ST EN
Sn0 et
il le dit lui-même « désolant pour la théorie », 1l n'en resterait pas moins vrai, que notre interprétation est applicable, avec | certitude, à l'immense majorité des cas. Nous le répétons, FN quand il n’y a pas compression de l’artère pulmonaire, la tuberculose au cours de l’anévrysme aortique, est une rareté, une exception. Nous osons même aller plus loin, et nous disons que si la tuberculose fait défaut chez certains malades, c'est que la compression de l'artère pulmonaire n'existe pas | 1 chez eux. Cette conclusion qui est le corollaire de la précé- a dente est imposée par l'examen impartial des faits. | <
Aux deux observations de Truc et de Berbez relatées un l peu plus haut, nous pouvons ajouter un fait personnel, observé par nous à l'hôpital de Toulon, dans lequel l’autopsie 7° rigoureusement faite, a démontré à la fois, l'intégrité des Le vaisseaux pulmonaires et l’absence de lésions tuberculeuses. ne
Anévrysme de l’aorte sans tuberculose pulmonaire : intégrité des vaisseaux pulmonaires.
P. Henri, 48 ans, préposé aux douanes, entre à l'hôpital de Toulon le 6 janvier 1884. Antécédents héréditaires nuls; comme antécédents pathologiques, on note seulement des fatigues excessives pendant le siège de Paris en 1870-71 ; a son retour à Toulon, il commence à ressentir des vertiges passagers, se répétant plusieurs fois par jour. En même temps, la pression du creux épigastrique, devenait extrêmement douloureuse. Il n'existait d’ailleurs pas de troubles digestifs.
Depuis environ un mois, le malade dit avoir éprouvé des palpitations et de la dyspnée en montant une côte ou un escalier, symptôme que le repos faisait disparaître. Il y a dix jours, il a éprouvé à une violente oppression qui l’a obligé à se lever et à disparu dans la station debout, mais s’est renouvelée dès qu'il a tenté de se recoucher. | 3 E'iat à l'entrée. Aspect de cardiaque : cyanose des lèvres et de la
face, le malade est couché sur le côté droit, le décubitus gauche et le décubitus dorsal étant également pénibles.
La poitrine est large et bien développée. L'examen stéthoscopique des poumons n'indique rien d'anormal. La voie est rauque, presque éteinte par intermittences. Il existe une toux fréquente, sans expectoration qui provoque une vive douleur exagérée par la pression au niveau des attaches du diaphragme.
Le cœur est faible, irrégulier. Les bruitssont cependant assez bien frappés sans souffle. La palpation permet de sentir une sorte de frémissement qui se prolonge de la fourchette sternale à l’appendice xiphoïde, le long du bord droit du sternum, et qui par conséquent correspond au trajet de l'aorte. Lepouls est faible : le tracésphygmoraphique montre nettement le caractère de l’athérome artériel. I] y a unpeu d'ædème périmalléolaire : le foie déborde de trois centimètres; il est douloureux à la percussion.
La langue est blanche : et il y a un peu de douleur spontanée et à la pression au creux épigastrique.
Les urines sont rares, foncées, acides et contiennent une quantité considérable d'albumine et de phosphates. Traitement: liqueur d’'Hoffmann : toniques. "
11 janvier. — Très mauvais état général, le pouls est presque insensible. Dyspnée considérable allant jusqu’à l’orthopnée. L’œdème . des membres inférieurs a augmenté, les urines sont fortement albumineuses.
Traitement. Eau-de-vie allemande 30 grammes, macération de feuilles de digitales 25 centigrammes.
16 janvier. — Amélioration considérable, augmentation | de la quantité d'urine.
Traitement. Bromure de potassium, xépicatons, injections de morphine, digitale, régime lacté.
19 janvier. — Etat général mauvais, refroidissement des extrémités, toux quinteuse, presque pas tenons accès d’angine de poitrine.
20 janvier. — Mort à une heure du matin.
SPAS ; ;
| Autopsie. Täches marbrées, bleuâtres disseminées sur toute l’éten- TRS - due du corps. (Œdéme considérable de la verge et des membres
À inférieurs. amaigrissement des parties supérieures. = Poumons. — Poids : droit 830 gr. gauche 579. Pas d’ ahérences de pe : la plèvreavec la cavité thoracique ni avec le diaphragme. Pas d’adhé-
D rences avec le péricarde ; adhérence de la plèvre médiastine droite avec la portion ascendante de l'aorte qui paraît manifestement dilatée. Les Re. e poumons présentent leur aspect spongieux ordinaire. Le poumon | gauche est légèrement refoulé en haut et en dehors par le cœur, ce AR qui fait voir le péricarde dans une étendue plus grande que d’ habi- % 3 - tude. Les poumons enlevés de la cavité thoracique, on ne remarque rien d’anormal du côté des ganglions bronchiques, de la trachée et des bronches, aucune induration à la palpation, pas de MIRE à * la coupe. !
Cœur. — Mauifestement hypertrophié, état légèrement nat plaques laiteuses péricardiques. A sa sortie du ventricule gauehe, l'aorte présente une dilatation sacciforme du volume d’une manda-
rine qui déjète en arrière et à gauche l'infun dibulum du Tor droit. :
Cette dilatation n Fa que la partie la plus inférieure d’une
\ dilatation pius considérable, qui occupe la portion ascendante = dela crosse et se développe vers la partie droite du médias- | tin, de sorte que tous les organes de la région échappent à la com- D pression, à l'exception du plexus cardiaque qui est englobé dans la DR 2 paroi de la tumeur. A la coupe cette dilatation est constituée par A la paroi aortique athéromateuse et indurée par places. Les plaques {: | | d’atherome existent dans toute la longueur du vaisseau, mais elles
Fo - deviennent plus grandes et plus confluentes à mesure qu'on s’approche du cœur. Au niveau de la naissance du tronc brachio cephali-
que l'artère se dilate brusquement : à ce niveau elle est tapissée par.
des caillots durs blanchätres stratifiés. Un caillot Ho Aes occupe
le centre de la dilatation. Fe : La
Le foie est muscade. RE
Les reins offrent les altérations d’une nono intershtielle avan-
ù cée. ,
do. ha ART TES
mr
La rate est légèrement cirrhosée, Cerveau à peu près sain: il existe seulement t un peu d'athérome à F artère basilaire et des sylviennes.
Nous ne saurions trop insister sur les résultats de vette autopsie. Gène perpétuelle de la respiration, insomnie, douleurs extrêmes, volume énorme de Ja tumeur, tout se trouvait réuni pour appeler la tuberculose. Et cependant elle ne s’est pas produite. Ici en effet de
même que dans les observations de Truc et de Berbez l'artère pulmonaire n'était pas lésée.
Ce n’est là toutefois qu’une simple constatation étiologique. Est-il possible de pénétrer plus avant dans l'analyse et de montrer pourquoi la compression de l'artère pulmonaire entraîne la production de lésions tuberculeuses? Nous allons RS SA) l'essayer. | Il est de toute évidence 1. l'artère pulmonaire ne saurait être assimilée à une artère ordinaire. Artérielle par ses parois, veineuse par son contenu, elle différe sensiblement au point de vue physiologique de l'aorte ou d’une artère quelconque. C’est une artère de fonction et non une artère de nutrition. Cependant, les conditions de la circulation pulmonaire sont telles que les artères bronchiques ou nourricières et les pulmonaires ou fonctionnelles ont de nombreux points de contact et peuvent, jusqu'à un certain point, se suppléer. Les assertions contraires des anatomistes sont formellement contredites par l'observation clinique ; on connaît aujourd’hui nombre de cas ou la gangrène pulmonaire à succèdé à l’obstruction d'une branche de l'artère pulmonaire, exactement comme une gangrène de la jambe, par exemple succède à une oblitération de la poplitée. La compression du tronc pulmonaire ou de ses 2 grosses branches peut donc gêner la nutrition des poumons :7 LIT et si la gêne n’est pas plus apparente, c'est parce que Îles ar- 3 | tères bronchiques, plus importantes qu'elles, à ce point de vue, #
ie
= Croh
