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mée, elle a pourtant continué à vaquer à ses occupations pendant près d’un mois.

Le 14 décembre, au soir, elle a ressenti un point de côté très violent sous le sein gauche ainsi que des frissons. Le lendemain elle a rendu un peu de sang dans ses crachats qui étaient très épais et ressemblaient, les jours suivants, à de la gelée d’abricot.

Le 18 décembre, le médecin traitant pratique la thoracenthèse et retire un 1/2 litre de pus très louable.

Le 22 décembre, la malade entrait à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. le docteur Bouveret suppléé par M. Mouisset.

Le facies est pâle, bouffi, lèvres et pommettes cyanosées. Le pouls est bon : 120. Le cœur s’entend à sa place habituelle, mais le maximum des bruits s’entend sous le sternum et sur le bord droit.

A la percussion, matité jusqu’au 3° espace intercostal en avant; en arrière elle remonte jusqu’à l’épine de l’omoplate. Pas de sensation de flot, mais la malade, excessivement grasse, présente des parois thoraciques très épaisses.

36 respirations par minute.

À l'auscultation, à droite, on entend de haut en bas de gros ronchus et des râles muqueux à la base.

À gauche, mêmes bruits. Sous l’aisselle souffle léger, uniquement expiratoire, égophonie très nette à ce niveau.

L'opération de l’empyème, pratiquée le jour même de l'entrée, donne issue à 3 litres de pus, assez louable, sans néomembranes. Pas de lavages. En somme, on a l'impression d’un abcès chaud de la plèvre. Aussitôt après l'opération, la malade se sent soulagée et dit mieux respirer.

23 décembre. — La malade est très cyanosée,

Pansement, et l’on tient la malade assise. Une heure après la visite, l’aspect de la malade a déjà changé. Lèvres moins bleues. Persistance du bruit de tempête dans le poumon droit.

24 décembre. — Chute de la température. Amélioration

LE Gore

réelle, La malade dit avoir ressenti plusieurs fois dans la nuit, dans le côté droit, des douleurs très vives, en éclair, avec arrêt de la respiration.

On coupe un bon centimètre de chaque drain.

28 décembre. — Nuit excellente. La toux a presque disparu. Bon état de la plaie.

24 janvier. — Il est question du départ de la malade dont l’état local est excellent; elle présente seulement des vomissements, qui, en l’absence de fiévre et de l’état saburral, doivent être mis sur le compte de la grossesse. ;

En faisant retourner la malade, on constate dans la région lombaire une saillie étalée, sans modification de la couleur de la peau. Fluctuation très nette.

La présence d’un abcès à ce niveau n’est pas douteuse.

On se rappelle qu’au début de l’opération de l’empyème, la malade accusait une douleur très vive, atroce, dans les lombes, empêchant le décubitus dorsal. Ce jour-là, un examen local minutieux a été fait en vue de rechercher un abcès.

L'absence de signes locaux, la disparition des douleurs semblaient devoir faire rejeter cette idée; d'autre part, l'état gravide pouvait faire songer à des douleurs utérines. Quelque temps après, une seule crise de douleurs semblables s’est produite. Il n’est pas douteux qu’elles devaient se rattacher à une migration insolite de l’abcès pleural, qui s’est faite sans réaction générale (ni fièvre, ni frissons) et ne présente actuellement aucune réation locale (aspect d'abcès froid).

26 janvier. — Ouverture de l’abcès. Il s'écoule 300 gr. d’un pus franchement louable,

1e février, — Bonne voie de guérison de la plaie lombaire. La plèvre est fermée.

On entend la respiration et des frottements à gauche. Quelques râles insignifiants à droite.

Depuis 15 jours, la température rectale prise régulièrement matin et soir, oscille entre 37° et 37°5.

Ode

La malade qui était arrivée à s’alimenter en éprouva bientôt le dégoût,

Vomissements fréquents, plusieurs fois elle avait demandé à retourner dans son pays, aujourd'hui elle insiste en disant qu'elle manque d’air et se rétablira plus vite à la campagne. En raison de l’état général et de l’état local, on se croit autorisé à permettre le départ de l'Hôtel-Dieu (1er février).

Le lendemain, la malade, de retour à Vienne, fait appeler le docteur Barbier qui constate les signes suivants : Dyspnée vive. Face rouge, congestionnée, bleuâtre. La

malade refuse tout aliment et vomit tout ce qu’on veut lui faire ingurgiter.

À l’auscultation : Bronchite généralisée.

A la base gauche quelques frottements ou râles muqueux. Douleurs violentes au niveau de la cicatrice de l’empyème, d’ailleurs fermée, violacée. La plèvre lombaire suppurait très peu et ne semblait pas vouloir se cicatriser. T. 38°9 à 39e. Langue sèche. |

Après de vives souffrances au niveau de la cicatrice, cette dernière s’est ouverte en deux points et a donné issue à du pus dont j'ai pu évaluer la quantité à 1/2 verre. L’écoulement a continué jusqu’à la mort.

La malade était constamment très excitée et subdélirait le jour. La nuit elle avait parfois un délire violent.

Persistance de la bronchite généralisée. Râles dans la partie inférieure du poumon gauche. Pas de souffle. Persistance de l’écoulement purulent par la plaie réouverte de l’empyème. -T, 39, n’a jamais atteint 40°. Vomissements constants qui lui faisaient rejeter aliments et remèdes.

Pas de signes d’épanchement pleural.

- Pouls désordonné (120-140).

Albuminurie.

Tel est le tableau de la malade jusqu’au 9 février, où elle

prend des douleurs que n'arrivent pas à calmer les lavements

laudanisés.

Avortement le 10. Persistance de l’état général et des troubles respiratoires. Mort le 12 février.