OBSERVATIONS
Nous terminerons cette étude en publiant toutes les
observations que nous avons pu trouver dans la litiérature médicale et celles que nous avons pu nous-même recueillir, et sur lesquelles nous avons basé notre travail :
Observation HE (personnelle).
Paralysie isolée et incomplète de l’ary-aryténoïdien chez une petite fille de 6 ans. — Amélioration.
M'e F. M., 6 ans, demeurant à Bordeaux, se présente à la clinique du docteur Moure, le 26 septembre 1882, pour un enrouement accompagné de toux rauque.
Elle n’offre aucun antécédent héréditaire; elle n’a pas eu non plus d'accident nerveux; son plus jeune frère à eu quelques convulsions.
Il y a deux ans, cette malade est atteinte de rougeole qui lui occasionne des accès nocturnes de suffocation ; la mère nous dit que l’inspiration était siflante à ce moment, que l'agitation était extrême, que la face turgescente et cyanosée de la malade faisait craindre l’asphyxie, mais qu'après un laps de temps généralement court, l'accès se terminait brusquement. La petite malade était évidemment atteinte de laryngite striduleuse. La rougeole guérit, mais la malade a de temps en temps des accès nocturnes de suffocation.
Mardi 26 septembre, la malade n’a pas eu de crises depuis longtemps, mais la voix est éteinte par moments et la toux rauque.
L'application du laryngoscope nous permet de constater que l'aspect général de la muqueuse est normal, que les cordes vocales ont leur coloration habituelle; de plus, pendant les efforts de phonation, les cordes
vocales se mettent bien en contact dans leurs deux tiers antérieurs ; le tiers postérieur laisse un espace triangulaire ouvert dont le sommet est assez aigu. L’épiglotte est très abaissée.
Nous avions sous les yeux tous les signes de la paralysie incomplète de l’aryténoïdien.
Traitement général. — Bromure de potassium, potion à l’aconit, iode et iodure de potassium.
Traitement local. — Pommade iodo-iodurée, pulvérisation phéniquée, électrisation externe.
Vendredi 29 septembre. La voix est toujours étouffée, la toux rauque. Après dix minutes d’électrisation, il y a une légère amélioration dans la voix.
Vendredi 6 octobre. — Mercredi dernier, la petite malade a été reprise de laryngite striduleuse la nuit; aujourd’hui, la voix est étouffée, la toux a un timbre croupal. L'examen direct permet de constater la persistance de la parésie du muscle ary-aryténoïdien. On conseille l’électricité externe et des badigeonnages externes iodés.
Cet état persiste jusqu’au 10 octobre; à cette époque, la voix est toujours voilée, quoique devenue plus naturelle; la toux a toujours le timbre croupal sur lequel nous avons insisté; les accès de suffocation
ont persisté, mais reviennent à des intervalles plus éloignés.
Observation IV (Personnelle).
Paralysie.incomplète de l’ary-aryténoïdien chez une petite fille de 9 ans.
M'e L. G., 9 ans, demeurant à Bordeaux, est très enrouée depuis quelque temps, sa toux est rauque; elle est sans antécédents héréditaires.
Le 28 août 1882, elle se présente à la clinique du docteur Moure; la mère nous apprend qu’elle a eu la rougeole, et qu'elle avait depuis des accès d’étouffement la nuit.
L'examen laryngoscopique nous montre la muqueuse laryngienne rouge; les cordes vocales sont légèrement rosées; l'épiglotte très abaissée.
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Pendant les efforts de phonation, les cordes vocales s’affrontent bien dans leur trois quarts antérieurs, mais dans le quart postérieur, on voit la glotte rester ouverte, donnant l’aspect d’un triangle dont le sommet est à l'union des trois quarts antérieur des rubans vocaux avec le quart postérieur.
On conseille l’électrisation externe, et une pulvérisation phéniquée, la malade parle un peu mieux.
Le 6 septembre, la voix est toujours enrouée, les signes laryncoscopiques sont les mêmes.
On conseille l’électrisation externe pendant 10 minutes, et une pulvérisation phéniquée.
La malade cesse de venir se faire électriser ; le 29 septembre nous avons revu la petite malade; sa voix est presque normale, sa toux est moins rauque. Elle n’a pas eu de nouvel accès de suffocation.
Observation VW (Publiée par le Dr Poyet). (1)
Défaut d’action musculaire de l’aryténoïdien; défaut de rapprochement des cordes vocales inférieures à leur partie postérieure.
Le 26 août 1872, nous examinons au laryngoscope Mie P. Th... âgée de 9 ans et 1/2. Cette enfant, bien constituée, blonde, lymphatique, dans de bonnes conditions hygiéniques, n’a eu comme maladie d’enfance que la rougeole. Depuis le moment de sa naissance elle a la voix rauque et dure, mais seulement lorsqu'elle fait entendre des sons à voix ordinaire. Lorsqu’au contraire elle veut crier, elle ne fait plus entendre aucun son, ce qui étonnait beaucoup les parents avant que l’enfant parlât.
Aujourd’hui la voix parlée est rauque, ainsi que nous le disions plus haut, et le cri toujours impossible. Lorsque l’enfant veut appeler quelqu’un, l’on entend plus qu’un sifflement.
La petite malade ne tousse aucunement, elle ne souffre pas, elle respire avec facilité, car l’épiglotte est très-relevée, ce qui est rare chez les enfants.
(1) Poyet. Des paralysies du larynæ.Paris, 1877. Obs. V; p. 45.
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La coloration de tout le larynx est normale, les cordes vocales se meuvent avec facilité, et se rapprochent très bien dans les deux tiers antérieurs.
Le tiers postérieur au contraire (glotte inter-cartilagineuse) reste béant malgré les efforts de phonation, ainsi que cela se passe lorsqu’une tumeur existe dans l’espace inter-aryténoïdien.
Chez la petite malade, cet espace est parfaitement libre. Il n’y a, selon nous, qu’une seule façon d'expliquer ce défaut de rapprochement des cordes, c’est le manque d'action de l’ary-aryténoïdien qui fait subir aux deux aryténoïdes, un déplacement de totalité sur la surface articulaire cricoïdienne, mouvement de glissement, qui tend à mettre en rapport les deux faces internes des deux cartilages, et par conséquentleurs apophyses antérieures où s’insèrent les cordes vocales infé-. rieures,.
Nous avons mis à cette place cette observation à cause de l’âge de la malade; du début identique, la rougeole; bien que les symplômes fonctionnels aient élé un peu différents et que l'épiglolte n'est pas le même aspect abaissé que nous avons constaté chez nos deux malades. Nous croyons que dans ce cas, contrairement à l'opinion du docteur Poyet, l'électricité aurait pu être employée avec avantage.
Observation VI. (Personnelle)
Paralysie isolée et complète de l’ary-aryténoïdien à répétition, chez une hystérique.— Insuffisance de l'électricité externe, guérison par le faradisme intra-laryngé.
M'e Aug. B... 82 ans, profession de femme de chambre, se présente le 13 janvier 1882 à la clinique du docteur Moure pour une aphonie complète. Elle est chloro-anémique; et a eu diverses manifestations de l’hystérie, telles que convulsions.
Le 29 décembre 1881, elle prend une bronchite avec une angine. Elle a des picotements et de la sècheresse de la gorge, avec de la dysphagie. La respiration est rapide. Elle n’a pas d’expectorations. Elle a des vomissements après les repas. La”voix est très enrouée depuis huit jours.
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Le 13 janvier, à l’examen laryngoscopique, on constate d’abord une anesthésie complète de l’arrière-gorge (voile du palais, pharynx, piliers). Les éminences aryténoïdes semblent congestionnées, rouges; les bandes ventriculaires sont saines, les cordes vocales sont nacrées. Les cordes vocales viennent bien se mettre en contact dans les deux tiers antérieurs, pendant l’effort phonatoire, tandis que le tiers postérieur laisse un espace triangulaire par où l’air s'échappe, ce qui explique l’aphonie. Il est évident que nous étions en présence de la paralysie isolée et complète de l’ary-aryténoïdien. L’épiglotte était fortement abaissée, comme nous l’avons représentée dans notre deuxième figure (fig. 2, p. 29).
Traitement général. — Bromure de potassium et douches.
Traitement local. — L’électrisation externe ne donne aucun résultat. Le 20 janvier, la malade est toujours aphone. M. le docteur Moure pratique l’électrisation directe à l’aide de l’excitateur simple, l’un des pôles étant dans le larynx, l’autre sur le cou de la malade. Dès la première application, la malade recouvre sa voix sous le miroir, mais elle redevient aphone dès que le miroir est retiré.
Le 31 janvier, la malade est toujours aphone. L’examen laryngoscopique suffit pour faire disparaître la paralysie qui reparaît aussitôt que le miroir est enlevé de la bouche de la malade. L’électricité externe ne donne aucun résultat. Ajoutons que la malade se plaignait à ce moment d’une constriction à la gorge et de dysphagie.
Le 3 février, la malade, après avoir parlé deux jours, est redevenue aphone pour la deuxième fois. Elle à toujours de la dysphagie. La malade parle sous le miroir, mais l’aphonie réapparaît dès que ce dernier est enlevé. — Retour de la voix après plusieurs applications de l’électricité laryngienne.
Le 14 février, la malade est toujours sans voix, mais elle parle après l’électrisation directe.
Le 17 février, la voix est redevenue presque normale. — Electrisation externe,
Le 10 mars, la malade est redevenue aphone depuis trois jours. — L’électrisation externe est pratiquée cinq minutes ; on applique sur le sur le cou des plaques métalliques, mais la voix ne revient qu'après une séance d’électrisation directe,
Le 21 mars, bien que la voix soit presque normale, on pratique l'électricité directe.
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Le 28 mars, la voix est tout à fait normale et la guérison s’est maintenue depuis cette époque.
On voit, d’après cette observation, la persistance que lon devra mettre quelquefois dans le traitement de cette affection et combien l'électricité laryngienne est un remède efficace contre cette névrose, surtout lorsqu'elle est d'origine névropathique.
Observation VEE (publiée par le Dr Ducau) (1). Paralysie isolée et complète de l’ary-aryténoïdien. — Électrisation directe. — Guérison.
M'e B., âgée de 35 ans, cigarettière, se présente, le 11 février 1881, à la clinique du docteur Moure. Toujours bien réglée depuis 15 ans, elle n’offre rien à signaler du côté des antécédants, soit héréditaires, soit morbides.
Mais depuis quelques années, elle est sujette aux maux de gorge; toutefois, sa voix est rarement altérée. Il y a deux ans, à la suite de la même affection, sa voix devint rauque et resta dans cet état pendant deux mois. L’année suivante, nous voyons les mêmes phénomènes se reproduire à peu près identiques ; puis tout disparaît graduellement.
Le 11 janvier 1881, M'° B. est atteinte de nouveau; sa voix, devenue peu à peu rauque, à fini par s’éteindre complètement. Quand elle vint à nous, un mois après, elle parait anémiée ; sans appétit. Les poumons sont en bon état, mais elle a une toux sèche, un peu quinteuse et aphone. Elle n’éprouve aucune sensation du côté de la gorge,
La voix est complètement éteinte, et la malade ne peut produire aucun son. Le miroir laryngien, très mal supporté au début, nous permet de saisir la cause de cette aphonie. En effet, la commissure postérieure, assez facile à voir bien que l’épiglotte soit très abaissée,
(1) Zn Revue mensuelle de laryngologie du Dr Moure, mai 1881, p. 251.
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ne s’efface pas pendant la phonation, et quand la malade fait un effort pour contracter ses muscles laryngiens, on voit les aryténoïdes se gonfler mais rester immobiles, ce qui pouvait faire croire à un œdème de cette région. Par intervalles, l’épiglotte se relève d’une façon assez complète pour laisser apercevoir les cordes vocales et permettre de constater un défaut de rapprochement de leur tiers postérieur, tandis qu’elles sont exactement juxtaposées dans leurs deux tiers antérieurs pendant la phonation. Elles contribuent ainsi à former pendant l'effort un triangle isocèle ayant pour base la région inter-aryténoïdienne et dont le sommet répond à l'union du tiers postérieur des cordes avec les deux tiers antérieurs.
Le reste de l'organe a son aspect normal. M. Moure porte le diagnostic de paralysie isolée de l’ary-aryténoïdien et institue comme traitement général : lies toniques et les anti-spasmodiques ; comme traitement local, l’électrisation.
A deux reprises différentes, le 11 et le 15 février, on pratique l’électrisation externe qui reste sans effet.
Le 18, l’excitateur est porté jusque dans le larynx, et presque aussitôt la voix redevient rauque. Une deuxième application est faite le 22, et cette dernière sufit pour rendre à la voix-son timbre normal.
Huit jours après sa guérison, la malade est encore soumise à notre examen, et nous constatons que le rapprochement des cordes se fait exactement dans toute leur étendue; la malade se laisse cette fois examiner très facilement et supporte fort bien le miroir, n'ayant aucun effort à faire pour produire le son demandé.
Observation VEEE (publiée par Ziemssen) (1).
Paralysie incomplète du muscle aryténoïdien transverse due à une affection hystérique.
Elle était caractérisée par une justaposition incomplète des cartilages aryténoïdes pendant la phonation.
(1) Cité par Eug. et J. Bækel, in nowv. dict. de méd. et de chir. de Jaccoud, article larynx, p. 281.
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Observation EX (publiée par E.-N. Duranty) (1). Paralysie isolée de l’ary-aryténoïdien.
La sœur X..., âgée de vingt-trois ans, toussait depuis trois mois environ ; la respiration était obscure aux sommets des poumons; la sonorité était diminuée sous les clavicules, et il y avait lieu de penser à l’existence de tubercules. D'un autre côté la voix était réduite à un simple chuchotement.
L'examen laryngoscopique nous montra que la glotte, largement ouverte, était hypérémiée. En engageant la malade à pousser tantôt la voyelle 4, tantôt la voyelle e, on constatait quelques légers mouvements des cordes vocales qui tendaient à se rapprocher de la ligne médiane. Malgré tous les efforts de la malade pour prononcer, ces voyelles sur un ton élevé, les cordes vocales qui se mouvaient restaient toujours éloignées vers leurs insertions aryténoïdiennes,
Le muscle aryténoïdien était donc paralysé. Sous l'influence de quelques cautérisations, l’hypérémie disparut, mais la paralysie demeura intacte. J’allais employer l’électrisation directe, lorsque cette jeune fille fut rappelée dans sa famille,
Observation X (publiée par Morell-Mackensie) (2).
Défaut de rapprochement des cordes vocales dans leur quart postérieur.
E. H..., une vieille fille de trente-sept ans, vint me consulter à l'hôpital de la gorge, au mois d’août 1867. La malade m'était adressée par le docteur Hall, de Brighton, qui l’avait traitée quelques années auparavant pour une affection utérine. Elle était très faible, mais elle n'avait aucune affection organique.
(1) Annales des maladies de l'oreille et du larynaz, t. V, p. 20. Obs. VIIZ: cité par Eug. Martel.
(2) Zoc cit, p. 642.
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A l’examen laryngoscopique: on voyait les cordes vocales se rapprocher convenablement pendant la phonation dans les trois quarts antérieurs de la glotte, mais elles restaient largement séparées dans le quart postérieur laissant entre elles à ce niveau une ouverture triangulaire.
On employa tour à tour, mais sans succès, une médication générale tonique et anti-spasmodique et l'électrisation directe intralaryngée.
Les chocs électriques les plus violents ne purent amener le moindre son.
La malade fut chloroformisée, mais lorsqu'elle reprit connaissance on ne put lui faire émettre aucun son. Je l’ai suivie pendant -douze années, mais il n’a jamais été possible de lui rendre la voix.
Les deux observations qui vont suivre nous ont été communiquées par M. le docteur Bertier, qui les a luimême empruntées à la clinique du docteur F. Semon, de Londres.
Observation XE (Felix Semon) (1). Paralysie de l’ary-aryténoïdien, ayant été précédée de celle des adducteurs.
Miss T.…., âgée de vingt-quatre ans, vient consulter le docteur Semon en 1876, pour aphonie.
L’aphonie est attribuée à la paralysie des adducteurs. Après avoir été traitée longtemps sans succès, elle est guérie par les courants intermittents.
Plus tard, elle redevint aphone. Deux séances d'électricité lui rendent la voix.
Au mois de février 4877, la malade a de nouveau perdu sa voix. M. le docteur Semon l’examine au laryngoscope. L'image laryngienne serait analogue à celle de Mackensie (fig. 1). La paralysie s'était localisée à l’aryténoïdien.
(1) Lettre particulière.
