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voit que la surface présente une incisure profonde qui segmente l'organe en un certain nombre de lobes en s'étendant obliquement jusqu'au voisinage du hile. Cette scissure est simple sur le poumon gauche, lequel se trouve ainsi divisé en deux lobes, l'un supérieur, l’autre inférieur : elle se bifurque, au contraire, dans le poumon droit qu’elle décompose en trois lobes superposés et de volume différent : lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur.

Cette lobulation, qui représente la normale anatomique, est sujette à de nombreuses variations ou anomalies. Dans certains cas, la scissure interlobaire droite — ordinairement bifurquée — est unique et divise le poumon en deux lobes seulement. Par contre, la scissure gauche unique peut se dédoubler-et partager l'organe en trois segments. Ces anomalies affectent toutes sortes de types anatomiques. Dans quelques faits, on à noté l'absence absolue des scissures interlobaires, ce qui donnait au poumon une apparence uniforme et figurait une sorte de bloc lisse et parfaitement uni. D’autres fois, les scissures étaient multiples, et le poumon se trouvait ainsi décom-= posé en un certain nombre de lobules ou languettes par des sillons plus où moins profonds qui donnaient à cet organe un aspect lamellaire, presque feuilleté.

Quoi qu'il en sbit de ces diverses anomalies, intéressantes à connaître en clinique, l’origine et la direction générale des scissures Interlobaires répondent à des règles anatomiques à peu près invariables.

La grande scissure gauche ou droite — prend ordinairement naissance à SIX Ou sept centimètres au-dessous du sommet du poumon ; de là elle se dirige obliquement en bas et en avant else Lermine un peu au-dessus de la base, qu’elle intéresse même quelquefois lorsque son obliquité est très marquée. Simple pour le poumon gauche, cette scissure

Sn — AT — se bifurque dans le poumon droit, l’une des branches conti- 2e nuant le trajet primitif, l’autre affectant une direction presque horizontale et se portant même un peu en haut et en avant. Ajoutons que le trajet général de la grande scissure est tel qu’il forme avec la colonne vertébrale un angle aigu de 65 degrés environ. :

Les rapports de chacune des scissures avec la paroi thoracique intéressent plus directement le chirurgien. La précision de leur localisation exacte facilite le diagnostic et donne en même temps la plus grande rigueur possible à la technique opératoire. L'exposé que nous allons en faire est emprunté en grande partie au remarquable travail que M. E. Rochard a publié dernièrement dans la Gaxette des Hôpitaux. Quelques notions préliminaires précisant d’abord la direction particulière des scissures interlobaires permettront de mieux comprendre

les rapports spéciaux que chacune d’elles affecte avec la paroi costale.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, la grande scissure interlobaire gauche est unique et divise le poumon en deux lobes, suivant une ligne oblique de haut en bas et d’arrière en avant, etse portant jusqu'au bord inférieur ef externe de cet organe. Son origine inférieure correspond assez exactement au cinquième. espace intercostal et se trouve à une distance qui varie entre six et onze centimètres à parlr de la ligne médiane du sternum. Immédiatement ascendante, cette scissure se dirige en haut eten arrière, en décrivant une sorte de ligne convexe ou en fer à cheval sur la face latérale du poumon. Elle

-est en rapport direct avec la face interne de la cinquième côte qu'elle croise d’ailleurs obliquement. Son point de terminaison supérieure est situé à cinq ou six centimètres au-dessous du cône pulmonaire et correspond sensiblement à la partie pos- térieure de la face interne de la quatrième côte. Il est plus rare de lui voir atteindre l'extrémité vertébrale de la troisième côte

LES CO que Luschka et ses élèves avaient désignée comme point de terminaison le plus ordinaire.

La grande scissure oblique droite commence dans le cinquième espace intercostal, au niveau du bord supérieur de la sixième côte, et à une distance de cinq à dix centimètres de la ligne médiane du sternum. Elle se dirige en haut et en arrière, en cotoyant la face interne de la cinquième côte, et vient se terminer, par un trajet oblique ascendant, à la partie postérieure de la face interne de cette même côte. L'obliquité de la grande scissure droite est moins prononcée que celle de la grande scissure gauche, puisque, à égalité de longueur, elle croise un moins grand nombre de côtes que cette dernière.

Quant à la scissure supérieure droite, encore appelée horizontale, son origine inférieure ordinaire est le troisième espace intercostal, au niveau du bord supérieur de la quatrième côte, à quatre ou cinq centimètres de la ligne médiane du sternum. De là, elle se dirige à peu près horizontalement en arrière et se termine en se joignant à la grande Sscissure oblique, au niveau de la ligne axillaire. AJoutons que le trajet de cette scissure est sujet à de fréquentes variations individuelles et que ses rapports doivent être déterminés avec la plus rigoureuse précision, en raison de la fréquente localisation, en cet endroit, du processus phlezmasique.

Les quelques données anatomiques qui précédent permettent de se rendre suffisamment compte du trajet approximatif des scissures interlobaires et dés rapports spéciaux qu’elles affectent avec la paroi costale. Synthétisant maintenant les résultats fournis par de nombreuses déterminations nécropsiques, nous dirons que, d'une manière générale, les grandes scissures obliques du poumon sont en rapport assez constant. avec la face interne des sixième, cinquième où quelquefois

Oo. ES

quatrième côtes. La petite seissure horizontale droite a pour — point de repère normal le quatrième espace intercostal.

On comprend tout le parti que peut tirer le chirurgien de

- la connaissance parfaite de la topographie scissuraire. La

détermination préalable du trajet et des rapports des scissures :

interlobaires donne au diagnostic un précieux élément de dis

tinction et permet d'appliquer à l'acte opératoire la rigueur technique désirable.