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tion. La pathogénie en est d’ailleurs facile à déterminer : au - niveau de la poche purulente se produit d’abord une désinté-
gration cellulaire, puis une corrosion lacunaire et enfin une effraction fissuraire presque insignifiante, mais qui augmente peu à peu et permet le passage dans les canaux bronchiques, soit d’une petite quantité de liquide fétide, soit simplement des gaz nauséabonds qui en émanent à chaque mouvement d'expiration du malade. Ce signe fait défaut dans le cas où la pleurésie est purement séreuse : de même, le liquide de la pleurésie interlobaire méta-pneumonique, quoique purulent, est rarement fétide et fait, par conséquent, exception à la normale pathologique habituelle.
Quoi qu'il en soit de ces prodromes, il arrive un moment où les phénomènes se confondent en une expression symptomatique uniforme.
Au moment où la vomique se produit, le malade est pris de | quintes de toux, de dyspnée, d'angoisse : une sueur froide envahit son corps. L'anxiété est vive: la suffocation semble imminente.— [lest juste dereconnaître cependant que le tableau clinique atteint rarement cette apogée symptomatique : les phénomènes sont ordinairement plus réservés ; ce n’est qu'exceptionnellement qu'ils parviennent à réaliser le degré d’acuité observé dans les cas d'ouverture dans les bronches d’an épanchement de la grande cavité pleurale.
Le pus est rejeté au dehors par la bouche et par le nez, et cela au milieu de quintes de toux convulsive et de violents efforts de vomissements. Ces manifestations symptomatiques se montrent de cinq à vingt fois par jour. Les causes d'apparence les plus insignifiantes, les simples changements d’attitude du malade, l’ingestion d'aliments ou de boissons froides suffisent pour les réveiller et amener une nouvelle crise d’expectoration purulente. Etde même que le vomissement entraine l'issue du pus par les bronches, de même la vomique, purulente et Fétile,
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appelle les nausées et les vomissements, toutes manifestations
morbides qui s’enchainent mutuellement dans un cercle vicieux
inéluctable.
Dans quelques cas, là vomique est unique: autrement dit, le malade rejette en une seule expectoration le liquide purulent de la plèvre. Ce fait se produit lorsque l’épanchement kystique
est peu abondant, l'ouverture fissuraire suffisamment large, ou
bien lorsque les efforts expulsifs sont considérables. Mais, ordinairement, l'évacuation est plus lente : elle se fait graduellement et comme par à-coups successifs. Après un premier vomissement plus ou moins abondant, le malade continue à rendre pendant un certain temps des crachats muco-purulents, fétides, parfois striés de sang, et rappelant, ainsi qu'on l’a dit, l’expectoration d'un tuberculeux « atleint de caverne de moyen volume ». di ;
La durée de cette période d'expulsion est assez variable. L’ex-
pectoration peut s'arrêter pendant un ou plusieurs jours et
marquer la rétrocession définitive du processus phlegmasique ; souvent elle reparaît à nouveau et s'implante alors avec une tenacité désespérante. | | Les phénomènes observés après la vomique sont différents , suivant les cas. | Quelquefois, les signes sont absolument négatifs. Le clinicien
ne constate aucune modification sensible du type pathologique
antérieurement réalisé. La matté ou la submatité persistent encore, plus ou moins accentuées. La palpation est muette. L'oreille appliquée sur la région du thorax qui correspond à l’épanchement ne perçoit nt bruits hydro-aériens, ni gargouillements, ni signes Cavitaires. Il en est ainsi surtout lorsque la fistule pleuro-bronchique est de diamètre étroit, la poche pleurale de volume réduit, ou bien lorsque de fausses membranes obturent l’orilice de communication par une sorte d'occlusion en soupape ou valvule.
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Dans d’autres cas, au contraire, la production de la vomique
est accompagnée d’une série de phénomènes physiques et.
stéthoscopiques sur lesquels nous devons insister.
À la suite de la perforation pleuro-bronchique, et en vertu des lois de la pesanteur, l'air se précipite dans la poche inter- Jobaire et tend à la combler. Le mélange de gaz et de liquide détermine l'apparition de phénomènes physiques qui sont l’expression naturelle d’un état pathologique nettement défini : le pyo-pneumothorax.
La nouvelle détermination morbide reconnaît une évolution
. et une symptomatologie analogues à celles qui caractérisent l'ouverture dans les bronches d’une collection purulente de la grande cavité. Les phénomènes sont, cependant, moins accusés et présentent un cachet de modération remarquable.
L'ampliation thoracique est ordinairement nulle, contraire-
ment à ce que l’on observe dans les cas de pleurésie purulente totale terminée par vomique. Quelquefois, la percussion donne un son clair, tympanique, ou présentant un timbre métallique. Ainsi que le signalent certaines observations, l’auscultation peut découvrir l’existence d’un souffle cavitaire, amphorique avec tintement argentin, et dont le siège répond assez exactement à la topographie des scissures interlobaires. On conçoit que ces différents signes soient d'autant plus évidents et prononcés, que la cavité est de volume plus considérable, la communication pleuro-bronchique plus large, la poche kystique plus rapprochée de la paroi costale. D'ailleurs, leur intensité relative varie rapidement et dans les divers moments de la journée ; ils peuvent se succéder ou se combiner diversement les uns aux autres. Leur durée, indéterminée, est intimement liée à l’évolution de la lésion pleurale. Ils diminuent au fur et à mesure que la poche interlobaire se rétrécit et se comble par un processus de sclérose progressivement envahissante.
Saut
L'expulsion par les bronches da contenu pleural est ordinairement suivie d'une accalmie très prononcée. Aux phénomènes d'oppression, d'anxiété vive, de malaise, succède bientôt une sédation des symptômes, qui est comme le prélude d’un retour à la santé, à la vie. Les phénomènes généraux s’amendent, la fièvre tombe rapidement, l'appétit. renait, les sueurs deviennent moins abondantes , les forces augmentent progressivement. Toutefois, la convalescence peut être longue.
Dans d’autres cas, au contraire, l’évacuation bronchique ne produit pas l'heureux effet qu’on attendait d'elle. La vomique semble n'être que le point d'origine d'une recrudescence des symptômes. On voit, en effet, apparaître une série d'accidents infectieux qui reconnaissent pour causes la pénétration et la pullulation de micro-organismes en un point de l’économie, frappé d’un vice de résistance. La suppuration s'établit à nouveau, fétide et intarissable ; le malade rend constamment des gorgées d’un liquide muco-purulent continuellement sécrété. Au soulagement trompeur des premiers Jours, fait suite un état d’alanguissement dû à la résorption active des toxines microbiennes. La fièvre se rallume, intense et presque continue ; l’amaigrissement fait des progrès ; le malade s’étiole ; les forces sont à jamais perdues ; la longue suppuration qui l’infecte doit l'emporter bientôt. Les sueurs deviennent profuses ; la diarrhée n'est plus qu'un véritable flux intestinal ; la cachexie s'implante et la vie des malades s'éteint dans une consomption organique qui fait penser à la phtisie pulmonaire tuberculeuse ou au carcinome le plus malin.
Le processus par lequel s'effectue la guérison de la pleurésie interlobaire a vivement excité l'attention des observateurs. Outre la possibilité bien évidente d’une résorption naturelle des produits pathologiques, un pleurétique peut guérir de façons très différentes. Le mode le plus habituel relève d’un simple
