OBSERVATION XIV

(Inédite, M. Vinay.)

Pleurésie purulente survenue au commencement du neuvième mois de 1a grossesse. — Accouchement prématuré. — Ponction. — Pleurotomie.—

Infection par le streptocoque. — Phlébite des deux fémorales., — Guëérison.

Madame X...,25 ans, bonne santé habituelle, enceinte pour la seconde fois, est arrivée au 9° mois de sa grossesse. La première grossesse avait été régulière, mais l’accouchement avait nécessité une aplication de forceps.

La maladie débute brusquement le 24 mai 1897 par un violent point de côté à droite, au cours d’une promenade; la dyspnée, l'anxiété respiratoire s’accroissent rapidement.

26 mai.— On constate les signes d’un épanchement localisé à la base droite de la poitrine. Le fonds de l’utérus s'élève presque jusqu'au creux épigastrique, l’enfant est vivant.

Dans la soirée, surviennent les douleurs de l'accouchement et dans la nuit naissait un enfant bien portant, un peu prématuré,

31 mai. — Ponction d’un litre de liquide purulent qui contient, d’après les recherches, du streptcoque et du pneumocoque.

2 juin. — L'amélioration produite par la ponction fut passagère, bientôt l’état général s'aggrava, la température dépassa 40°; les urines étaient albumineuses; et il survint un délire violent qui nécessita l'emploi des bains progressivement refroidis.

Du côté de l’utérus et des annexes, on ne remarqua à aucun moment, la moindre complication. Malgré l’état général grave de la patiente, les iochies ne furent pas troublées et l’involution utérine se produisit dans les délais normaux.

43 juin. En raison du retour de l'épanchement, on pratique la pleurotomie qui donne issue à deux litres de pus grumeleux sans odeur. Drainage, pas d’injections.

Depuis l'évacuation du foyer, l’état général s’améliora graduellement. Toutefois, le 29 juin, la malade se plaint de douleurs au niveau de la fosse iliaque droite et bientôt on voit survenir un cordon douloureux, le long de la fémorale correspondante avec œdeme léger du membre inférieur.Quelques jours, plustard, la phlébite s’étendait à la fémorale gauche; mais ces deux localisations furent passagères, la phlébite n'étant pas oblitérante et vingt jours environ après le début de cette complication, toute trace d’inflammation veineuse avait disparu. |

La convalescence fut longue, mais la malade finit par se rétablir complètement.