OBSERVATION XVI
(Inédite. MM. PASsERAT et BERNAScONI, de Bourg.)
Pleurésie purulente survenue au 6° mois de la grossesse. — Pleurotomie. Guérison. — Persistance de la grossesse. Accouchement à terme. Enfant vivant.
Mne Julienne C..., 41 ans.
Pas d’antécédents héréditaires à signaler.
Réglée à 12 ans, toujours régulièrement.
A eu déjà 4 accouchements à terme qui ont été normaux. Jamais de fausses couches.
Pas de maladies antérieures.
Entrée à l’hôpital de Bourg (Ain), le 21 mai 1895, service de médecine du docteur Passerat,
Il y a 12 jours, la malade a ressenti subitement un violent point de côté à gauche; en même temps s’est déclarée une toux quinteuse avec légère expectoration.
Depuis cette époque la toux n’a fait qu'augmenter.
Le point de côté a disparu après 4 jours, maisil s’est déclaré alors une forte dyspnée.
Actuellement on trouve ce qui suit :
La malade n’a pas eu ses règles depuis 6 mois.
La palpation montre un utérus dépassant l’ombilic. Il existe des mouvements du fœtus depuis 1 mois 1/2 environ.
La malade est fortement oppressée, tousse beaucoup. Faible expectoration, À
Pas de céphalalgie, mais la malade se plaint de ressentir souvent une sensation de chaleur désagréable dans tout le
corps. Pas d’appétit, soif vive. Langue RACE un peu sèche et rotie au centre.
Il existe un peu de constipation.
Les urines sont encore abondantes, La malade urine quelquefois involontairement au moment des quintes de toux.
- L’inspection de la poitrine ne révèle rien d’anormal, mais à la percussion, on trouve de la matité dans presque toute la hauteur du poumon gauche.
Les vibrations sont abolies dans les 2/3 inférieurs. A l'auscultation, on entend un peu la respiration au sommet, mais le murmure vésiculaire diminue à mesure qu’on descend vers la base.
Il existe de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie.
En avant et à gauche, il y a une abolition complète des vibrations à la palpation. Matité plus nette qu’en arrière. Abolition du murmure vésiculaire. Pectoriloquie aphone et égophonie. Mêmes phénomènes sous HSE mais moins accusés.
Le cœur n’est re pas déplacé. On entend assez vaguement les bruits, mais on croit percevoir le choc de la pointe sous le sein gauche et à 2 centimètres au-dessous du mamelon.
Pouls : 104 à la minute. Température axillaire 3605 (?)
22 mai. — Température axillaire 3508 (?)
On fait une ponction exploratrice qui donne un liquide nettement purulent.
La malade passe de suite dans le service de chirurgie du docteur Bernasconi.
On fait aussitôt l’empyème, dans le 7e espace, vers Ià ligne axillaire. Il sort environ 2 litres de pus grumeleux, avec fausses membranes. On place deux drains accolés,
La malade dont l’état général s’est amélioré immédiatement, sort du service de chirurgie le 21 juin. Elle va aussi
bien que possible, La fistule donne très peu.
Elle revient de temps en temps au pansement, et est définitivement guérie à peine 2 mois après l'opération.
se
. Pendant tout ce temps, il ne s’est manifesté aucun symptôme utérin.
* 8 mois après l'opération, la malade accouche d’un enfant bien constitué, actuellement en parfaite santé.
OBsERVATION XVII.
(Résumée. — Le GENDRE — Nouvelles arch. de Gynécologie et d'Obstétrique, 1880.)
Pleurésie purulente pendant la grossesse. — Deux ponctions palliatives.-- Etat marastique; phlegmatia. Pleurotomie -- Avortement. — Guérison.
Le 22 mars 1884, Julie B.., blanchisseuse, 27 ans, entrait dans le service de mon éminent maître, M. le Dr Dujardin- Baumetz, hôpital Cochin, salle Blache, n° 13.
Fille d’un cardiaqne, elle n’a d’autres antécédents pathologiques qu’une attaque de rhumatisme à vingt ans. — Elle est enceinte pour la troisième fois et depuis quatre mois. Les précédentes grossesses ont été conduites à terme sans accident. Depuis un mois elle toussait, mais attribuait la persistance de ce rhume aux refroidissements inévitables dans sa profession. — Cependant, trois jours auparavant, s'étant couchée avec un état de malaise particulier, elle s’est réveillée dans la nuit, souffrant d’un violent point de côté gauche qui l’empêchait de rester couchée et s’accompagnait d'une assez grande oppression. Ne se trouvant pas soulagée par quelques tentatives thérapeutiques personnelles (sinapismes, tisanes sudorifiques, sirop de Tolu) elle entre à l’hôpital..
- Etat actuel.— Le point de côté, à ce moment, est encore très sensible, maïs il cède bientôt à l’application de quatre ventouses scarifiées. À l'inspection du thorax, voussuré notable en avant et à gauche.
À la percussion, sous la clavicule, skodisme très évident. — En arrière, matité absolue jusqu'à l’angle inférieur de l’omoplate. 3 |
À l’auscultation, légère égophonie correspondant à peu près à la zone limite de la matité; pectoriloquie aphone, — Souffle doux, lointain, à timbre aigu. Respiration à caractère puérile, dans le côté droit de la poitrine, La toux est assez fréquente et quinteuse, plus marquée quand la malade est assise que dans le décubitus. Les crachats sont incolores et à peine visqueux.
Le 23 mars. — Plus de skodisme, matité dans ioute la hauteur du thorax à gauche et en arrière, l’égophonie a disparu. — Silence respiratoire dans la région mate. Le souffle n’est plus perceptible qu’en avant. — Le cœur est très dévié, il bat précipitamment avec le rythme fœtal.— [es crachats sont plus visqueux, un peu teintés de jaune.
Le 24 mars. — On applique un vésicatoire, après s'être assuré que les urines ne sont pas albumineuses.
Le 25 mars. — La respiration réapparait à la partie supérieure de la zone d’épanchement, dans une zone qui était, la veille, silencieuse et mate. Les jours suivants, la matité persiste dans les deux tiers inférieurs en arrière et dans le tiers inférieur en avant. — L’expectoration diminue,
mais la dyspnée est toujours notable.
Le 31 mars. — On applique un nouveau vésicatoire, La mensuration du thorax, faite.le {er avril, montre pour le côté sain, 38 centimètres et 40 du côté malade. — Pas de bacilles de Koch dans les crachats.
Le 2 avril. — La dyspnée est plus vive, le facies est vul-
tueux, les lèvres sont bleuâtres, la matité est de nouveau totale dans le côté gauche, et la respiration, nulle dans les deux tiers inférieurs, est obscure au sommet. — On pratique la thoracenthèse et l’on évacue 1325 grammes de liquide purulent. — Malgré un examen minutieux on ne trouva dans ce pus aucun bacille.
Le 3 avril. — La thoracenthèse a procuré un incontestable
soulagement. Fièvre très modérée, dyspnée bien moindre, respiration encore souffiante en certains points,
po e
Le 6 avril. — La malade éprouve des douleurs qui paraissent attribuables à une névralgie phrénique. — Cœur peu dévié,.
Le 7 avril. — Persistance des points douloureux sur le trajet du phrénique. — La malade ayant ressenti, dans la nuit, quelques douleurs dans les reins et le ventre, nous pratiquons le toucher vaginal et ne constatons aucun signe d’effacement du col. Rien n'indique qu’un travail d’expulsion doive se produire.
Le 8 avril. — La dyspnée étant très marquée, et le teint un peu terreux, nous pensons utile de faire une nouvelle ponction qui donne 1300 gr. de liquide purulent. Les signes de névralgie phrénique disparaissent. — Sensation de mieux être. — Respiration plus ample et plus régulière. — L’appétit renait, le sommeil est calme, le teint est moins jaunâtre.
Le 9 avril. — Une douleur se montre le long de la face interne du bras, à la partie supérieure et dans le creux axillaire gauche. Un œdème manifeste existe sur tout le membre supérieur. — Il semble qu’un cordon dur soit perceptible sur le trajet des vaisseaux et l’on attribue l'œdème à une phlébite de la veine axillaire ei de l’humérale profonde. — Auscultation : submatité en arrière,la respiration s'entend un peu, mais obscure. Matité en avant. Peu de souffle. Pouls petit.
10 avril, — La matité et le souffle ont réapparu en avant et en arrière ; cœur dévié, à rythme fœtal; diminution de l’œdème à la main ; la douleur du phrénique g reparu très vive. Une tuméfaction se manifeste au niveau de la partie gauche du cou et, dans la région sterno-mastoïdienne, on perçoit, au toucher, des cordons vasculaires durs et sinueux. Les veines superficielles du bras apparaissent sous l’aspect d’un lacis bleuâtre.
13 avril. — La paroi thoracique du côté de l’épanchement pleural est sillonnée par un lacis de veines bleuâtres, mais l’æœdème du membre supérieur gauche a notablement dimi-
nué ainsi que celui du cou, où l’on perçoit encore cependant des cordons durs, correspondant aux veines jugulaires. L'état général se maintient relativement satisfaisant.
29. — Les phénomènes de coagulation veineuse, notés précédemment, avaient disparu lorsque se montrèrent des douleurs dans le membre inférieur droit, ainsi qu'un œdème blanc et dur. Cette nouvelle phlegmatia fut d'assez courte durée, lorsque le 8 mai, survinrent de nouveaux accidents : épistaxis, le teint redevient terreux, nausées fréquentes, anorexie, dyspnée augmentée, en même temps qu’à l’awscultation on note la réapparition d'un épanchement abondant.
Le 143 mai l’on pratique une nouvelle ponction de 1 750 gr. de pus, d'apparence toujours louable, sans odeur putride.
17. — Nouvelles douleurs et gonflement œdémateux de la jambe droite.
18. — Douleurs erratiques dans l’abdomen que ne soulagent pas des cataplasmes. Au toucher on ne constate aucun signe de travail d'expulsion du fœtus. Ballottement perCepe tible, ainsi que les bruits du cœur du fœtus.
Le 20 mai et les jours suivants, la situation s'aggrave. Vives douleurs dans l'abdomen et les lombes. Dyspnée continue. Appétit nul. Découragement de la malade. Il paraît probable que si elle est laissée à la marche graduelle de la cachexie d’origine pleurale, la mort est certaine et l'enfant mourra aussi.
Fièvre continue avec hecticité. Il semble donc que les ponctions successives n'ayant fait que pallier les accidents les plus menaçants, il faille recourir à la pleurotomie.
Mon maitre, M. Dujardin-Baumetz, voulut bien m’autoriser à pratiquer l’'empyème sous ses yeux. C’est ce que je fis le 31 mai, la malade n'étant pas anesthésiée, vu son état de grossesse et d’affaiblissement. L'opération fut d’ailleurs faite rapidement et elle ne causa presque pas de douleurs. L'évacuation du pus une fois terminée (et il s’en écoula 3 litres avec des fausses membranes, des débris fibrineux, des frag-
