OBSERVATION IX
(Inédite. M. Vinay.)
Pleurésie grippale des deux bases, à la fin du cinquième mois. - Grossesse gémellaire. — Avortement. — Pneumonie suppurée du puerperium.— Pleurésie séreuse concomitante. — Mort. — Autopsie.
Flavie A, 34 ans, ménagère, VIII-pare, entire le 28 janvier 1898, à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marie, lit ne 45.
Sa mère est morte de vieillesse; elle à eu neuf enfants tous arrivés à terme. Son père est mort à la suite d’une attaque.
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Cinq frères et sœurs bien portants, un frère est mort à la suite d’une bronchite et de la fièvre jaune contractée au Tonkin. "
Personnellement.— La malade a eu sept grossesses, actuellementelle est enceinte pour la huitième fois. Son premier enfant,venu à terme, est mort à vingt-un jours de congestion cérébrale.
La deuxième grossesse, 1887, s’est terminée par un avortement au deuxième mois, que la malade met sur le compte d’un effort, Tous ses autres enfants sont arrivés à terme et sont actuellement bien portants.
Il ya environ deux ans que la malade tousse, maiselle n'a jamais eu d’hémoptisies. Réglée à quinze ans. Ses menstrues n’ont pas reparu depuis le 28 août 1897.-
Il y a douze jours, la malade a ressenti un point de côté siègant à gauche ; la toux est fréquente, et l’expectoration abondante.
Actuellement. — 29 janvier, le point de côté a bien diminué, l'oppression est légère, et il n’y a pas de température (37o 2).
Les urines renferment un petit disque d’albumine.
A l'examen des poumons, on constate :
De la matité à la base gauche, et des râles sous-crépitants, remontant presque jusqu’au sommet — Quelques râles de congestion à la base droite. — Au sommet droit, en arrière, On entend quelques craquements secs,— Il n’y a rien en avant aux deux sommets.
L’auscultation du cœur parait normale, bien que les bruits soient sourds.
31 janvier. — La température prise la veille au soir a atteint 40°, alors que celle du matin était de 38 2,— La malade se plaignait alors de douleurs violentes dans la région lombaire des deux côtés. — Herpès labial.
Ce matin, à 7 heures 1/2, elle a avorté, sans douleurs, de deux fœtus de sexe différent, mesurant 27 à 28 centimètres de hauteur.
Il y a deux placentas.
LLAN SE
2 février. — Retour de la fièvre, avec dyspnée et toux; les crachats sont diffluents, d'aspect safrané; les lésions sont localisées à la base droite, où l’on constate de la submatité
dans le quart inférieur. — La respiration est soufflante — râles crépitants nombreux; — à gauche, râles muqueux,
disséminés, sans souffle.
3 février. — Apyrexie le matin.— La malade se sent notablement soulagée.
15 février. — La température est tombée à 3708 — 83709, Les vibrations thoraciques ont disparu aux deux bases : à ce niveau, on entend un souffle bronchique. Egophonie à droite. Bronchophonie à gauche; — quelques râles au poumon gauche ; à droite, souffle expiratoire.
L’expectoration est muco-purulente
22 février. — L’épanchement double, qui s'était produit aux bases, a disparu après avoir donné lieu à des frottements pleuraux. — La respiration s’entend partout, mais atténuée à la base droite; cœur sain. :
Etat général bon. La malade s’alimente.
11 mars. — La malade finit par succomber. Depuis quinze jours environ, elle présentait les signes d’un épanchement pleural du côté gauche. — L'état général n'était pas bon; — perte de l’appétit; — grande faiblesse; — toux quinteuse;— peu d'expectoration.
Il y acinq à six jours, retour de la fièvre et de la dyspnée; — expectoration un peu sanglante: — douleur dans le côté gauche de la poitrine.
12 mars. — A l’autopsie, hépatisation grise du lobe inférieur gauche, en même temps pleurésie séreuse du même côté. On ne trouve rien dans les autres organes ; sauf que le foie et la rate sont gros, comme dans les maladies infectieuses. Rien au cœur.
Pas de tuberculose. — Le poumon droit est très emphysémateux. —
En somme, nous avons eu affaire à une grippe qui
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est survenue chez une femme enceinte et qui a provoqué un avortement gémellaire. — La bronchite s’est capillarisée à la suite de l’avortement, etily a eu de la broncho-pneumonie avec épanchement. — Les lésions ont disparu ou se sont atténuées; mais six semaines après le début des accidents, s’est développée une pneumonie lobaire gauche qui suppura et emmena la malade. Il n’y avait pas de tuberculose.
