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‘à Peu nee 5 lations miliaires. [1 n’en existait nulle paït ailleurs. Or, le malade n’était nullement cachectique, et d'autre part son his toire perméttait de retrouver dans ses antécédents üné cystite de longue date qui, par on ne sait quel mécanisme avait servi de point d'appel et de porte d’entrée à la tuberculose. La conclusion pratique, c'est qu'on peut être à la fois anévrys-. matique et tuberculeux sans qu'il y ait nécessairement rap- -port de cause à effet entre les deux états. | Peut-on expliquer par la cachexie, la tuberculose constatée é dans un cas de M. Raynaud (Annales des maladies dé l’oreille

et du larynx, 1877)? Nous pensons qu'il ya ici matière à

discussion. FRS Voici d’abord le résumé du fait clinique. Nous reviendrons ultérieurement sur les détails qu'il présente. “ Observation de M. Raynaud. (Annales dés malidieé dé To =: reillé et du larynx, 1877, 1878, III) (Résumée). Anévrysme aortiqué soupc(onné seulement, les signes physiques habituels faisant défaut. A l’autopsie, tumeur anévrys male dou-. ble : la supérieure développée en haut et à droite, appuie sur la partie inférieure de la trachée et la comprime; l'inférieure, grosse comme un œuf de poule, comprime la brétois bAuche. | de l'artère pulmonaire ; la branche droite restant absolument indemne. Le pneumogastrique gauche est également > comprimé. Or, il n’existe pas de tubercules à gauche :; le pou mon droit au contraire, en contient de très nombreux @ {ous les élats. Mais du côté gauche, les bronches sont énormément dilatées et sont le siége d’une hypersecrétion considé-

table. Il existe en outre de l’émphysème. . CRE L'anévrysme est formé de deux poches: 'hfétètrie, celle

qui comprime l'artère pulmonaire gauche paraît récente, et à les caillots qu’elle contient sont Cruôriques.

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As supérieure est dure et présente des éaiilots stratifiés, ellé ne comprinie que la trachée.

Télleest la relation abrégée du cas de Raynaud. La lécon à laquelle nous l'avons emprunté est malheureusement assez pauvié en détails cliniques. Raynaud Sappesantit longuément sur les troubles laryngés, et ne dit pas grand chose de l'état général de son malade. Pour l'instant, nous ne voulons retenir de son exposé que ceci : Les lésions tüberculeuses sont de date ancienne, ilya des foyers crétacés au sommet, et nous sérions bien tentés d'affirmer que, chez le malade, la lésion pulmonaire avait précédé Vahéprysine: Les réfléxions dont Raynaüd fait suivre son histoire trouveront leur pe plis loin. | Si l'anévrysme ne produit pas indirectement la phthisie, Ô par quel processus l’éng'endre-til9 I ne reste, pour interprêter son re que l’ étude des rs phénomènes de compression. es Or, un anévrysme de la crosse peut comprimer : : 1e Les bronches ou lé poumon; 2° Les nerfs pneumo-gastriques ; __& Le tronc ou les branches de l'artère pulmonaire.

Compression des poumons.

Dans la leçon clinique à laquelle nous faisons allusion au début de ce travail, M. Sée s’est montré favorable à cette interprétation, Elle nous paraît cependant passible de l’objection grave que voici : Tous les auévrysmes accompagnés de tuberculose ne compriment pas les poumons ou les bronches. Dans quelques observations, il est dit expressément que les poumons avaient subi aucuné altération d'ordré mécanique

\ L 98. Æ : Lu et que les bronches étaient restées parfaitement perméables. De plus, dans d'autres cas, le poumon comprimé n'était, ni seul tuberculeux, ni Je plus tuberculeux des deux. Enfin d’autres tumeurs qu’un anévrysme compriment parfois 1e: poumon : des épanchements abondants le refoulent, laplatissent, l’atrophient; dans tous ces cas, ce n’est pas la tuberculose, mais la transformation fibreuse, la sclérose pulmonaire qui s’observe. F4 J

D'ailleurs, nous possédons one observations CD D l’une au Zyon médical, l'autre aux Bulletins de la Société anatomique dans lesquelles la compression du poumon et l’apla- tissement de la bronche sont expressément signalés. OBAE, n'y avait pas de tubercule pulmouaire, bien que le diagnostic de phthisie ait été porté chez un des malades. On peut les rapprocher des faits de Blondeau, de Comby et de Décori cités plus haut.

Société anatomique janvier 1886.

DÉSRRSAIS de Berbez Crésumèe). ne Il s'agit d’un ete de comme nat il meurt d'une hémoptisie foudroyante; à l’autopsie on trouve un anévrysme volumineux siégeant à l’union de la crosse avec l'aorte thoracique et comprimant le poumon gauche dans lequel il s’est creusé une

sorte de lit; le recurrent gauche est comprimé, la bronche corres-

pondante ne l’est pas. L’artère pulmonaire passe sous la PASS elle

est saine. Z/ a’eæiste pas trace de tuberculose pulmonaire. en Observation d’anévrismes multiples de la crosse aortique, : par =

H. Truc, interne des hôpitaux, prosecteur à la Faculté (résumée). Lyon médical, t. 4, p. 135, 1886. EE

à 1 NT MONT ENS rs iNarie HYRER 9 AC

k = \ ShE ’ À #3 / 1 / | pie si ee, 29 — Lu à vf & Malade depuis quatre ans environ, accidents laryngés; voix bito- LICE

nale, crises de pseudo- asthme. Insuffisance et retrécissement aorti- que. À l’autopsie, anévrismes multiples de la crosse, compression de la éronche gauche à son origine, aplatissement des nerfs récurrents, | / artère pulmonaire saine. Pas de lésions pulmonaires.

Enfin, M. Sée lui-même dans son livresur la phthisie bacillaire des poumons dit que les bacilles tuberculeux ont besoin d'air et qu'ils se développent mal dans « un sac inerte »; par exemple dans un poumon emphysémateux. On sait que dans : les autopsies, il n’est pas rare de rencontrer des poumons totalement exempts de tubercules, alors qu'ils sont retractés et ratatinés par les adhérences d'une pleurésie ancienne.

Compression des nerfs pneumo-gastriques.

Les effets de la section des pneumo-gastriques sur le poumon sont depuis longtemps connus. Chez un animal vagotomisé, le poumon du côté sectionné, les deux poumons si les deux nerfs ont été coupés, présentent des lésions de broncho-pneumonie. Les auteurs varient d'opinion sur la nature de ces à lésions secondaires, mais leur existence n’est contestée par | res p Re. personne. Peut-on arguer de ce fait dans le cas qui nous occupe? — Nous ne le pensons pas pour plusieurs raisons.

‘ 1, Dans le cas d’anévrysme comprimant le ou les pneumogastiques, il n’y à pas de section, maïs ivritation. )

2, Les lésions tuberculeuses des poumons s’observent sans altération des pneumogastriques.

3 S'il y a compression d’un des nerfs vagues, les tubercules pulmonaires ne siégent pas nécessairement du côté cor-

respondant.

4 Les pneumogastriques sont susceptibles d’être compri-

e RAY,

POP ANT OT RS es :

ALBA RE RE re RP : a Le E

\ À ‘ \ 8 | més dans une foule de circonstances, sans qu'il y rat F Se + celà des lésions pulmonaires tuberculeuses. ; x Ne F. RS 5° Si l’on considère les tubercules pulmonaires comme une . | conséquence de la compression des vagues il faut les assimi- Un: ler à un trouble trophique : conclusion inadmissible dans ne l'état actuel de la science. :

re | AN à Ilya plus, l'observation du malade de Raynaud one

ee RTE fort bien que le pneumogastrique peut être comprimé par un à RAS anévrysme et presque détruit sans produire de tubercules. Le s. AE LE) pneumogastrique gauche,englolé dans la tumeur est profondé- . pe | ment lésé. Que trouve-t-on à gauche ? des tubercules ? Pas > e | un ! mais en revanche,on note de ce côté une dilatation gs ns. Res a chique manifeste. Raynaud n'hésite pas à la considére 2 ER | comme d'ordre paralytique,et l’attribue à la perte de tonicité ‘5 à des muscles de. Reissessen, je de communication avec. le. LE he So nerveux. ES AE $ 4 | Ar | Compression de l'artère pulmonaire. re A SE | Cette opinion a pour elle l'exacte observation des faits. Lol Fe: PE, est impossible de ne pas être frappé, en lisant les relations 36e he éparses dans les divers recueils, du rapport constant qui existe rl TU entre la lésion pulmonaire et la gène circulatoire dans le & : domaine de l'artère. . PAT ÿ ï - Dans son mémoire M. Hanot insiste sur ce point, et cite à “ | l'appui l'observation d'une malade atteinte de pneumonie RER caséeuse à gauche avec oblitération de l'artère pulmonaire du Dee | même côté. La discussion soulevée par la communication de ch è , M. Hanot (Société anatomique etsociété de biologie), fut entiè- + rement favorable à cette opinion. | >

En effet, il est d'observation commune que le rétrécissement

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pulmonaire, soit acquis, soit cong'énital, constitue une pré-

… disposition puissante à la phymatose. Daprès Lebert, la sténose

congénitale de l'artère pulmonaire favorise à ce point l'éclosion de la tuberculose, qu'un tiers des malades est tué par cette

maladie dans l'enfance ou dans l’adolescence. N’estil pas légi-

time de penser que la compression de l'artère pulmonaire puisse amener des résultats identiques? D'autre part, et l’on s’en convainera facilement en lisant les observations résumées qui terminent ce travail, il y a toujours concordance entre la distribution des lésions pulmonaires et 1e côté ou la compression porte sur l'artère.

Le cas, cité plus haut, de Raynaud semble de premier ‘abord en désaccord formel avec cette théorie. En effet, la tuberculose siège à droite, et l'artère pulmonaire droite est saine : il n’y a pas un tubercule à gauche, et l'artère pulmo-

naire gauche est écrasée, aplatie, presque imperméable. En

‘examinant de près les choses, cette dis es négative perd “beaucoup de sa valeur.

D'abord, ainsi que nous lavons dit, nous appuyant sur l'autorité de M. Sée, « un sac inerte » se prête difficilement au développement du bacille. Or, par suite de la compression des pneumogastriques, le poumon gauche était transformé en une véritable poche, dans laquelle le tissu puimonaire était

de toutes parts refoulé par la dilatation bronchique. Ensuite,

la compression de la branche pulmonaire gauche était récente; cela résulte clairement de l'examen de la tumeur, qui était molle et contenait des caillots cruoriques. Sile malade, au lieu de succomber brusquement à la rupture de son anévrysme eut vécu plus longtemps, nous ne craignons pas d'af-

fivmer que le poumon gauche cut présenté des lésions tu-

berculeuses.

Et même, en admettant que le fait de Raynaud fût, comme