PROPHYLAXIE DES ACCIDENTS

En chirurgie dentaire.

En matière d'intervention sous anesthésie générale, pour des opérations dentaires ou interventions autres sur l’organisme, toujours s'assurer avant de commencer l’anesthésie qu'il n’y à pas, dans la bouche, de dentier ou pièce mobile susceptible de glisser dans le pharynx.

Recourir le moins possible à l’anesthésie générale au cours d'interventions sur les dents : nous avons vu que les accidents d'aspiration ou de déglutition de sang, mucosités, dents, racines, etc..., sont surtout fréquents au cours d'opérations faites sous anesthésie générale.

Faire avec grande prudence les extractions de dents ou racines, surtout celles des molaires et dents de sagesse qui peuvent s'échapper facilement des mors de l'instrument.

N’employer qu'avec circonspection les élévateurs pour faire les extractions entièrement : danger d’énucléation brutale de la dent, danger de perforation du plancher du sinus au cours de l'extraction des prémolaires et molaires supérieures.

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Toutes les fois qu'il est possible, tamponner l'entrée du pharynx avec de la gaze, tenue ou non par des pinces, ou, dans les cas d’extractions sous anesthésie générale, utiliser la « cuillère-panier » du type spécial qu’on trouve chez les fournisseurs pour dentistes (voir figure).

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Mise en place de couronnes, etc...

Lors de l'essayage et de la prise des couronnes, dents à pivots, blocs, bagues, bridges, appareils de redressement, etc, etc…, ne pas lâcher les pièces. Si cela se produit, avoir toujours à portée de la main une précelle pour les prendre sur la langue avant que le patient ne les avale.

Au cours de l'examen de la bouche d’un malade venant consulter pour ses dents, vérifier l’état des dents à pivots, couronnes et bridges.

Lors du meulage des dents et racines, employer sur le porte-meule, un bouclier protecteur (Hgure).

Prise d'empreintes.

Dans les prises d'empreintes au plâtre, ne pas trop charver le porte-empreintes ; ne pas oublier de fragments sur le voile du palais ou entre les dents.

Dans l’emploi des instruments.

Monter les forets, fraises, brossettes, meules, seulement sur des pièces à main et angles en parfait état de fonctionnement. Vérifier, chaque fois qu'on les utilise, le bon état du système de fixation.

Pour les anesthésies régionales, ne pas utiliser d’aiœuilles fines, prendre des aiguilles solides.

Dans l’anesthésie locale dentaire, s'assurer toujours de la solidité des aiguilles et utiliser, sur ces aiguilles, un dispositif de sûreté, tel que celui décrit ci-dessous.

Le croquis ci-contre montre un dispositif de sécurité pour aiguilles hypodermiques dû à notre confrère Edin, de Londres. Il est particulièrement utile pour les anesthésies régionales. Les aiguilles du type dentaire, à base de mélal mou, se cassent, en général, près de l’embout. Le petit curseurillustré se place sur l’aiguille à quelques millimètres de l’embout : si lPaiguille se casse, le curseur empêche les Lissus de recouvrir l'extrémité cas-

sée. Ce dispositif peut également servir à indiquer la longueur exacte de pénétration de Paiguille.

Tire-nerfs, sondes, etc. — Placer la digue de caoutchouc autour de la denc à soigner toutes les fois que cela est possible (1).

Au lieu de tenir les sondes, tire-nerfs ou broches entre les doigts d’où ils peuvent facilement glisser à cause de leur petitesse (fig. 1 et 2), employer toutes les fois que cela est possible ces instruments montés sur un porte tire-nerfs (fig 6). Utiliser les broches, tire-nerfs ou instruments analogues après anesthésie ou dévitalisation parfaites des nerfs den- 6 taires afin d'éviter de faire souffrir le malade et de provoquer de sa part des réactions.

Attacher au manche des tire-nerfs courts un fil de soie ou de métal (fig. 4) ou une chaïnette (fig. 3) qui, ne gênant en rien la tenue:de l'instrument entre les doigts, permet de le saisir s’il glisse, ou employer un dispositif tel que celui illustré ci-dessus (fig. 5).

Les fournisseurs pour dentistes préparent bien des tirenerfs à manche court, munis d’une rainure pour y fixer un fil, mais en général on néglige d’attacher ce fl au

(1) Dans les Ecoles Dentaires on oblige les étudiants à utiliser la digue pour soigner les canaux dentaires, mais en pratique les dentistes l'utilisent rarement, On ne peut d’ailleurs songer à employer la digue chaque fois qu’on veut commencer un traitement à l’aide de broches ou d’élargisseurs pour des dents infectées par exemple.