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I. — Trois théories ont été proposées pour expliquer la migraine : |

La théorie qui en fait une névralgie du trijumeau. Algie qui intéresse la branche supérieure et les filets récurrents méningés.

La théorie qui veut que la migraine réponde à une excitation des centres cérébraux sensitifs.

Et enfin la théorie qui met en cause le sympathique.

La migraine est alors considérée comme un phénomène secondaire à un spasme vasculaire dû à une irritation du système sympathique.

Dans la migraine simple, ce spasme est localisé au

territoire vasculaire du trijumeau, branche ophtalmique

et duremèrienne.

Dans la migraine ophtalmique, ce spasme se produit

dans la région cortico scissurale calcarine.

Dans la migraine compliquée parétique et aphasique, l’angiospasme se produit dans la région rolandique ou

sylvienne.

Cette participation du système sympathique, nécessaire à l'apparition des migraines, est-elle vraisemblable ? et peut-on la mettre en évidence facilement ?

Nous ne pouvons répondre à ces questions d’une façon plus affirmative qu’en extrayant de notre observation numéro 2, le début qui semble assez probant à cette égard.

Monsieur Mo... 26 ans. Ce sujet que nous avons person-

nellement suivi depuis 1920 et examiné fréquemment présente :

Des migraines typiques apparues surtout à la puberté, mais il est évident qu'avant cette période, le malade présentait déjà assez fréquemment, un malaise général qui s’accompagnait de sueurs profuses, faciès congestionné. Le malaise était dominé par un état nauséeux, il aboutissait fréquemment à des vomissements alimentaires ou bilieux.

La céphalée au cours de ces phénomènes n'était pas intense, c'était une sensation de tension diffuse, rarement localisée en un point quelconque. Les vomissements calmaient bien l'accès qui se terminait toujours au repas du soir si les vomissements n’apparaissaient pas.

Depuis la puberté et surtout depuis l’âge de 21 ans, période de travail intellectuel intensif, le sujet a vu apparaître les migraines typiques survenant le plus souvent le matin par une douleur frontale, ou sus orbitaire nette ; la nuit où ces phénomènes se préparent, le sommeil est agité, massif ou interrompu par une sensation de froid dans le dos, à laquelle succède une sensation de chaleur et ainsi il se produit des alternatives de frissonnement et de sueurs profuses, les cauchemars sont fréquents mais ne sont pas systématisés.

La douleur est le plus souvent localisée au réveil à l'angle sus orbitaire droit ou gauche suivant les jours — localement la pression n’est pas douloureuse, mais il existe quand même une sensation de chaleur locale, une sensibilité tégumentaire à ce niveau, et le malade dit qu’il lui semble que cette région est gonflée et chaude.

Si le malade se lève au cours de la matinée, la douleur sourde augmente, se déplace d'un côté à l’autre brusquement, mais toutefois la douleur qu’il ressent est toujours unilatérale.

Dans certains cas, la céphalée du matin est à peine marquée, la tête est lourde, mais les phénomènes sont supportables. Dans ces cas, souvent, au cours de la matinée, sous l'influence d'un éblouissement, d’un éclairage trop violent par réverbération du soleil sur un mur ou dans un carreau, Où bien encore après le repas de midi trop copieux, avec une alimentation carnée trop forte, alors un nouveau phénomène se produit :

Le malade sent brusquement ses yeux de voiler, il lui semble voir double et flou, et en même temps une sensation de tension oculaire. Puis une tache apparaît dans le champ

Lo

visuel des deux côtés, c’est une hémiopie qui s’est produite et qui va durer dix minutes ou un quart d'heure.

A ce moment, la douleur est à peu près nulle, les troubles de la vue ne sont pas très gênants, mais dès qu’ils cessent, la douleur sus-orbitaire reprend plus violente et de nom-

breuses fois elle a changé de côté. Le type de migraine ,

ophtalmique ainsi réalisé peut survenir d’ailleurs au cours de la journée et semble dû, en plus des causes précitées, à un repas trop copieux.

Dans certains cas, les troubles oculaires surviennent avant même la fin du repas, et le malade est pris d’un besoin impérieux de miction et de défécation.

Notons encore plusieurs points intéressants au cours de la migraine de notre sujet : >

D'abord un déséquilibre manifeste vaso-moteur ; il est rare qu’au début de la crise, quand celle-ci apparaît brusquement, il n'y ait pas une véritable crise sudorale, c’est alors une poussée congestive de la face, une sudation surtout localisée à la face et au dos. Cette crise sudorale peut précéder les signes oculaires et s'accompagne toujours de phénomènes que nous avons notés dans toutes les crises :

Un état nauséeux,

Une sensation de tension des globes oculaires,

Une salivation excessive.

L'examen physique montre des signes intéressants.

En ce qui concerne le système cardio-circulatoire, nous notons, toujours depuis 1920 :

Une coloration permanente des mains, rouges parfois, cyanotiques, toujours moites.

Des œdèmes locaux survenant avec des placards rouges sur la figure, aux avant-bras, à l’occasion d’un frottement.

Du dermographisme constant.

De l’acné, surtout sur le dos.

Les phénomènes alternent par moment avec des phénomènes inverses, surtout au niveau des membres, où l’on remarque la chair de poule.

À chaque examen, outre la sudation constante des aisselles, qui laissent couler la sueur le long du thorax, nous avons remarqué une rapidité et une violence du choc au cœur, quelquefois des extra-systoles.

L'appareil digestif, à ce niveau surtout du ballonnement

ELA Y. Es

excessif du ventre après les repas, quelquefois des éructations et un léger état saburral.

L'appareil uro-génital présente aussi des caractéristiques notables, les mictions sont fréquentes et, comme les défécations, ont un caractère impérieux, comme si la vessie, par moments, avait une capacité réduite.

On note aussi, chez ce sujet, des modifications de Féees tion, de la spermatorrhée. C

L'appareil sensoriel ne présente pas de modification. Notons cependant une myopie et la sécrétion exagérée des mucosités nasales qui donne toujours au malade la sénsation d'avoir le nez plein.

L'appareil glandulaire présente certainement quelques signes d'insuffisance, surtout de la série thyroïdienne.

Dans l’ensemble, le malade a une tendance considérable à engraisser et semble avoir une aptitude exceptionnelle à réagir violemment aux divers médicaments : témoin une véritable intoxication qui survient toujours après ingestion d’aspirine. Disons enfin, en terminant, que chez ce malade l'examen du sang n’a jamais montré de phénomènes particuliers. Le Wassermann est négatif, la teneur en urée normale et les urines n’ont rien de particulier.

Il apparaît donc dans cette observation, comme d’ailleurs dans d’autres observations que nous avons résumées plus loin, que dans cet état de migraine il y à un véritable déséquilibre vago-sympathique.

Il semble bien que la migraine soit en effet en rapport direct avec ce trouble du système neuro-végétatif — tantôt ce trouble se manifeste avec des signes nettement vagotoniques ; tantôt au contraire, mais plus rarement, ce sont des signes de sympathicotonie qui dominent — et dans l’ensemble il existe un déséquilibre plus ou. moins accentué du tonus de ce système nerveux.

L’apparente confusion des signes peut paraître para-

doxale. Chez ce même sujet, nous avons, en effet, observé

S Lion =

des signes de vagotonie typique — puis leur succédant

et se confondant des signes de sympathicotonie — ces phénomènes sont habituels et correspondent comme on l’'admet en général à une excitation du système sympathique ou para-sympathique — systèmes que l'on peut considérer comme nettement antagonistes — et ces phénomènes de neurotonie intriquée sont, comme le constate Guillaume, d’une fréquence relative extrême :

L'état moral psychique, aussi instable que l’état physique chez de tels malades, réagit sur le système neurovégétatif, se répercute sur le fonctionnement des organes, et, fait capital, cette répercussion se manifeste presque exclusivement sur les organes de la vie organovégétative. Les intoxications alimentaires, celles qui résultent de la fatigue physique, de la vie en atmosphère confinée, l'influence du bruit, des toxiques, se traduit chez ces malades par des manifestations de fatigue et de dépression, des troubles viscéraux subjectifs et objectifs. La suppression de la cause d'intoxication, le régime, la vie au grand air, ramènent rapidement à une

résistance physique remarquable et au bon fonctionnement des organes.

Nous n'avons pas ici à entrer dans le détail et dans la texture même de ces états de vagotonie et de sympathicotonie. Nous n’avons pas à montrer la différence qu’admettent tous les auteurs entre ces divers états tant au point de vue de leur résonnance physique qu’à celui des troubles psychiques qu’ils entraînent.

Nous n’envisageons pas non plus les méthodes d’exploration de ces troubles : exploration clinique, chimique et physiologique, mais il n’en n’est pas moins vrai que du point de vue spéculatif il serait intéressant

de soumettre les migraineux à diverses épreuves pour

LR

se rendre compte du fonctionnement de leur système nerveux organo-végétatif.

L'étude porterait sur le sang, dans le plus grand nombre des cas, on y découvrirait sans doute une alcalinité correspondant à la vagotonie. Dans d’autres cas, une acidité correspondant à la sympathicotonie. On rechercherait les reflexes sensitivo-organo-végétatifs et en particulier le reflexe oculocardiaque. Enfin on pourrait, par la méthode pharmacolo-

gique et clinique, s'assurer du fonctionnement du système : nerveux.

Mais il est beaucoup plus intéressant, parce que de portée plus pratique, de déterminer rapidement les causes qui semblent provoquer cet état de déséquilibre organo-végétatif.

On peut résumer ces causes à trois ordres de phénomènes :

Causes qui agissent sur l'équilibre humoral ;

Causes physiques reflexes ; |

Etats psychiques.

Il y aura nécessairement deux systèmes distincts dans le premier cas — les causes seront ou extérieures ou intérieures à l'organisme,

Les causes extérieures sont nombreuses ; nous citerons entre beaucoup les intoxications exogènes qui succèdent à l'introduction de substances toxiques — qu’il soit question d’accidents de thérapeutique, d'intoxication par substances chimiques, d’intoxications professionnelles, d’intoxications progressives par l'atmosphère viciée par exemple — le même processus est constant.

Mais nous attirerons surtout l'attention sur les phéno-

mènes d'intoxication alimentaire bien connus.

On comprendra toute l'importance de ce facteur intestinal d'intoxication quand on saura qu’une grande partie des patients qui présentent des troubles vagosympathiques sont fortement améliorés ou guéris par un traitement approprié qui supprime la cause directe ou reflexe qui provoque l’intoxication ; ou qu'on réduit cette intoxication par des désinfectants intestinaux, vaccins et régimes alimentaires.

(Guillaume.)

Les causes d’auto-intoxication sont moins nombreuses à côté du surmenage physique ou intellectuel — du manque de sommeil (états qui aboutissent à créer aussi des états de vagotonie) c’est surtout sur les causes endocriniennes qu'il faut insister.

L'importance de la sécrétion endocrinienne est d’ail-

leurs très admise dans ces états.

Les états sympathiques, la fonction des glandes à sécrétion interne sont intriqués en pathologie.

(Guillaume.)

Les causes physiques réflexes sont aussi à considérer et le déséquilibre neuro-végétatif doit s'expliquer dans ces cas par une action réflexe très naturelle. On conçoit en effet que la dilatation excessive d’un estomac par une aérophagie — que la dilatation d’un colon ou d’une

anse intestinale par la même raison — qu’un utérus

rétroversé — peuvent produire des troubles mécaniques

reflexes mais associés certainement à un degré quelconque à une dysfonction organique.

Or, si nous voulons synthétiser, les troubles organiques qui ont une influence sur l'équilibre neurovégétatif peuvent se ramener à deux groupes de phé-

nomènes distincts et prédominants.

Een | ja

1. — Des troubles digestifs — qu'ils agissent dans la production de l’intoxication alimentaire ou qu'ils agissent par reflexe comme nous l’avons vu.