DT AE
C'est dans le mois d’avril (1898) que la malade a commencé à tousser. La toux était pénible, quinteuse et l’expectoration insiguifiante. Pas de point de côté. Dyspnée légère. Fièvre, Céphalalgie. Pas d’amaigrissement, Un médecin qu’elle consulta diagnostiqua une pleurésie et lui ordonna le traitement ordinaire. Depuis lors, elle alla progressivement de mieux en mieux et tous les symptômes du début allèrent en s’amendant.
8 juin. — La malade qui vient d’accoucher est actuellement couchée au n° 17 de la Maternité.
A l'examen des poumons, l'on constate :
A la percussion, matité franche, en arrière et à droite, dans la. moitié inférieure.
À la palpation , diminution des vibrations thoraciques à ce niveau. |
À l’auscultation, on entend un souffle expiratoire lointain. Egophonie. Légère pectoriloquie aphone au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate. Aux deux sommets, et surtout à droite, la respiration est légèrement soufflante et l’on entend des râles sous-crépitanis secs, Les urines sont légèrement albumineuses. $
14 juin. — La malade va bien et demanderait à sortir. L’appétit est excellent.
Les suites de couches ont êté un peu fébriles, bien qu’il ne fut survenu aucune modification du côté de l’utérus et des
annexes, OBsERvATION VII.
(Inédite. M. Vinay.) Pleurésie de la base gauche à la fin du 9° mois. — Guérison rapide
à la suite de l'accouchement.
E..., 35 ans, multipare, entre à la Maternité de l'Hôtel- Dieu le 27 février 1887. Sortie le 13 mars.
AD
Vers les six heures du soir elle a été accouchée au forceps.
L'affection actuelle a débuté vraisemblablement à la suite d’un voyage de Monchat à Lyon, pendant la nuit du 26 au 27 février, qui était très froide.
La maladie a débuté le 4° mars et a suivi une marche graduellement ascendante. à
4 mars. — Souffle doux, lointain, avec égophonie à la base gauche. — Pas de râles. Les crachats sont peu abondants, spumeux, légèrement striés de sang, très rouges. Point pleurétique à la base gauche.
La fièvre monte graduellement.
Rien du côté du ventre. Aucun signe de péritonite. L'involution utérine se fait normalement. La perte est normale et commence à pâlir, mais il n’y a pas eu de montée du lait.
13 mars. — La malade sort guérie. La résorption de l’'épanchement s’est faite peu à peu. Santé excellente au moment du départ.
L'enfant du sexe masculin est bien portant. Il pèse 3 k. 200.
OBsERvATION VIII.
(Inédite. M. ViInay.)
Pleurésie diaphragmatique du 7° mois. — Dyspnée extrême. — Guërison. — Accouchement à terme.
Louise F..., 23 ans, repasseuse, primipare, demeurant à Lyon, entrée à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marie, ne 34, le 9 mai 1898. Sortie le 2 juillet 1898.
Son père est vivant et bien portant. Sa mère est morte d'affection indéterminée.
Personnellement, elle a eu dans son enfance la scarlatine, la coqueluche et la rougeole.
Réglée à 12 ans et toujours régulièrement,
Depuis lors bonne santé habituelle. Mariée le 18 juillet 1897. D. R. le 22 septembre, elles n’ont duré qu’un jour. La
malade ne peut pas préciser quand elle a perçu les premiers mouvements de son enfant. La grossesse a évolué normalement jusqu’à présent.
Pourtant, au mois de janvier dernier, à la suite d’une frayeur, elle fut indisposée pendant un mois environ : une voisine cachée dans une armoire, en sortit brusquement et lui sauta sur les épaules; l'émotion fut si vive, que la malade perdit connaissance pendant deux ou trois jours. Elle avait perdu l'appétit, les digestions étaient pénibles, les vomissements fréquents et elle avait beaucoup maigri.
L’affection actuelle a débuté il y a trois semaines, par de la courbature, de la fièvre, de l’anorexie, Il y a quinze jours est survenu un point de côté siégeant sous le sein gauche, exaspéré par les secousses de la toux et les inspirations profondes. La toux était sèche, quinteuse, irès pénible, presque continue, fréquemment suivie de vomissements alimentaires avec quelques rares filets de sang. Céphalalgie très vive.
C’est dans cet état que la malade entre le 9 mai dans la salle Sainte-Marie. La température aussitôt prise est de 3801. Le poids est de 44 k. 100. La toux est quinteuse et ne laisse à la malade que fort peu de repos.
L’expectoration est nulle, La dyspnée est vive. On fait à la cuisse une injection sous-cutanée de 1 centigramme de chlorhydrate de morphine.
A l’examen des poumons on constate les signes suivants :
À la percussion, en arrière et à gauche, matité franche occupant la partie inférieure gauche du thorax.
À la palpation, les vibrations thoraciques sont abolies à ce niveau.
À l'auscultation, disparition du murmure vésiculaire, surtout marqué dans les parties déclives. On entend quelques frottements pleuraux dans la partie supérieure de l’épanchement. Pas de souffle, pas d’égophonie, pas de pectoriloquie aphone, pas de skodisme. Conservation de l'espace de Traube.
Si, avec la pulpe des doigts, l’on appuie en avant et à gauche sur les insertions costales du diaphragme, on détermine une
EE ta
vive douleur qui s’irradie du même côté, en arrière et réciproquement. Pas de soulèvement de l’abdomen dans les mouvements d'inspiration. Pas de déviation du cœur. L’auscultation de cet organe ne révèle pas de bruits anormaux. On compte 128 pulsations à la minute.
Les urines ne sont pas albumineuses.
État névropathique de la malade : insensibilité complète de l’arrière-gorge. Insensibilité relative de la conjonctive. Sensibilité extrême de l'ovaire gauche. Spasmes du cou, sensation de boule, au moment des impressions morales.
Traitement. — On donne à la malade 5 pilules par jour chacune avec extrait thébaïque 0,01 centigr. et extrait de belladone 0,01 centigr.
10 mai. — La malade est toujours dans le même état, pourtant la toux est moins quinteuse. Il y a un peu de fièvre.
Traitement. — Potion avec 1 gramme de chloral, 3 ventouses scarifiées à la base gauche du thorax.
12 mai. — Sous l'influence du traitement précédent ainsi que du repos, l’amélioration est manifeste. Il n’y a plus de ‘ quintes de toux.Les douleurs thoraciques du côté gauche ont presque disparu. La malade dort et s’alimenté. La fièvre est tombée (37° 5).
A l’examen local on constate que la matité persiste dans toute la partie située au-dessous de l’angle inférieur de l’omoplate, à ce niveau la respiration s'entend mais atténuée. La pression digitale au niveau de la base du thorax, en avant, dans les points d'insertion du diaphragme, n’est plus douloureuse. Les bruits du cœur sont normaux.
14 mai, — Poids : 44 k. 700.
17 mai. — L’apyrexie est complète et l’état général excellent. La malade demanderait à sortir.
Localement, on constate que la matité persiste dans le quart inférieur du poumon gauche.
La respiration s'entend jusqu’à la base, mais légèrement atténuée dans les parties déclives, L’appétit est excellent. Le sommeil est normal.
21 mai, — Poids : 43 k. 100.
La malade qui est sortie de l'hôpital le 18 mai, y revient le 4 juin pour se faire peser et se faire examiner. Poids : 42 k. 700. £
La malade est faible, transpirations diurnes et nocturnes, elle affirme que tous les soirs elle a un accès fébrile qui se termine à minuit.
Pas de diarrhée. Elle tousse toujours un peu. Elle perçoit très bien les mouvements de son enfant. L’appétit est conservé,
Persistance de la matité dans le quart inférieur. Les vibrations thoraciques sont diminuées, mais non abolies à ce niveau.
A l’auscultation, on constate simplement la diminution du murmure vésiculaire. Pas de râles. Les sommets paraissent sains. Quelques frottements pleuraux au sommet gauche.
20 juin. — Poids : 43 k. 300. Le travail est commencé.
21 juin. — Accouchement.
Diamètre P.S.P. 10 1/2. Diamètre P. P. 9. Dilatation spontanée, sans incidents. Descente de la tête après 12 heures de travail. Terminaison par une application de forceps dans l’excavation sur la têteen OIGT.
Enfant petit, 2 k. 600.
2 juillet. — Poids de la mère : 37 k.
