mouvement. — Bibliothèque de philosophie ontemporaïne, 1887, p. 28.

oreille. C'est encore un fait constant (4). » II n’est pas besoin de rappeler que l'excitation du sympathique agit non seulement sur la vascularisation, mais encore sur la sensibilité et sur la (onicité musculaire.

« M. Chantemesse rattache à l'hystérie l’amnésie qui se manifeste chez ces trois malades. J’adopte complètement son interprétation, qu’on peut appuyer par des faits expérimentaux. J'ai constaté que chez les hystériques, il existe, non seulement un retard dans la réaction (2), mais aussi une lenteur considérable de l’association (3). On sait quel rôle joue l'association dans le rappel des sensations et des images. On peut donc affirmer que l’amnésie fait partie du complexus hystérique. »

Le 14 novembre 1890, M. Ballet présentait à la Société médicale des hôpitaux un quatrième cas de paralysie faciale hystérique, en l’accompagnant de réflexions que nous reproduisons ici in-extenso, à titre de document historique. On trouvera plus loin l'observation de ce malade, le nommé Bar..., âgé de 24 ans, recueillie quelque temps après dans le service de M. Charcot.

« J'ai eu l’occasion, il y a quelques semaines, de faire ici allusion aux paralysies faciales de nature hystérique, et J'ai émis l’idée qu'il y a lieu de faire place à ces paralysies à côté du spasme glosso-labié. La communication faite par M. Chantemesse est venue à l’appui de ma manière de voir. Toutefois, si la paralysie faciale m'a semblé exister nettement dans les cas de M. Chantemesse, elle était insuffisamment accusée pour entrainer la conviction de ceux qui pourraient avoir des doutes sur la nature de l'affection. C’est pour cette raison que je vous présente aujourd’hui ce malade, chez lequel la paralysie

(1) CI. Bernard. — Leçons sur les propriétés physiologiques et les altérations pathologiques des liquides de l'organisme, 1859, t. I, p.151.

(2) Féré. — Soc. Biol., 1889, p. 68, |

(3) Féré., — Note sur le temps d'association, Soc. Biol., 1890, p. 173. *