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extrême et l’asphyxie menaçante, et alors les troubles de l’hématose s’accentuent au point de provoquer, à eux seuls, l'accouchement prématuré, comme le prouvent les observations rapportées par Leopold, Camentron et Hutinel.

Du reste, dans les observations que nous avons publiées, nous n’avons jamais remarqué que cette opération ait été suivie d'accidents fâcheux. Toutes les malades auxquelles on à pratiqué la thoracenthèse ont retiré de celte intervention d'immenses avantages.

M. Graux (1) a publié l’histoire d’une primipare, qui arriva à la fin de sa grossesse avec un épanchement qui remplissait en totalité la plèvre droite. Il lui retira 40 litres de liquide au moyen de 15 ponctions successives : jamais on ne vit la transformation purulente de l’épanchement qui resta jusqu’au bout, clair et citrin. La malade guérit.

L'on n’a jamais remarqué que la thoracentèse ait été par elle-même une cause d’avortement : au contraire, loin de le favoriser « on donnera à la femme, plus de chances pour mener sa grossesse jusqu’à terme, puisqu'on facilitera l’hématose et par suite la vitalité du fœtus ».

Nous n’insisterons pas sur les indications de cette intervention, sur le procédé opératoire, nisur les précautions antiseptiques, rigoureuses dont doit s’entourer l'opérateur, car elles sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse. Mais il devra se rappeller que dans les pleurésies droites, le foie n’est jamais abaissé, et il

(1) Graux. Union médicale, 1883, t, Il, p. 738.

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songera au refoulement du diaphragme dans le choix de l’espace intercostal. La ponction ne doit donc pas s'effectuer trop bas. Le lieu d'élection est le 5° ou le 6° espace intercostal, sur la ligne de l'angle postéroexterne. On peut relever légèrement la pointe du trocart, vers la partie supérieure, une fois qu’il a traversé la peau, pour éviter à peu près sûrement la blessure du diaphragme. En cas de doute, on doit pratiquer une ponction exploratrice.

« Lorsque l’épanchement est tari, quand la pleurésie paraît entièrement guérie, le rôle du médecin n’est pas terminé .»

Il faudra recommander à la malade une hygiène rigoureuse, lui prescrire la vie au grand air, une alimentation substantielle, les frictions sèches ou avec des liquides alcooliques, l’usage prolongé de l'huile de foie de morue ; on lui ordonnera des injections rectales d’arsenic, préconisées par MM. Vinay el Renaut; car la plupart de ces malades sont des tuberculeuses à la période de germination.

En outre, on ne doit pas, pendant la grossesse, instituer, même à la période inflammatoire, une diète aussi sévère que chez les autres pleurétiques, car il faut se souvenir des exigences d’un état physiologique « qui oblige la femme à dépenser deux fois plus de matériaux nutritifs ».

Dès que la nature purulente d’un épanchement a été soupçonnée, l’on pratiquera une ponction exploratrice, et si l’on constate du pus, si en outre, l'état général n’est pas trop mauvais, l’on pratiquera simplement la thoracenthèse.

(Cas de guérison obtenue par M. Vinay, obs. XII.

Mais si le liquide se reproduit, sila fièvre et la dyspnée persistent, il faut, sans perdre de temps et sans s'inquiéter de la présence d’un utérus gravide, -pratiquer la pleurotomie, qui est le seul traitement rationnel.

À ce propos, nous dirons que Le Gendre (obs. XVII) pratiqua 3 ponctions (le 2 avril, le 8 avril et le 13 mai) chez sa malade qui était enceinte de 4 mois. L’amélioration produite chaque fois étant passagère, il nese décida à pratiquer la pleurotomie que le 31 mai. Le 43 juin, la malade avortait.

Le retard qu'il mit à agir d’une façon énergique, ne fut peut-être pas étranger à cette interruption de la grossesse, car, il le ditlui-même« la longue durée de l’état cachectique avait anémié le fœtus d’une manière considérable ».

On doit assurer l'écoulement du pus par un large drainage, mais nous proscrivons l’emploi des injections antiseptiques dans la cavité purulente.

En effet, ces injections nuisent à la cicatrisation en

*empêchant l’accolement des deux feuiliets de la plèvre; de plus, elles peuvent déterminer des accidents graves, comme des accès épileptiformes qui sont aisés à réaliser chez les femmes enceintes; on sait la facilité avec laquelle se réveillent, chez elles, les sympathies nerveuses. | . À cette occasion, nous rappellerons que Mayor pratiqua trois lavages antiseptiques dans la cavité pleurale de sa malade, bien qu’elles aient été suivies chaque fois de convulsions épileptiformes et d’accidents menaçants, tels, qu’il ait dù recourir à la respiration artificielle.