TRAITEMENT

Le traitement général sera un utile adjuvant du traitement local.

1° Traitement général. — C’est contre les causes qui auront déterminé la paralysie qu'il faudra diriger sa médication. Aura-t-on affaire à l’hystérie, on recommandera un traitement anti-spasmodique (Bromure de potassium jusqu'à 10 grammes par 24 heures aidé des préparations de valériane.)

On aura moins confiance dans les sels de zinc (oxyde, lactate, valérianate.) Le malade retirera de sérieux avantages des pratiques hydrothérapiques (douches froides, mixtes, ou simplement le drap mouillé.) Dans certains cas, le sulfate de strychnine (1/2 centigr. par jour) et la teinture alcoolique de noix vomique (0 gr. 50 centigr. à 1 gr.) pourront réveiller l’action du muscle ary-arylénoïdien.

Est-ce la laryngite catarrhale qui est en cause? on usera des inhalations chaudes stimulantes au benjoin, au goudron, ou au tolu; on touchera directement le larynx avec des lopiques astringents (alun, teinture d'iode.)

On prescrira l'emploi de révulsifs cutanés, placés soit au-devant de la poitrine, soit aussi à la nuque.

2 Traitement local. — Mais tous ces moyens seront souvent inefficaces, si on n’agit pas sur le muscle en lui rendant sa contractilité avant qu'il n’est subi la dégénérescence graisseuse et c'est à l’électrisation que l'on devra s'adresser. On aura alors recours soit à l’électrisation externe qui pourra suffire quand la paralysie sera récente, soit plus souvent à l’électrisation directe dont le résultat sera plus prompt et plus sûr.

L’électrisation externe appliquée pour la première fois au larynx par Pelligrini en 1843, se pratique à l’aide d’une pile dont les pôles terminés par deux plaques métalliques recouvertes de peau sont appliqués de chaque côté du cou, sur le trajet des récurrents.

C'est cette méthode que l’on emploiera chez les enfants et chez les personnes trop sujettes aux spasmes de la glotte.

Bien que Rosbach de Wurtzbourg (1) pense que l’électrisation directe puisse être remplacée par l’électrisation cutanée suffisamment prolongée, et que même avec un courant faible on puisse à travers la peau produire un effet physiologique et thérapeutique sur les muscles du larynx, nous Jdonnerons la préférence au faradisme intra-laryngé. C'est d’ailleurs l'opinion de la plupart des spécialistes qui se sont occupés de la question, et nous avons eu nous même l'occasion de constater à la clinique du docteur Moure l'inefficacité presque absolue de l’électrisation cutanée, alors que l'application directe d’un seul pôle sur le larynx (Cordes vocales, ou région aryténoidienne, suivant le muscle paralysé) suffisait pour rendre immédiatement la

(4) Monatsch fur ohrenk., n°10, Octobre 1881.

MS

voix à la malade (voir Obs. VI). M. le docteur Desplats (1) a publié récemment quelques observations qui viennent encore confirmer ce fait ; sur 9 cas qu’il rapporte, deux fois l’électrisation externe aurait suffi, une fois l’électrisation interne aurait donné le même résultat, trois fois le faradisme intra-laryngé aurait amené la guérison, alors que l'externe était insuffisante ; trois fois les courants interrompus auraient remplacé la faradisation interne.

Le premier Duchenne, de Boulogne, appliqua l’électricité à l'intérieur du larynx et il fut bientôt imité par Mackensie. On pratique l’électrisation intra-laryngée de deux manières ; la première consiste à porter l’un des réophores dans le larynx et à placer l’autre dans la main du patient, ou, ce qui est préférable, à faire communiquer le second réophore à un collier métallique entourant le cou au niveau

du cartilage thyroide; le deuxième procédé consiste à por- ter les deux réophores dans le larynx en se servant à cet effet de l’excitateur double, celui de Mackensie, par exemple : il est construit de telle façon que le courant ne doit pas passer à travers le métal ou l'éponge tant que ces parties ne sont pas en contact avec le point que l’on veut électriser, l'instrument se tient entre le pouce et l'index et lorsque l'éponge est placée à l'endroit voulu, l'opérateur presse sur la tige située sur le manche, et le courant passe à travers le larynx (2). On règlera l'intensité du courant sur les lèvres du malade.

Quelle que soit la méthode que l’on adopte, on maintiendra le réophore une ou deux secondes dans le larynx, et on fera passer le courant cinq ou six fois à chaque séance. On évitera de faire passer des courants électriques

(1) Zoc. cit.

(2) Morell-Mackensie (/oc. cit., p. 352).

tant qu'existera la congestion de la muqueuse. Il faudra persister longtemps, car la guérison sera quelquefois lon-

gue à altendre; Mackensie (1) cite un cas où il a fallu trente séances.

On aidera la guérison en conseillant la gymnastique vocale de Bruns (2) qui consiste à faire pousser des sons au patient sous le miroir et à le retirer sans qu'il s’en aperçoive; la séance devra durer un quart d'heure. Le docteur Fauvel conseille simplement le solfège. Quand la guérison sera obtenue, on devra continuer la faradisation externe deux fois par semaine et aider l’action du muscle par le massage laryngé préconisé par le docteur H.-K. Oliver (3), de Boston, qui consiste en manipulations douces faites sur le larynx, et de plus, à comprimer la partie postérieure du cartilage thyroïde pendant que le malade essaiera d'émettre des sons.

Ajoutons enfin, en terminant, qu'il est des cas, lorsque l'existence de la paralysie sera due à l'hystérie, qui seront guéris par la simple application du miroir au fond de la gorge; alors l'examen laryngoscopique permettra de constater l'intégrité absolue de l’organe vocal au point de vue de sa fonction et de sa coloration, mais il faut bien dire aussi que le malade pourra redevenir aphone au moment où l'on retirera le miroir (voir obs. VIT) et ce sera la faradisation qu’il faudra employer si l’on veut voir la guérison définitive arriver rapidement.

(1) Zoc. cût.

(2) Ælik der Kranckecten des Keniklopfes, Vienne 1866. (3) In Americam journ. med. S'ci., 1870, page 305.

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