C. — Essai de Pathogénie unique

Mais doit-on en définitive unifier la pathogénie des différentes migraines et joindre en un seul groupe les migraines digestives, endocriniennes et anaphylactiques?

Peut-on placer côte à côte des cas d’anaphylaxie aiguë -et nettement individualisée, où l’anaphylaxie est typique comme en ont décrit Pagnez, Nast, etc., et des cas où l’'anaphylaxie devrait, pour exister, être pour ainsi dire chronique ?

Cest ce que nous pensons — on peut supposer une anaphylaxie chronique, progressive et dissociée.

Il convient, dit Richet, d'ajouter (au terme anaphylaxie aiguë) l’anaphylaxie Chronique caractérisée par l’introduc-

tion journalière d’éthéro-albumine à petites doses se combinant chaque fois avec l’anticorps, et produisant dans l'organisme, non plus le grand choc anaphylactique, mais une série de petites intoxications dont la répétition finit par

déterminer des accidents plus ou moins graves.

et le professeur Widal définit ainsi cette anaphylaxie alimentaire véritable colloïdoclasie :

Les accidents anaphylactiques observés en clinique sont loin de présenter les conditions simples que l’on peut reproduire par l’anaphylaxie expérimentale. C’est par la muqueuse digestive que se fait l’'anaphylaxie naturelle. Cest par la muqueuse digestive ou respiratoire que pénètrent en nous, à dose parfois infinitésimale, les innombrables substances dont l’action répétée arrive parfois à nous sensibiliser seulement après des années. Ainsi s’installe l’anaphylaxie alimentaire.

Toute substance alimentaire hétérogène qui pénètre dans le sang incomplètement digérée, c'est-à-dire à l’état d’albumose, de peptone et de polypeptide, se comporte comme un antigène. Mais le contenu intestinal ne contient pas uniquement des matières albuminoïdes non digérées, les microbes jouent le même rôle que les matières alimentaires, et dit Danyz :

Il faut conclure que ce n’est pas dans la nature des microbes, ni dans la nature des substances albuminoïdes dont le malade s’alimente, mais uniquement dans la façon dont il digère et assimile qu’il faut rechercher la cause des troubles,

En dernière analyse, c'est donc toujours la pénétration dans le milieu sanguin des albumines hétérogènes qui rompt l'équilibre colloïdo-plasmatique.

On conçoit donc l'importance primordiale que revêt alors, d’une part, le bon état des diverses fonctions digestives ; d'autre part, l'importance d’une alimentation rationnelle et hypotoxique. Nous ajouterons tout de suite, hypocarnée, car il est admis (semble-t-il) que ce sont les albumines animales qui provoquent les accidents, dans le plus grand nombre des cas observés.

En résumant maintenant les diverses conditions

énoncées pour que l’état de migraine se produise, nous

seront amenés à dire que dans la majorité des cas : : Il faudra un déséquilibre vagosympathique, souvent des troubles endocriniens, enfin des troubles digestifs.

Il ne nous reste plus maintenant qu’à nous reporter sur le terrain clinique et à observer si l'examen des migraineux va confirmer ces déductions. Nous avons relevé cent observations de migraineux ; c'est sur l'examen de ces malades que nous établirons nos déductions. *

Nous ne reviendrons pas sur la première condition.

Nous avons suffisamment montré par notre observa-

tion n° 2, la fréquence et l’intensité des phénomènes de

déséquilibre du système nerveux organo-végétatif. On

verra d’ailleurs, dans les observations qui suivent, des faits du même ordre mis en évidence.

Nous remarquons ensuite la fréquence considérable des troubles endocriniens chez les migraineux dans la

plupart des observations que nous avons relevées, nous

avons en effet essayé de faire ressortir que la migraine .

était apparue chez une femme à l’occasion d’une étape de sa vie génitale.

Parfois apparue avant la puberté, la migraine, à la période du flux menstruel, s’est trouvée le plus souvent exagérée ou changée de type. Ou bien encore les règles apparaissent en même temps que la migraine et semblent conditionner la date de celles-ci. La migraine menstruelle est très fréquente ; elle est influencée par des modifications de la qualité et de la quantité du flux

menstruel.

L'influence ovarienne est encore plus apparente si l’on observe que dans l’état de gestation et d’allaitement, les migraines disparaissent souvent ; qu'avec la ménopause elles s’atténuent ou s’intensifient, mais en tout cas elles changent de type.

Il ne serait quand même pas exact de supposer que seule la fonction ovarienne est en cause. La synergie des glandes endocrines est telle qu’il est impossible d’incriminer une sécrétion particulière, et souvent une insuffisance thyroïdienne s'associe d’une façon active.

Chez l’homme, il est hors de doute que la fonction thyroïdienne, jointe aux troubles des glandes génitales, est une cause fréquente de la migraine typique.

C’est donc tout le système endocrinien qu'il faut inculper et c’est sans doute cette raison qui a permis à certains auteurs d'obtenir des résultats thérapeutiques évidents en traitant des migraines menstruelles par l’opothérapie thyroïdienne. ;

Cette insuffisance glandulaire, d'autre part, agit dans la pathogénie de la migraine de la façon que nous avons exposée précédemment et qu’on peut résumer comme le fait l'observation de Widal, Abrami, etc., par modification humorale :

Il est non moins probable que le défaut ou l'excès dans la teneur sanguine des produits de sécrétion des glandes endocrines réalisent des conditions d'instabilité colloïdo-plasmatique propices à l’éclosion des phénomènes d'anaphylaxie.

Enfin, nous attirerons l'attention sur un fait qui semble

capital dans la pathogénie de la migraine, c’est :

Due ur

La constance des phénomènes digestifs au cours de l’état de migraine.

Certes, au cours de la crise, le malade présente presque

‘toujours des signes digestifs qui sont les signes même

de l’accès et qui permettent de faire le diagnostic diffé-

rentiel d’avec les céphalées et névralgies ; il y à toujours, en effet, des nausées, des vomissements, des éructations et une gêne épigastrique.

Mais nous pensons qu’en dehors des crises ellesmêmes, il est rare de trouver un migraineux qui ne présente pas un état digestif déficitaire,

Des signes fonctionnels sont toujours plus ou moins apparents. Tantôt, ce sont des lourdeurs d’estomac après les repas, des baïllements, une sensation de plénitude, des fausses faims, quelquefois même de véritables douleurs gastriques ou intestinales revêtant l'aspect d’une hyperchlorydrie, soit au contraire d’une hypopepsie avec ptôse.

L'état intestinal est rarement intact et normal. Le plus souvent, il y a ballonnement excessif du ventre après les repas, tympanisme et douleurs par distension des anses intestinales — mais le signe le plus fréquent, c’est la constipation. L'étude des matières montrerait presque chaque fois des troubles de l'absorption, d’un métabolisme imparfait.

Il semble d’autre part certain que des lésions spécifiques de la muqueuse digestive ou des troubles mécaniques agissent dans le même sens. Qu'il s'agisse de sté-

nose duodénale chronique, d’ulcus ou d’appendicite, etc.