MARCHE ET TERMINAISON

Un diagnostic de pleurésie interlobaire est établi, nettement appuyé par des signes et des symptômes d'ordre pathognomonique. |

Nous devons maintenant nous demander quelle est l’évolution normale du processus inflammatoire engagé, quels sont les phénomènes morbides inhérents à la phlegmasie et leurs diverses manifestations symptomatiques, en un mot étudier la marche ordinaire de la maladie et le mode de terminaison le plus habituel.

Il est naturel de penser que la collection pleurale ne peut

, demeurer indéfiniment enchâssée dans une scissure, à la ma-

nière d'un véritable kyste isolé de toutes parts et sans action offensive pour les tissus qui l'environnent.

Il ne faut pas oublier que la poche interlobaire est en etat

d’inflammation chronique de nature septique ; que le contenu

pleural est lui-même purulent. Ces conditions rendent aisément compte des phénomènes d’irritation morbide qui se produisent et de la propagation pour ainsi dire inévitable du processus inflammatoire aux tissus nobles du voisinage. Au contact du foyer phlegmasique, une désintégration moléculaire se fait, lentement, insidieusement, qui aboutit, comme terme ultime, à la perforation, communication naturelle qui permet l'évacua-

M D pre tion au dehors des produits sécrétés dans la poche pathologique.

‘La collection pleurale se fait jour à l’extérieur par l'intermédiaire d’une vomique.

Les voies que peut suivre le contenu interscissuraire pour arriver à l'extérieur sont multiples. Un mode d'évacuation possible — mais rarement réalisé dans la pratique — c'est l’irruption préalable de l’épanchement pleural dans la grande séreuse, la détermination d’une phlegmasie purulente totale et l'expulsion plus ou moins retardée du liquide par une fistule pleuro-cutanée ou pleuro-abdominale.

Le plus ordinairement, la pleurésie se vide par lès bronches; la collection s’évacue par ce que l’on appelle une vomique pleuro-bronchique,

L’évacuation du contenu pleural est quelquefois soudaine et brusque : la surprise peut être grande chez le clinieien lorsque le pus est rejeté par les voies supérieures sans qu'il y ait eu un avertissement symptomatique préalable.

Le plus souvent les prodromes existent, plus où moins accentués, et dans quelques cas si caractéristiques qu'ils ont pu permettre à un observateur attentif de prédire avec certitude la prochaine apparition d’une vomique. |

Quelques malades, en effet, accusent une recrudescence anormale des symptômes. Le malaise est plus marqué ; la fièvre plus élevée ; des frissonnements erratiques parcourent tout le corps. Le malade est inquiet: il sent, pour ainsi dire, que « quelque chose d’anormal va se passer en lui ». Il veille et attend dans l'anxiété.

: Dieulafoy a insisté récemment sur un signe auquel il attribue une grande importance comme indice révélateur d’une vomique prochaine : c’est la fétidité de l’haleine. Ce signe seul a parfois permis à ce judicieux observateur d'annoncer la vomique vingt-quatre et même trente-six heures avant son appari.