CHAPITRE PREMIER
Essai de Pathogénie
De
À. — La Migraine
La migraine est un syndrome douloureux, caractérisé
par une hémicranie, avec nausées, vomissements, surve-
nant par crises paroxystiques et accompagnées ou non de troubles sensoriels divers. , L'accès de migraine présente souvent une série de
véritables prodromes pouvant même revêtir dans certains
cas l'allure d’auras ; prodromes et manifestations olfac-
tives, auriculaires, vasomotrices, tel que rougeur, chaleur
de la face, transpiration, etc.
Nous ne nous arrêterons pas sur la description de
l'accès, disons seulement, avec Lasèque, que les signes
dominants de ces accès sont les suivants :
La douleur survient presque toujours en un point fixe, elle n’est pas diffuse au début ; c’est une douleur susorbitaire, frontale, temporale ou occipitale, mais qui occupera l’hémicrâne, l’hémifront ou l’hémiface.
Cette douleur apparaît le plus souvent le matin, après une nuit qui a toujours été agitée, un sommeil lourd entrecoupé de réveils brusques, de rêves, et presque dès
op
le début la douleur augmente et tend à envahir l’hémicrâne.
Alors le malade redoute le mouvement, le bruit, la lumière ; il s’alite si la crise est violente.
Mais cette crise, qui va durer quelquefois vingt-quatre heures, ou qui cesse quelquefois avec le sommeil de la nuit suivante, présente, dans la majorité des cas, quelques particularités constantes :
L'état digestif doit, en effet, retenir l'attention. Il y & toujours des nausées, une sensation de plénitude et de gêne épigastrique, quelquefois des vomissements alimentaires ou bilieux, des baillements et une constipation.
Les foyers de la douleur, dit Lasèque, se déplacent, ne se limitant jamais à un trajet nerveux, et cet auteur remarque que la brusquerie avec laquelle la douleur peut passer d’un angle susorbitaire à celui du côté opposé, est un bon signe de la migraine.
IL faut insister aussi sur la présence des signes de déséquilibre du système vago-sympathique, qui se traduisent le plus souvent par les signes de la série vagotonique.
Mais l'intérêt considérable de cette maladie réside non pas dans la façon dont les crises se déclenchent, non pas dans l’aspect même de la crise, mais bien plutôt dans la constatation des causes qui produisent l’état migraineux et en font un véritable état chronique. |
On observe, en effet, que la migraine est toujours le
fait des sédentaires, des femmes et des constipés ;
qu’elle relève toujours d’un état de fond : neuroarthri-
tisme, dans la production duquel l’hérédité semble jouer
un rôle considérable,
Il est fréquent d'observer des migraines liées très étroitement avec un trouble des glandes à sécrétion interne ; migraines chez les femmes dont le flux menstruel est modifié en quantité et en qualité et qui présente, à côté, des petits signes de dysendocrimie ; migraines chez les hommes à tempérament neuroarthritiquè, goutteux, obèse, et chez ceux qui présentent aussi des insuffisances plus ou moins accentuées polyglandulaires ; migraines aussi et surtout chez les malades qui présentent un fonctionnement digestif déficitaire. C’est pourquoi on décrit des formes cliniques nombreuses dont les formes étiologiques sont les plus intéressantes, et nous citons sans nous arrêter des formes symptomatiques de lésions de l’axe nerveux, des migraines consécutives à des lésions crâniennes ou sensorielles, qu’elles soient oculaires par vice d’accommodation, strabisme, astigmatisme ; qu’elles soient nasales ou sinusales. Dans tous ces cas la migraine symptomatique cèdera immanquablement à l'intervention qui rétablira l’équilibre.
Mais après avoir éliminé ces migraines diverses qui se traduisent d’ailleurs en clinique le plus souvent par des formes symptomatiques plus graves et plus intenses, telles que des migraines ophtalmoplégiques paresthésiques et parétiques, aphasiques, comateuses, associées à
la paralysie du facial et souvent avec des troubles
psychiques : il nous restera à vrai dire le plus grand nombre des migraines observées en clinique, migraines banales ordinaires répondant aux formes symptomatiques habituelles :
La forme ordinaire hémicranienne.
La forme ophtalmique un peu moins fréquente.
Ces deux formes symptomatiques peuvent alterner ou exister isolément.
Nous n’avons pas besoin de décrire cette forme particulière qu'est la migraine ophtalmique. | Qu'il nous suffise de dire que dans ces migraines ordinaires et habituelles, on reconnaît plusieurs étiologies que certains auteurs séparent plus ou moins nettement. Nous ne nous étendrons donc que sur les faits qui semblent relever d’une étiologie, soit endocrinienne, soit digestive, soit anaphylactique.
Et c’est dans les cas qui relèvent de ces diverses étiologies que l’on peut observer les migraines associées :
à l’asthme, à la goutte, au coryza ou au purpura.
B. — Pathogénie
Nous avons vu que plusieurs facteurs étiologiques pouvaient s’intriquer étroitement et que l’étiologie de la migraine apparaissait multiple. De là à concevoir que le mécanisme de déclenchement est aussi multiple, il n’y a qu’un pas, et c’est pourquoi il apparaît à première vue
que la Pathogénie de la migraine n’est pas univoque.
