OBSERVATION XIII
(M. Vinay. Inédite.)
.Pleurésie purulente à la fia de la grossesse. — Accouchement prématuré Ponction simple. — Guérison. — Infection par le streptocoque.
Marie G...32 ans, journalière, née à Azon, (Ardèche), demeurant à Lyon, V-pare, entrée le 25 février 1895, à l’Hôtel- Dieu, dans le service de M. le docteur Vinay, salle Sainte- Marie, lit no 18. Sortie le 15 mars.
Son père est mort à l’âge de 8% ans. Sa mère, âgée de 70 ans, est bien portante, 7 frères ou sœurs en bonne santé, Ni frères ni sœurs morts.
Réglée à 11 ans, toujours régulièrement,
Mariée à 23 ans, a eu 4 enfants, le dernier est mort-né, les autres sont en bonne santé. La malade est enceinte dé huit mois. Les dernières règles datent probablement de la fin du mois de juin.
La grossesse actuelle est bonne, comme l'ont été du reste les grossesses précédentes. Pas de dyspnée, ni de palpitations, pas de varices, quelques vomissements dans le premier mois.
Les urines n’ont pas été examinées.
Pas de maladies graves dans l'enfance.
L’affection actuelle a débuté le 22 février.
La malade raconte qu’elle n’a rien ressenti d’anormal, dans la journée du 21. Le début se fit par un point de côté qui apparut brusquement pendant la nuit; il était très intense
et continu, empêchant la toux et gênant la respiration. Pas de frissons, deux ou trois vomissements bilieux et alimentaires, aucun phénomène du côté de l’abdomen. Le matin du 22, la malade ne put pas se lever. L’anorexie était absolue, Le point de côté et tousles autres symptômes précédents se prolongèrent jusqu’au 25; on la transporte alors, ce même jour, à l'Hôtel-Dieu, dans la salle Sainte-Marie (service de M. Vinay).
La température à l'entrée est de 388 ; le facies est rouge, la dyspnée continue ainsi que le point de côté. La malade a eu chez elle, le matin en se levant, plusieurs frissons très forts, mais qui ne durèrent que le temps qu’on mit à l’habiller.
A l'examen des poumons, on constate: 4 la percussion : ligne de matité, avec encoche prévertébrale; le sommet de cette ligne atteint l’angle inférieur de l’omoplate. Au dessus de cette ligne, le son est très grave, à son niveau, on entend du souffle sur une très faible hauteur, ce souffie est surtout expiratoire, On constate également une légère égophonie, pas de pectoriloquie aphone, obscurité de la respiration; au dessus, la respiration est normale, quelques râles sous-crépitants vers l’aisselle, :
En avant, la respiration n'offre rien de particulier, submatité sous-claviculaire. Les vibrations thoraciques sont abolies en arrière.
Le cœur bat dans le 5e espace intercostal gauche; ie maximum se trouve dans le 4, sous le mamelon. Les bruits sont réguliers, rapides, bien frappés.
Le pouls — 132 à la minute, il n’est pas dichrote, mais peu tendu. Respiration: 30 à la minute.
Expectoration muco-fibrineuse ; crachats non rouillés.
Herpès labial datant de 4 jours.
Les urines, très chargées en urate, contiennent beaucoup d'albumine,
Les bruits du cœur du fœtus sont perceptibles. Pas d'engagement,.
28 février, — La température est ce matin de 3707. La malade n’a plus cet état d’abattement dans lequel elle se trouvait hier. Le point de côté a diminué.
Traitement. Ventouses scarifiées, caféine, champagne; à 6 heures du soir, début des douleurs de l'accouchement,
29 février. — À 10 heures du matin : les douleurs ont persisté pendant toute la nuit. Sommeil impossible. Température rectale : 37e 3, L’oppression a disparu. L'enfant est vivant, il se présente en O. I. G. T; la tête est à peine engagée, la poche des eaux est intacte, le col est à un franc seulement.
Les urines contiennent des traces d’albumine.
1er mars.— Accouchement à 6 heures du matin d’un garçon pesant 2 kil. 600, non complètement à terme. Rien de spécial au moment de l’accouchement. Délivrance normale.
2 mars. Ii y a un peu de fièvre, tenant sans doute, à l’état pleuro-pulmonaire. L'involution utérine est normale. Il y a toujours de la matité dans les deux tiers inférieurs de la base droite, en avant comme en arrière ; à ce niveau les vibrations thoraciques sont diminuées, mais non abolies. Souffle expiratoire vers l'angle inférieur de l’omoplate. Disparition complète de la respiration dans les parties déclives, peu de dyspnée, la toux persiste, L’expectoration est blanche, spumeuse, peu abondante.
3 mars. — Ponction exploratrice: on retire un liquide louche,contenant des globules de pus en grande quantité ;pas de globules rouges. On ensemence le liquide dans du bouillon. Nouvelle poussée d'herpès sur les lèvres et le menton.
4 mars. — Ponction d’un liquide purulent, verdâtre, contenant des fausses membranes. On en retire un peu plus d'un litre.
La matité remontäit en avant,jusqu’au premier espace intercosta], et en arrière jusqu’à l’épine de l’omoplate. Dyspnée, nuit mauvaise, agitation, fièvre.
La culture du liquide indique que l’agent de la suppuration est le séreptocoque seul, ilne s’y ajoute aucun autre microbe.
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Il est à remarquer, que, du côté des organes génitaux, il ne s’est rien développé de pathologique. L’involution de l’utérus a été normale, l’écoulement des lochies habituel.
6 mars. — Amélioration locale; la ligne de matité s’est abaissée. La respiration s'entend vers les parties supérieures (moitié supérieure du côté gauche); il persiste un peu de fièvre le soir.
8 mars. — Disparition de la fièvre depuis 2 jours, état général excellent, l’herpès disparait, le liquide semble se résorber, la ligne supérieure de matité s’abaisse progressive ment.
La culture du liquide indique nettement que le streptocoque est le seul germe pathogène (M. Regaud).
15 mars. — Diminution de l’épanchement. Bon état général. Encore un peu de fièvre.
L'enfant a succombè. La malade sort malgré notre avis formel.
2 avril. — Nous avons revu la malade chez elle. Son état est loin de s'être amélioré; elle tousse, elle est oppressée; elle a maigri, et est obligée de garder le lit. Elle semble avoir de la fièvre.
A l’examen du thorax, on constate que le liquide s’est reproduit. On constate de la matité, sur la moitié inférieure de la poitrine (à droite, en arrière). Souffle doux, expiratoire, à la partie moyenne de l’épanchement. Disparition de la respiration sur la plus grande partie des points mats.
Cette malade finit par guérir.
