INTRODUCTION

On se demandera, peut-être, quelles sont les raisons qui nous ont amené à traiter ce sujet dans notre thèse, et le titre pourrait étonner au premier abord.

Rien d'extraordinaire, en effet, à ce que durant le cours d'une grossesse, survienne une pleurésie; — d'autre part, celte maladie élant depuis longtemps bien connue et bien étudiée, on se demandera ce qu'il peut y avoir de nouveau et d’intéressant dans ce sujet.

C'est un cas de pleurésie gravidique, observé pendant noire externat dans le service de 11. le docteur Vinay, qui nous a fourni le point de départ et l’idée première de notre travail.

La coïncidence d’une pleurésie diaphragmatique avec l'état de grossesse nous avait fragpé et aviul surtout altiré notre attention par l’acuilé des symptômes.

Nous avons tenu à étudier leur influence réciproque el le retentissement que pouvaient avoir l'inflammation ct l'infection de la plèvre sur les destinées de l'ulérus fé-

condé.

À cette occasion, nous nous sommes livré à quelques recherches dans la littérature médicale: elles nous ont amené à cetle conclusion que la pleurésie de la grossesse élait rare, ce qui vient déjà justifier le choix de notre travail ; que non seulement elle était rare, mais encore peu connue et peu étudiée. Deux thèses (1) ont pourtant été publiées sur ce sujet, mais il est à remarquer qu'elles ne trailent que de la pleurésie séro-fibrineuse.

Nous, nous avons pu réunir 12 observations de pleurésies séreuses, recueillies pour la plupart à la Maternité de l’Hôtel-Dieu, et toutes inédites, et nous en rapportons 7 de pleurésies purulentes dont 4 sont inédites : c'est précisément l'étude de ces dernières qui nous permet d’'es-

pérer que notre travail contient quelque chose de nouveau et d'original,

En effet, bien que nous n'ayons pu découvrir aucune observation de pleurésie hémorragique, notre thèse généralisera déjà une question dont on n'avait étudié Jusqu'à présent que des points particuliers. En plus, rapportant sept cas de pleurésies purulentes, nous espérons pouvoir tirer de leur discussion quelques considé-

rations concernant sa fréquence, son étiologie, sa marche, sa gravité et son iraitement.

Arrivé au terme de nos études médicales, nous sommes heureux de remercigr publiquement ici les maîtres éminents dont l'enseignement éclairé nous a guidé, jusqu'à ce jour, dans l'étude de la pratique hospitalière.

(1) BARATGIN. Th. de Paris, 1880.

CAMENTRON. Th. de Bordeaux, 1888.

RTE

M. le professeur Lépine nous à fait le grand honneur d'accepter la présidence de notre thèse : nous le prions

de vouloir bien agréer l'hommage de notre respectueuse gratitude.

Nous avons eu la bonne fortune d'être l'exlerne de M. le docteur Vinay, médecin des Hôpitaux et de la Maternité de l'Hôtel-Dieu. Nous avons pu étudier avec fruit, dans son service, les maladies de la grossesse, et : nous initier à l’art si utile des accouchements.

C'est à lui que nous devons l’idée première de ce travail ; avec une très grande amabilité, il a mis à notre disposition de nombreux matériaux, et ne nous a ménagé ni son temps ni Ses conseils : si ce travail peut avoir quelque mérite, c’est à lui qu'en doit revenir tout l’honneur. Nous sommes heureux de lui adresser ici nos bien sincères remerciements et nous l’assurons de notre vive reconnaissance, pour la bienveillance avec laquelle il nous a toujours accueilli dans son service.

Pendant un semestre d’externat passé à l'hôpital de la Croix-Rousse, nous avons pu profler de l'enseignement si clinique de M. le docteur Chappet, médecin des Hôpitaux. Nous le prions d'agréer l'hommage de notre vive gratitude pour les marques d'intérêt qu’il nous a toujours témoignées.

C’est dans les services de MM. les professeurs agrégés Rochet et Vallas, chirurgiens des Hôpitaux, que nous avons commencé notre external. Leur enseignement clair et pratique, et leur bienveillance nous ont fait trouver court le semesire que nous avons passé à leurs côtés.

Ste ans

M. le docteur Mouisset, médecin des Hôpitaux, a bien voulu nous communiquer une observation de pleurésie purulente. Qu'il nous permette de l'en remercier ici.

M. le docteur Jeannin, de Bourg, et M. le docteur Bayle, de Lyon, nous ont donné des observations, avec

une très grande amabilité. Nous les remercions sincèrement de cette preuve de sympathie.

FREQUENCE ET ÉTIOLOGIE.

La pleurésie survenant au cours de la grossesse est une affection qui a été peu signalée par les auteurs. « Sans doute, dit M. Vinay (1), l’état de gestation ne prédispose pas à l’inflammation de la plèvre, mais il n’en met pas à l’abri, et si les observations publiées ne sont qu’en nombre restreint, c’est que l’attention n’a pas été appelée de ce côté. »

Pour notre part, nous avons consulté de nombreux traités d’accouchements et de maladies des femmes, et nous avons été frappé de la pénurie des documents et des observations. Ceci est surtout vrai pour ce qui concerne les anciens ouvrages. Beaucoup de leurs auteurs, en effet, ne parlent pas seulement des maladies de l’appareil respiratoire pouvant survenir chez la femme en état de grossesse. Quelques-uns, comme Imbert, Grisolle, signalent soit la fréquence, soit la

(1) Vinay. Traité des maladies de la grossesse et des suites de couches. Paris. Baillière, 1894, page 276.

gravité de la pneumonie au cours de la gravidité; d’autres, comme Mauriceau, Gardien, Cazeaux, Noegelé, citent la toux comme cause fréquente d’avortement, par suite des secousses qu’elle imprime à Putérus gravide; mais la question de la pleurésie de la grossesse est complètement restée dans ombre. Pourtant, en consultant les auteurs modernes nous avons trouvé, soit dans des revues de médecine, soit dans les deux thèses parues sur ce sujet, quelques observations de pleurésies gravidiques. Elles ne sont qu'en nombre restreint, puisqu’en 1889, Charpentier, dans son Traité pratique des accouchements, n’en pouvait réunir que vingt-six dont deux cas personnels survenus pendant les couches.

Nous sommes parvenu de notre côté, à rassembler dix-neuf observations de pleurésies survenues pendant la grossesse,dont sept ont été franchement purulentes.

C’est cependant bien peu quand on songe que la pleurésie est une affection si couramment observée dans nos services hospitaliers.

Pourquoi la pleurésie, maladie si commune, est-elle si peu souvent notée dans le cours de l& grossesse?

Serait-ce que la femme enceinte se soumet plus docilement, du fait de son nouvel état, aux règles d’une meilleure hygiène et éviterait de la sorte les causes pouvant amener l’éclosion de la pleurésie?

Mais alors pourquoi les observations de pneumonies gravidiques sont-elles assez nombreuses, alors que dans ces deux affections l’on peut souvent incriminer le refroidissement comme agent provocateur ?

Péter (1) croyait que les parenchymes (poumon, foie, rein), possédaient une sorte de prédisposition aux congestions, par suite de l'augmentation de la masse du sang et surtout de la fibrine — les séreuses ayant une circulation moins active et une vitalité plus faible, étaient moins influencées par cet état du sang, influence qui se fait sentir surtout dans les derniers mois de la grossesse.

Stolz (2) n’est pas de cet avis : pour lui, la grossesse n'est pas un préservatif et « la femme grosse peut contracter des maladies aiguës comme une autre personne. Dans quelles proportions? ceci est encore à démontrer. »

Peut-être trouverait-on que la femme enceinte est plus apte à contracter une inflammation pleuräle qu’une femme non gravide, par ce fait que ia congestion pulmonaire se montre beaucoup plus souvent et plus facilement chez elle. « Or le lien qui unit certaines poussées congestives du poumon à une irrilation proliférative et hypercrinique de la plèvre est souvent manifeste (3). »

Nous croyons aue, si la pleurésie a été rarement observée dans le cours de la grossesse, c’est que dans la plupart des cas elle n’expose la mère et l’enfant qu’à de minimes dangers et que de la sorte elle passe et doit passer souvent inapercue.

L’étiologie de la pleurésie séreuse gravidique est la

(1) Pérer, Clinique Médicale, tome I.

(2) Srozz. Article Grossesse du Nouveau Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques.

(8) Le Genore. Nouvelles arch. de Gynécologie et d'Obstétrique. Février 1886.

NE eu

même qu’en dehors de la grossesse : l’on peut donc incriminer successivement comme agent provocateur, l'impression du froid, le rhumatisme, les affections pulmonaires (tuberculose, pneumonie), les traumatismes, la propagation de l’inflammation d’un organe voisin, en y ajoutant les cas assez nombreux où l’on ne peut sérieusement invoquer aucune cause appréciable.

Nous ne rechercherons point, pour le moment, quelles peuvent être les causes étiologiques de la pleurésie purulente de la grossesse, nous contentant de signaler rapidement l'infection et les fatigues de la gestation. Nous nous réservons de consacrer à cetle question de plus longs développements lorsque nous étudierons l'influence que peut exercer la grossesse sur la nature du liquide épanché dans la plèvre. A ce propos, nous soulèverons, pour la discuter, cetteimportante question de pathologie générale : celle de l’aggravation des maladies infectieuses quand elles évoluent pendant l’état dé gestation.