OBSERVATION I

La nommée J..., âgée de 38 ans, couturière, entre le 2 mars 1900, salle Depaul, lit n° £1, clinique Tarnier. Bien portante en général.

Antécédents hérédilaires : mère, aucun renseignement ; père mort du choléra en 1866.

Antécédents personnels : À eu la rougeole, a été prise de coliques hépatiques en 1897, à marché à 15 mois ; réglée à 13 ans 1/2, elle l'a toujours été régulièrement ; a eu une fausse couche de ? mois 1/2 en 1884.

Grossesses antérieures : À eu sept enfants, dont cinq sont vivants ; deux morts : l'un de la variole, à 7 mois 172; l’autre de la coqueluche à 4 mois.

Ces sept enfants sont venus à terme, tous en présentation du sommet. Les grossesses ont évolué normalement. Les enfants ont tous été élevés au sein par la mére.

Dernières règes le 16 mai 1899.

A part des nausées et des vomissements, au début de la grossesse, celle-ci a évolué normalement jusqu'à ce jour.

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Elle a des varices aux membres inférieurs ; pas d'œdème : rien au cœur et aux poumons ; les urines sont normales. Les premières douleurs font leur apparition le 2 mars à 11 heures du matin.

A 10 heures 30, l'accouchement se fait spontanément ; la durée du travail a été de 11 heures 30.

La délivrance est naturelle et complète.

L'enfant du sexe masculin pèse 3750.

Suites de couches : Bonnes pendant les trois premiers jours. Pendant la nuit du 5 au 6 mars, la malade a plusieurs crises très violentes de coliques hépatiques , avec irradiations à l’évigrastre et à l'épaule droite.

Le 6, au matin, à l'heure de la visite, elle souffre encore beaucoup et ne peut rester dans le décubitus dorsal. La palpation et la percussion du foie sont très douloureuses, surtout au niveau de la vésicule biliaire.

Injection de morphine, compresses boriquées chaudes laudanisées.

Dans la journée du 8, la malade à une nouvelle crise de coliques hépatiques. Les matières sont décolorées ; on lui administre deux lavements : l'un purgatif, l’autre à l'eau boriquée .

Dans la nuit, elle est prise d'un grand frisson. La température monte à 40°. La palpation du foie est moins douloureuse que les jours précédents.

Dix minutes après la prise du lavement purgatif, la malade remarqua qu’elle était couverte d’une éruption semblable, dit-elle, à une éruption d’urticaire. La durée de l’éruption à été de 3 heures environ. Elle a eu une poussée d’herpès labial. Elle est actuellement bien portante,

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OBSERVATION Il

(Recueillie dans le service de M. le professeur Le Dentu)

Mr° X..., 32 ans, entre le 10 Septembre 1898, salle Hénoir, n° 24, à l'hôpital Necker. |

Rien de particulier dans ses antécédents héréditaires.

N’à jamais été bien portante, a eu toutes les maladies de l'enfance entre quatre et sept ans, coqueluche, rougeole, scarlatine.

A 13 ans, fièvre typhoïde.

Réglée à 14 ans 1/2, jamais bien régulièrement ; d'ailleurs elle a été anémique pendant longtemps et a été soignée par les ferrugineux. A 18 ans, elle dit avoir eu des douleurs localisées seulement aux jointures des membres inférieurs ; cette crise rhumatismale paraît avoir été plutôt subaiguë qu'aiguë.

Mariée à 26 ans, sa première grossesse a bien marché, l'accouchement fut facile; quelquesjours aprèsl’accouchement elle dit avoir eu un début de péritonite ; elle aurait été prise de douleurs dans le ventre avec vomissements verts, mais sans élévation de tempéralure ; ces phénomènes douloureux n’ont guère duré que 24 heures; après eux, il y a eu un léger endolorissement de la région abdominale qui à duré trois ou quatre jours.

Elle a eu une seconde grossesse en 1898. Pendant cette grossesse elle a eu quelques troubles gastriques accentués.

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Accouchement, le 15 avril 1898, d'un enfant bien portant; suites de couches normales, bien que la malade soit très affaiblie. :

Le 10 septembre, dans l'après-midi, Madame X... est prise de douleurs très vives dans le ventre ; elle a des vomissements abondants, on l'amène à l’hôpital.

A l'examen, on constate une douleur siégeant nettement dans la région hépatique avec irradiation à l’épigastre, dans le dos et l’épaule droite. Le foie n’est pas augmenté de volume ; les vomissements bilieux soulagent la malade.

Rien au cœur, rien dans les poumons ; les urines sont rares et foncées.

Le diagnostic de coliques hépatiques est porté ; on calme la douleur par une injection de morphine.

Le lendemain, un léger ictèro apparait, surtout accentué au niveau des conjonctives ; les matières fécales sont décolorées et l’on y trouve de petits calculs biliaires. Les quatre jours suivants, la malade a de nouveaux accès qui sont calmés par la morphine.

Traitement: régime lacté, eau de Vichy, calomel, lavements froids.

La malade sort guérie le 28 septembre.

Remarque. — En lisant cette observation, on voit que celte crise de coliques hépathiques n'est probablement pas la première, et le début de péritonite, que dit avoir eue la malade, n’est vraisemblablement qu’un accès de colique hépatique fruste. Toutefois on crut à une intervention urgente, étant

donné que la malade a été admise dans un service de chirurgie.

Nombreuses sont les observations concernant l'apparition des coliques hépatiques (suivies où non d’ictère) pendant la grossesse et après l'accouchement. Cest un fait bien avéré que l’état puerpéral favorise la lithiase biliaire et par cela même les coliques hépatiques. D'après la statistique de Leyden, sur 100 femmes atteintes de coliques hépatiques, la grossesse concomitante ou antérieure est notée 90 fois.

Les auteurs ne sont pas absolument d'accord sur l'époque de l’état puerpéral qui est le plus favorable à l'éclosion des coliques hépatiques ; les uns disent que c'est pendant la grossesse, les autres affirment que c’est après l’accouchement. Cyr, qui a fait sur le sujet qui nous occupe un travail des plus intéressants, a publié la statistique suivante (1) :

Sur 51 femmes atteintes de lithiase bilhaire, la colique hépatique a été observée 11 fois pendant la grossesse, 4 fois à la suite de fausse couche, et 36 fois à la suite de l’accouchement. Le délai, qui s’est écoulé entre l'accouchement et la crise hépatique, a varié de un jour à un mois dans 22 cas, et de un mois à 12 mois dans 14 cas. « Dans la statistique de M. Bouloumié de Vittel, qu'il a communiquée à M. le

(1) Cyr. Rapport des coliques hépatiques avec la grossesse et l'accouchement. Annales de gynécologie, 1883,

professeur Dieulafoy, la colique hépatique est ainsi répartie : 22 fois pendant la grossesse, 55 fois de un jour à un an après l'accouchement, et 17 fois de deux à cinq ans après l'accouchement.

Dans la statistique de M. Déléage à Vichy, la colique hépatique est ainsi répartie : 59 fois pendant la grossesse, el 45 fois après l’accouchement (4) ».

L’intéressante observation qui suit a fait l’objet d'une remarquable clinique de M. le professeur Dieulafoy, en 1898.