MARCHE DE LA PLEURÉSIE GRAVIDIQUE

Nous nous proposons, dans ce chapitre, d'étudier si la pleurésie est modifiée dans sa symptomatologie et dans la nature de son épanchement, du seul fait qu’elle atteint une femme enceinte.

Les symptômes d’invasion sont les mêmes qu’en dehors de la grossesse, et s’annoncent par une toux sèche et quinteuse, par des frissons et de la fièvre et par un point de côté dont l’acuité redouble à chaque saccade de la toux et même à chaque inspiration.

Cependant il est à remarquer que plusieurs signes présentent quelque particularité.

C’est ainsi que la dyspnée est généralement et plus réellement marquée que dans la pleurésie ordinaire pour peu que la gestation soit avancée. On en comprendra facilement la raison : c’est qu'’outre l’état fébrile, outre le point de côté qui s’exaspère par les secousses de la toux et les efforts de l'inspiration, outre la congestion pulmonaire qui accompagne souvent la pleurésie et de plus s’observe facilement chez la femme enceinte, il faut faire intervenir ici une autre cause : le rétrécissement du champ inspiratoire par suite du refoulement-du diaphragme.

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En effet, pendant la grossesse, l’utérus s'élève peu à peu dans la cavité abdominale, et diminue de la sorte l'ampleur thoracique en refoulant le muscle diaphragme.

Quelques auteurs allemands, Dohrn, Wintrich, Fabius, Kuchenmeister, ont bien prétendu que les dimensions de la cage thoracique ne subissaient pas de modifications pendant l’état de gestation, car si le diamètre vertical diminuait sous l'influence de la poussée abdominale, le thorax s’élargissait à sa base : la diminution dans un sens, étant ainsi compensée par une augmentation dans l’autre. Mais lorsqu'il se fait un épanchement dans la plèvre, cette compensation devient nettement insuffisante. La femme enceinte est donc dyspnéïque du seul fait de la gravidité : plus la grossesse est avancée et plus s’accentue la gène respiratoire, tout en faisant exception pour l’époque: où la partie fœtale vient à s'engager. Qu'un épanchement plus où moins abondant vienne alors à se produire chez elle, et l’on comprendra aisément pourquoi la dyspnée pourra être portée à un très haut degré, surtout si la pleurésie est à localisation diaphragmatique, car alors le diaphragme est immobilisé et ce muscle joue, jusqu’à la fin de la gestation, un rôle capital dans les mouvements respiratoires.

D’après Baratgin, il est rare d'entendre dans la pleurésie gravidique, le souffle doux, voilé, lointain, expiralif, ainsi que l’égophonie qui accompagnent les épanchements moyens. Dans la plupart des cas réunis par lui, il est question de souffle rude, sec, de souffle tubaire, d'inspiration et d'expiration bronchiques; l’aus-

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cultation de la voix donnait de la bronchophonie ou de la bronchoégophonie.

Cependant les cas que nous avons rapportés ne font pas mention de ces modifications.

Fischl et Léopold croient qu’il faut en rapporter l’origine à la congestion pulmonaire qui accompagne fréquemment la grossesse et qui produirait une condensation du parenchyme au-dessus de la ligne de l'épanchement. D’après M. Vinay « la plus ou moins grande quantite de liquide est la condition pathogénique véritable ».

L'on n’a jamais noté l’abaissement du foie dans les pleurésies gravidiques qui siègent du côté droit. Ceci s'explique par la réplétion abdominale qui empêche ce viscère de se déplacer. Mais hâtons-nous d'ajouter que si le foie ne peut pas s’abaisser, par contre, comme l’a indiqué M. Vinay, il bascule en arrière et c’est dans le tiers inférieur de la cage thoracique qu'il faut le rechercher par la percussion. Sa matité se confond alors en partie avec celle qui est occupée par l’épanchement.

Dans les pleurésies gauches, le cœur est le plus souvent très dévié même lorsque l’épanchement est peu abondant. Ce signe est commandé par la réplétion abdominale qui favorise le déplacement de la pointe, en diminuant la capacité thoracique.

Camentron prétend que l’épanchement est souvent très abondant et que sa résorption est généralement rapide. Il croit « trouver la clef de ces deux faits dans les modifications du sang et des fonctions circulatoires pendant la grossesse », Sans vouloir discuter la