OBSERVATION II

Dyspepsie biliaire avec entéro-colite muco-membraneuse.

— Bacillose au début. — Traitement opothérapique.

Me R. C..., 28 ans, professeur.

Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires.

Les antécédents personnels sont chargés. Réglée à 14 ans, fut dysménorrhéique jusqu’à l'âge de 24 ans. A 15 ans elle fait une fièvre typhoïde grave avec atteinte cardiaque et hématurie. À 20 ans elle fait une scarlatine avec albuminurie abondante. Elle accuse des bronchites fréquentes.

Actuellement, 23 juin, M'e R...se plaint d’anorexie, de digestions très pénibles, de constipation opiniâtre (elle reste jusqu'à douze jours sans aller à la garde-robe). Elle a de temps en temps des débâcles diarrhéiques avec élimination de glaires et fausses membranes.

On constate des symptômes névropathiques très accentués.

A l'examen de la malade, on constate que le ventre est légèrement rétracté. La palpation permet de constater une douleur diffuse avec maximum au niveau de la région cœco-

appendiculaire et à l'angle de réunion du côlon transverse

et des côlons ascendant et descendant. Onsentle côlon transverse rétracté et fortement abaïissé. On détermine assez aisément du clapotage stomacal. La percussion permet de constater que l'estomac est augmenté de volume.

L'examen de l'appareil pulmonaire révèle une gêne ampliatoire de la partie droite du thorax, une submatité avec respiration sourde et saccadée, en crans, en avant. En arrière, au niveau de la pointe de l’omoplate, on entend quelques frottements. Le poumon gauche paraît indemne.

L'’auscultation du cœur ne révèle aucun trouble sérieux, sauf cependant un souffle extra-cardiaque avec tachycardie. Au niveau desjugulaires droite et gauche on entend très nettement un double souffle. Il n'existe pas de bruit du diable.

Le rein est légèrement abaissé à droite. Il n’y a pas d’albumine.

Nous portons le diagnostic de bacillose au début chez une malade dont les fonctions digestives sont notablement insuffisantes. Nous prescrivons une alimentation reconstituante en insistant très peu sur la viande et plutôt sur les albumines végétales et sur les jaunes d'œufs. Nous prescrivons des pilules d'extrait de fiel de bœuf, dosées à o, gr. 15.

Le 5 août, nous revoyons la malade. L'état général n’est guère amélioré. Cependant, il semble que les forces sont un peu revenues. L’appétit persiste encore capricieux. Les digestions sont moins longues et moins pénibles. La constipation qui a persisté pendant quatre jours malgré l'extrait de fiel de bœuf est complètement enrayée depuis.

La sensibilité abdominale est beaucoup moins marquée. Il persiste cependant un point cœco-appendiculaire. L'état

pulmonaire est identique.

Nous conseillons à la malade de suspendre momentanément l'opothérapie biliaire et de continuer le régime alimentaire.

Le 28 octobre, la malade, considérablement améliorée dans son état général, et ayant engraissé de trois livres, nous déclare qu'au bout de huit jours de suspension du traitement par l'extrait de bile, la constipation a repäru et que d'’ellemême, elle a repris ses pilules. Elle a constaté alors que ses selles se régularisaient. Elle n’a plus de fausses membranes.

Cependant quelquefois il se produit de véritables accès de diarrhée biliaire, les garde-robes liquides étant très fortement colorées en vert. La malade suspend alors son traitement qu'elle reprend à la moindre menace de constipation.

Le 18 mars, nous revoyons la malade qui nous déclare ne plus faire usage depuis plusieurs semaines de ses pilules et cependant ses garde-robes sont normales, son appétit s’est notablement accru, ses digestions ne sont plus laborieuses, son état général est meilleur : elle a engraissé de huitlivres. Quant à son poumon, sans être encore normal il est considérablement amélioré.

Nous pouvons conclure que cette malade, surmenée par une profession particulièrement pénible, présentait une série de troubles gastro-intestinaux qui dépendaient d’une insuffisance biliaire.

Les phénomènes toxi-infectieux qui en étaient la conséquence entraînèrent un état de déchéance de l'organisme qui ne tarda pas à se traduire par une atteinte sérieuse au

niveau de son sommet droit. Il a sufli de traiter l'affection

nn.

causale pour que les désordres constatés régressent rapide-

ment.