OBSERVATION XI
(Inédite. Due à l’obligeance de M. le Dr JEANNIN, de Bourg.) à Pleurésie bacillaire du troisième mois. — Amélioration.
Mme - Caroline P..., 25 ans, demeurant à Bourg (Ain). Il-pare.
Les parents sont vivants et en bonne santé; on ne trouve dans leurs antécédents personnels aucun signe de tuberculose — Une tante de la malade serait morte probablement de la poitrine. — La malade a eu un frère et une sœur. — Le frère est mort à quatre àns de méningite tuberculeuse ; la sœur est actuellement âgée de trente-six ans, et arrive à la dernière période d’une tuberculose chronique pulmonaire et laryngée, évoluant depuis quatre ans.
Personnellement, la malade n’a jamais eu une forte santé : jusqu’à l'âge de huit ans, elle a toussé presque tous les hivers, et même à six ans, a eu une bronchite très grave, qui l’avait beaucoup affaiblie.
Réglée à douze ans; la menstruation au début, ne se montra que deux fois en seize mois, puis s'établit régulièrement à partir de ce moment. — Durée quatre jours,
A 16 aus, chloro-anémie avec troubles gastriques surtout. Durée 1 an et demi. Pas de symptômes pulmonaires.
__ Mariée à 24 ans. Après 10 mois de mariage, la malade eut un enfant qui est actuellement en bonne santé, Pendant cette première grossesse, on ne doit signaler que des vomissements assez fréquents jusqu'à trois mois et demi. L’accouchement qui eut lieu en novembre (fin) 1897, fut normal. La malade n’a pas allaité son enfant, sur les conseils qu’on lui donna.
Dans les premiers jours de janvier 1898, retour de couches : durée un jour, puis nouvelle réapparition huit jours après, c’est-à-dire le 9 janvier. À ce moment l’hémorragie dure quatre jours, et depuis, la malade n’a pas revu ses
règles.
ME
Pendant tout le mois de janvier, elle se plagnit d’un point de côté à droite ; elle ne consulta pas à ce moment. Jusqu'en avril 4898, rien de particulier à signaler, sinon la disparition des règles : nausées le matin, les seins grossissent et donnent de petites lancées.
. Maladie actuelle : Je fus appelé à donner des soins à la malade, le 15 avril 1898.
Depuis huit jours Mme P...., se plaint d’un violent point de côté à droite, s’irradiant sous le sein droit, et gênant même les mouvements du bras du même côté. Il existe une dyspnée assez vive (38 resp. à la minute).
Très peu de toux : quatre à cinq quintes de toux sèche par jour. Pas de sommeil.
L'examen montre ce qui suit :
Il existe à la base droite, une matité absolue de quatre iravers de doigt environ : à ce nivau, disparition complète des vibrations. À l’auscultation on trouve un souffle lointain, voilé, à maximum à la fin de l'expiration. Egophonie et pectoriloquie aphone. Au-dessus de l’épanchement on constate quelques frottements.
Pas d’abaissement du foie. Au sommet droit on trouve les signes suivants de congestion : R— V ÆS—+, Rien à gauche.
.Température rectale 38° 3.
Signalons aussi un amaigrissement rapide.
On examine la malade an point de vue d’une grossesse et on trouve un col gros, ramolli sur le pourtour de l’orifice externe.
- Le volume de l'utérus est celui d’une grossesse de trois mois environ. Le fond dépasse le pubis de deux bons travers de doigt.
Fonctions digestives normales sauf de la constipation.
Traitement : Séjour au lit. Trois litres de lait bouilli par jour. Potages maigres. Magnésie le matin. Révulsion (sinapisme) sur le point de côté. Tisanes diurétiques.
17 avril. — Température rectale, le soir, 38 2, Le point de côté est un peu moins violent, Mèmes signes à l’auscul-
tation. L'épanchement n’a pas augmenté. Pas d’albumine dans les urines qui sont claires et en quantité ordinaire.
19 avril, au matin 37° 3, Pouls : 28 au quart. Respiration : 32 à la minute. Le point de côté est de moins en moins intense. Moins d’oppression aussi. Bon sommeil la nuit dernière. L'épanchement remonte jusqu’à la pointe de l’omoplate.
Traitement : Tisane de chiendent. Lactose, 50 grammes par jour. 2 granules de digitaline cristallisée à 1/4 de milligramme (digitaline Nativelle).
21 avril. — Température du soir : 3707.
La malade ne souffre presque plus; mais l'oppression persiste (32 resp. à la minute). Pouls : 23 au quart. Selles régulières, urines un peu plus abondantes, claires, sans albumine. Diminution de l’épanchement. Frottements nets au niveau de la pointe de l’omoplate.
Mèmes symptômes de congestion du sommet droit,
La digitaline est continuée à la dose d’un granule par jour.
24 avril. — La température est complètement tombée depuis deux jours. Il existe encore un peu de sensibilité du côté droit. L’épanchement se résorbe. Urines abondantes,
30 avril. — La toux a complètement disparu. Le côté n’est plus sensible ; l'épanchement est réduit à deux travers de doigt environ. On enterd encore. un léger souffle expiratoire et de la bronchophonie. |
La digitaline est supprimée depuis quatre jours et la malade s’alimente davantage.
Teinture d’iode sur la base droite. Lactose. Tisane de chiendent. Lait. Potage maigre. Œufs. Blancs de volaille,
Pendant tout ce temps il n’y a eu aucun symptôme du côté de l’utérus.
Examen du 12 mai. — La malade dit ressentir encore un léger tiraillement à l'inspiration très profonde, Pas de toux. Submatité légère à la base, avec exagération des vibrations. Respiration un peu rude. Pas de frottements véritables,
Mèmes signes de congestion du sommet. Urines abondantes. Selles régulières. La malade qui se lève déjà a peu d’appétit. On lui donne 5 gouttes de liqueur de Fowler avant le repas de midi et 2 cachets de papaine non amylacée (chacun avec 0,05 centig.) avant le repas.
24 mai. — Lea malade qui est partie à la campagne, est venue pour un nouvel examen. Rien à la base droite qu’un peu de submatité. Mêmes signes de congestion au sommet droit, sur lequel on fait de la révulsion avec de la teinture d'iode. Pas de toux. Pas d’oppression dans la marche.
L'alimentation se fait bien. Les forces sont un peu revenues. La malade a percy les mouvements du fœtus depuis sept à huit jours.
97 mai. — Examen.
Le sommet droit est toujours de plus en plus suspect. Sous la clavicule on trouve de l’exagération des vibrations. Un peu de submatité et expiration prolongée et soufflante.
Pas de râles. Mêmes signes dans la fosse sous-claviculaire droite. Rien à gauche.
La malade se plaint depui cinq ou six jours d’oppression. L’utérus dépasse nettement l’ombilic. On sent les mouvements actifs du fœtus; à l’auscultation on trouve près de la ligne blanche, et à cinq travers de doigt, les bruits du cœur du fœtus.
Rien d’anormal à signaler, pas de contractions.
Somme toute : pleurésie dont l'origine ne paraît pas douteuse. Evolution lente, sans grand retentissement fébrile. Ce qui m'a le plus frappé, c’est la persistance de la douleur thoracique. Quant à l'oppression, elle tenait, je crois, non seulement au point de côté et à l’'épanchement, mais aussi aux lésions qui paraissent vouloir évoluer.
OBsERvATION XII.
(Inédite. Due à l’obligeance de M. le Dr BAyLE, de Lyon.)
Pleurésie aiguë du huitième mois. — Guérison.
Le 16 décembre 1897, nous avons été appelé auprès de Mae D..., elle est âgée de 26 ans et a toujours eu une bonne santé habituelle. |
Scarlatine à 8 ans. Elle est enceinte pour la première fois, de 7 mois 1/2. D. R. 26 avril 1897.
Elle raconte qu'elle a ressenti de petits frissons il y a environ huit jours, et depuis, elle souffre d’un violent point de côté, siégeant du côté droit,
Elle accuse une gêne respiratoire considérable.
À la percussion du thorax, nous constatons, à droite et en arrière, une matité très nette qui remonte jusqu’au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate.
A la palpation, les vibrations thoraciques sont abolies dans toute l'étendue de la matité.
A l’auscultation, on perçoit un souffle fort, s’entendant au deux temps de la respiration. Egophonie et pectoriloquie aphone.
A gauche, la sonorité est normale. Quelques râles sibilants à l’auscultation.
La malade paraît très affaiblie; le-pouls est petit, et la dyspnée extrême. T, 394,
Les urines contiennent des traces d’albumine.
Nous pratiquons la thoracenthèse immédiatement et nous retirons 100 gr. environ d'un liquide de couleur ambrée. Après la ponction, la dyspnée diminue très sensiblement.
27 décembre. — Point de côté pénible. Dyspnée marquée. Petite toux sèche, fatigante. T. 39° 6.
30 décembre. — Le point de côté a presque disparu. La dyspnée est toujours vive. T. 38° 5.
4 janvier. — La matité remonte à 4 centimètres au-dessus de l’angle inférieur de l’omoplate.
Absence complète des vibrations thoraciques. Bronchophonie. Pectoriloquie aphone. Dyspnée vive. T. 38° 2.
Nouvelle ponction qui permet de retirer 600 grammes environ de liquide de couleur ambrée, semblable à celui qui avait été retiré lors de la première ponction.
15 janvier. — La respiration s'entend, un peu affaiblie, dans toute l’étendue du poumon droit. Légers frottements à la base ; submatité,
La température est normale. La malade s’alimente bien. Les bruits du cœur fœtal sont nettement perceptibles.
28 janvier. — La malade paraît rétablie; on perçoit encore quelques frottements légers à la base droite.
Accouchement le 12 février ; l'enfant (sexe féminin) meurt quelques jours après, de l’ictère des nouveaux-nés.
Les suites de couches furent normales.
20 jours après la délivrance, la malade se lève, complètement rétablie,
B.— Pleurésies purulentes.
